肝内胆管结石的手术治疗体会

刘建平

肝内胆管结石是常见胆道疾病之一，占各类胆石症的15%～30%[1]。该病的病程易发生迁延，且多次反复发作，给患者的工作学习生活带来了巨大痛苦。目前，手术治疗是治疗肝内胆管结石主要方法，但因取石存在较大困难且术后复发率高成为肝胆外科治疗的难题[2]。本研究对收治的50例肝内胆管结石采取肝切除手术，和单纯取石手术，观察术后肝内结石的残留情况及手术后的恢复情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2012年12月湖北省黄梅县下新镇卫生院收治的50例肝内胆管结石患者，随机分为2组。观察组25例，男11例，女14例，年龄15～73岁，平均（52.5±2.5）岁。首次手术患者20例，再次手术患者5例。合并肝外胆管或者是胆囊结石15例，单纯肝内结石10例。对照组25例，男 13 例，女 12 例，年龄 16～75 岁，平均（53.8±2.1）岁。首次手术患者19例，再次手术患者6例。合并肝外胆管或者是胆囊结石16例，单纯肝内结石9例。2组患者性别、年龄及结石类型等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者都经过B超等检查方法确诊为肝内胆管结石。

1.2 方法 观察组进行肝部分切除的同时作T管引流或胆肠内引流。左半肝切除者35例，左外叶切除者98例，右肝部分切除者27例。对照组行胆管切开取石之后进行T管引流或胆肠内引流，有51例患者在同时进行狭窄胆管切开整形，肝门部胆管空肠盆式吻合。

1.3 观察指标 患者在手术后结石的残留率的诊断主要依靠B超、CTERCP及经T管胆管造影等方法。采用电话及门诊复查的方法随访患者或患者家属。(1)优：症状完全消失；(2)良：出现上腹部隐痛不适等轻微症状；(3)差：仍有腹痛、畏寒、发热等表现，需要来院治疗。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计量资料采用“±s”表示，采用方差进行分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术后结石残留明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术效果优良率优于对照组，但差异无统计学意义（见表1）。

3 讨论

肝内胆管结石近年来在我国的发病率比较高，其由于在肝内胆管，部位比较深，比较容易出现感染并发脓肿和狭窄[3]。患者病情大多比较复杂，所以手术的治疗难度相对较大[4]。选择合适的手术时机进行适当的手术会直接影响到手术的治疗效果，因为肝内胆管结石患者大多会伴有肝内胆管狭窄，狭窄的胆管比较难纠正，一般会导致肝内结石不能取尽，患者术后会复发[5]。手术时机的基本条件主要为无明显剑突右下方疼痛、无发热、白细胞正常、无黄疸及肝功能恢复到急性期前水平。患者没有明显的剑突右下方压痛及右肝区叩击痛是手术时机的主要参考依据[6-7]。在选择手术时期上需要通过一系列的诊断措施来确定手术的范围和方法。因为肝内胆管结石大多伴有肝内胆管狭窄，所以单纯的取石不能够取尽狭窄以上的或者是囊状扩张的胆管结石，在手术后的残留率比较高，而部分切除肝的手术方法能够有效的解决这一问题[8]。在本次研究中观察组患者的结石残留率也明显低于对照组患者，差异有统计学意义。

表1 两组患者结石残留率和疗效优良率比较

综上所述，对于肝内胆管结石患者需要采用肝切除术治疗的治疗效果更为有效，能够有效降低残石率，值得临床推广应用。

[1] 李歧柏.老年胆结石120例手术治疗临床分析[J].当代医学，2010，16（16）：71-72.

[2] 陈亚进.肝胆管结石病多次手术原因及决策[J].中国实用外科杂志，2012，32(1)：57-59.

[3] 王同宪，贾世东，程青峰.56例肝胆管结石手术治疗体会[J].中国医学工程，2011，19(4)：101.

[4] 王小寒.肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗体会[J].当代医学，2013，19(1)：76-77.

[5] 王毅，姚厚山，胡志前.胆肠内引流术在肝胆管结石治疗中的应用评价[J].肝胆胰外科杂志，2011，23(3)：185-186.

[6] 伍杰.胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征及作用探讨[J].中国医药指南，2012，10(14)：49-50.

[7] 宗煜.胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察[J].当代医学，2013，19(2)：11.

[8] 保红平，方登华，高瑞岗，等.腹腔镜胆囊切除术后胆汁漏的原因及处理[J].肝胆外科杂志，2010，9(6)：432-433.