生长抑素治疗肠梗阻临床疗效观察

刘东林

肠梗阻(intestinal obstruction)是普通外科常见肠道疾病，以肠内容物无法顺利通过肠道引发的一系列呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等症状为临床表现［1］。肠梗阻的病情变化较快，治疗不及时会因肠坏死导致脓毒血症和休克，严重者会危及患者生命［2］。生长抑素受体广泛存在于胃肠黏膜、胰岛、中枢神经系统中，能够抑制胃蠕动，减少消化液分泌、改善肠黏膜损伤［3］。为探讨生长抑素对肠梗阻临床症状的改善作用和临床疗效，本文对本院普通外科80例患者进行了分组对照观察和比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年1月在本院普通外科住院的80例肠梗阻患者为研究对象，经X线、CT检查，结合临床检查，参照《实用中西医结合诊断学》制定的诊断标准，所有患者均为肠梗阻确诊病例。男49例，女31例;将患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组年龄12～84岁，中位年龄(48±35)岁;病程0.5～27 d，平均病程(13 ±12)d;低位肠梗阻22例，双侧18例;其中术后炎性梗阻14例，机械性肠梗阻12例，麻痹性肠梗阻9例，绞窄性肠梗阻5例。对照组年龄15～82岁，中位年龄(48±31)岁;病程1～30 d，平均病程(15±14)d;低位肠梗阻19例，高位肠梗阻21例;其中术后炎性梗阻12例，机械性肠梗阻15例，麻痹性肠梗阻10例，绞窄性肠梗阻3例;2组患者性别比、年龄、临床症状、病程和严重程度方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有均衡可比性。

1.2 方法 2组患者均补液纠正水电解质及酸碱失衡，常规禁食，胃肠道减压。

治疗组:静脉滴注生长抑素(成都天台山制药有限公司)3 mg+48 ml 0.9%氯化钠溶液，微泵维持24 h，持续5 d，全合一肠外营养液，给予甲硝唑(吉林四环制药有限公司)，7.5 mg/kg，1次/d，静脉滴注头孢噻肟钠(珠海金鸿药业有限公司)1 g/次，1次/d，持续5 d，静脉滴注地塞米松(山东鲁抗辰欣药业有限公司)5 mg，其后递减剂量，持续3～5 d。

对照组:采取除生长抑素外的常规禁食、胃肠减压、全肠外营养、抗感染、解痉、维持水、电解质及酸碱平衡治疗，常规治疗方法及用药剂量同上。

治疗期间密切注意患者腹痛、腹胀、排便、排气等临床体征的变化，记录入液量及胃肠道减压量，治疗5 d后检查立位腹平片，比较观察结果对疗效进行评价。

1.3 疗效判定标准 显效:临床症状完全消失，立位腹平片显示肠管积液、积气消失;有效:临床症状有所缓解，立位腹平片显示肠梗阻征象有所好转;无效:临床症状无改善甚至更为严重，或立位腹平片显示肠梗阻征象无缓解［4］。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床症状改善率比较 治疗5 d后，2组患者临床症状均有明显改善。治疗组排气率、排便率、腹痛腹胀改善率均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床症状改善率比较 n=40，例(%)

2.2 2组胃肠加压量比较 治疗组胃肠减压量都有所下降，自第3天开始，治疗组胃肠减压量与对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组胃肠减压量比较n=40，ml，±s

表2 2组胃肠减压量比较n=40，ml，±s

治疗时间 治疗组 对照组 t值 P值第1天352 ±280 412 ±223 1.816 ＞0.05第2天 325±231 440±214 2.035 ＞0.05第3天 289±216 401±220 2.854 ＜0.05第4天 263±222 420±227 2.987 ＜0.05第5天261 ±204 425 ±210 3.022 ＜0.05

2.3 2组临床疗效比较 2组疗效差异有统计学意义(χ2=5.147，P＜0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 n=40，例(%)

3 讨论

肠梗阻是普通外科常见的一种急腹症，其发病原因主要有三类，机械性肠梗阻多为肠内异物、肠道肿瘤及肠道及腹膜炎症所致;运动障碍性肠梗阻多发生于手术后，重症腹腔炎症、帕金森病、肠肌间神经丛病变、肠平滑肌病变、尿毒症、脊髓炎等也会造成肠壁肌肉活动紊乱，引起假性肠梗阻;急性缺血性肠梗阻则是肠系膜动脉血栓所致的肠管血供障碍性疾病［5］。肠梗阻最常见的临床症状是腹胀、腹痛、呕吐和肛门停止排气排便，肠管的阻塞导致了胃液、胆汁、胰液等消化液大量积存在肠腔内，这也是肠梗阻患者会发生水、电解质失衡的主要原因;梗阻的肠管内细菌在缺氧环境下过度繁殖，积气增加，肠管内压力的增加一方面会引起肠黏膜吸收障碍，导致肠壁血液循环受阻引起肠壁坏死，一方面过高的肠内压改变了肠壁的通透性，细菌易位及细菌产生的大量毒素渗透至腹腔，引起感染性休克、腹膜炎、肠穿孔、肠坏死等一系列临床症状，这些都是导致患者病情加重甚至死亡的直接诱因［6］。肠梗阻的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗两种，非手术治疗主要是通过胃肠道减压、平衡肠道的分泌与吸收、抗感染、全肠外营养及调整水电解质，达到恢复肠道通畅，保持机体水电解质酸碱平衡，缓解临床症状，避免中毒及其他肠梗阻引起的全身性病理反应和并发症的治疗目的。当保守治疗效果不明显，患者出现体温升高、白细胞上升、腹痛剧烈情况时，为避免发生肠绞窄坏死，则需实施手术治疗。

长期以来，常规治疗肠梗阻的药物对肠道减压效果并不明显［7］。随着生长抑素被用于肠梗阻、消化道出血等消化类疾病的治疗，研究者们发现其对于调整患者机体水电解质平衡，抑制消化液分泌作用明显，因此逐渐被应用于消化疾病的治疗［8］。生长抑素又称生长素抑制因子，广泛存在于神经内分泌器官、胰腺与胃肠道黏膜细胞中，是一种肽类生长抑制激素，其抑制作用主要表现在能减缓机体代谢，生长抑素对于胃肠道的作用是能减少胃泌素或肠抑胃泌素的分泌［9］。目前应用于临床治疗中的生长抑素是一种人工合成的环状十四氨基酸肽，其药理作用类似于人体中天然的生长抑素，但比天然生长抑素的作用时间长30倍［10］。通过静脉滴注生长抑素，能在不影响体循环动脉血压的前提下，有效抑制胃肠道分泌的胃酸、胃蛋白酶、肠抑胃泌素和胆汁的分泌，同时能有效控制胃肠运输时间，平衡胃肠道内水分与电解质在肠壁的吸收［11］。为观察生长抑素治疗肠梗阻的临床疗效，对本院80例肠梗阻患者进行了分组对照观察，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用了生长抑素，结果表明治疗组排气、排便、腹痛、腹胀等临床症状改善明显，自第3天开始治疗组患者胃肠减压量明显高于对照组。治疗5 d后对临床疗效的评价结果表明，治疗组总有效率为95%，对照组为82.5%，差异有统计学意义(χ2=5.147，P＜0.05)，研究证实了在常规治疗基础上加用生长抑素有效减少了胰腺内和胃肠道内病理性消化液的分泌，促进患者机体水电解质的平衡，同时它能明显缓解肠梗阻患者肠管内压力，对于缩短治疗时间，避免肠梗阻并发症的发生，减少患者身体痛苦和经济负担有较好的作用。本组研究结果提示生长抑素治疗肠梗阻疗效确切，具有较高的临床应用和推广价值。

1 王月玲，翟夏，王晓伟.肠复贴配合中药保留灌肠治疗肠梗阻63例.陕西中医，2013，34:536-537.

2 黄建波.生长抑素对治疗肠梗阻的疗效分析.大众健康(理论版)，2012，2:102-103.

3 谭书锦.生长抑素治疗高龄患者术后粘连性肠梗阻的疗效.中国实用医刊，2013，40:23-123.

4 朱峰.生长抑素治疗肠梗阻的疗效观察.安徽医药，2013，17:655-656.

5 丁永军.奥曲肽治疗肠梗阻50例.中国药业，2012，21:101-102.

6 刘清涛，原明凤，李伟民.中西医结合治疗肠梗阻100例临床分析，中国中医药现代远程教育，2012，10:47-48.

7 黄明辉，刘力华.奥曲肽治疗肠梗阻的疗效分析.中华医学创新，2012，9:107-108.

8 肖佐清.生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床疗效观察.中外医疗，2013，4:117-119.

9 金晓琴，王黎霞.生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效观察.安徽医药，2013，15:892-894.

10 智恒峰.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化门脉高压性胃出血临床观察.北方药学，2013，10:41-42.

11 雷成方.生长抑素在治疗术后急性粘连性肠梗阻中的作用.中国医药指南，2013，11:520-521.