不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人颈动脉结构和功能的变化

元丽芝，王 健，郝艳红，张 婷，张 丹

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一种发病率较高的睡眠呼吸紊乱性疾病，研究表明OSAS可导致动脉内皮功能受损，从而引起动脉硬化［1］。动脉硬化的特征是血管的重构，是心脑血管疾病的独立危险因素［2］。因此，本研究旨在探讨不同程度OSAS病人颈动脉结构和功能的变化。

1 资料与方法

1.1 研究对象 109例疑为OSAS而入住我院呼吸科进行多导睡眠图监测的病人，排除代谢综合征病人、夜班工作的人员、检查不配合者11例，共入选98例，年龄（45.7±12.4）岁。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将其分为对照组（AHI＜5次／h）和OSAS轻度（5次／h～20次／h）、中度（20次／h～40次／h）、重度（＞40次／h）4组。本研究方案经医院伦理委员会批准且受试者知情同意。

1.2 设备与方法

1.2.1 多导睡眠检测 对因打鼾疑为OSAS的病人，采用多导睡眠分析仪（中国，SRM-9602仪器）进行夜间连续7 h以上监测，同时行动态血压监测。监测前24 h内禁服镇静类药物，禁饮酒、茶和咖啡等。次日晨空腹行血糖、血脂等检查。

1.2.2 超声检查 采用百胜My Lab90型彩超仪，血管探头LA523（5 MHz～13 MHz），嘱病人仰卧位，连接心电图，头略向对侧倾斜，调整仪器深度、增益，使血管前壁及后壁的内中膜能够清晰显示。观察颈动脉（范围为颈总动脉起始至颈内、颈外动脉起始处）有无硬化改变及斑块形成。斑块的诊断标准为血管内中膜厚度（IMT）≥1.5 mm［3］。启动内置内中膜厚度定量分析（quality intima media thickness，QIMT）软件，观察部位为双侧颈总动脉分叉处近心端1 cm～1.5 cm，避开斑块，分析并记录结构指标IMT、血管内径（D）。再进入血管弹性定量分析（quality arterial stiffness，QAS）功能，控制连续6次测量的SD值≤15，然后冻结图像，输入仪器，分析颈总动脉管壁运动轨迹，记录弹性参数：顺应性系数（CC）、脉搏波传导速度（PWV）、僵硬度指标（β）。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差±s）表示。各组间各指标均值的比较采用单因素方差分析（ANOVA）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料 OSAS重度组吸烟率高于其他各组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，OSAS重度组三酰甘油（TG）水平升高；与OSAS轻度组相比，OSAS重度组TG水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 颈动脉结构及功能参数 4组间IMT、D、斑块比较均无明显改变（P＞0.05）。与对照组比较，OSAS中度组PWV、β增大，差异有统计学意义（P＜0.05）；与轻度组相比，中度组PWV、β增大，差异有统计学意义（P＜0.05）。与中度组相比，OSAS重度组β增大，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组间比较，CC均无明显变化（P＞0.05）。详见表2。

表1 各组临床资料比较

表2 各组颈动脉参数比较

3 讨 论

本研究观察了98例OSAS病人颈动脉结构及功能，结果显示，OSAS重度组病人吸烟、血脂等指标均增高，中度组PWV增加，中度组及重度组β增加，但各组间IMT和斑块无明显差异，提示颈动脉弹性发生异常早于结构发生改变，超声可早期评价颈动脉功能的变化。

Lévy等［4］研究显示，OSAS病人常伴有高血压、吸烟、高血脂等心血管高危因素。Hla等［5］研究也证实OSAS可导致继发性血压增高。本研究观察的OSAS人群大部分为中青年病人，其中高血压占40.3%，吸烟占39.7%，且重度组吸烟比率有明显上升。

本研究结果显示4组IMT差异无统计学意义，而OSAS中度组与对照组动脉弹性指标PWV、β比较差异有统计学意义，OSAS重度组与中度组β比较差异有统计学意义。说明血管弹性异常早于结构发生异常。导致这个结果的可能原因是当病人打鼾严重来就诊时，常常已经服用抗高血压、高血脂的药物。PWV是指脉搏波在动脉系统的两个既定点之间的传播速度，近年来它被公认为是反映动脉硬化的良好指标［6］。动脉僵硬度是指动脉管壁的缓冲能力，其有赖于组成动脉结构成分的数量和功能。当动脉发生硬化时，人体血管壁的纤维组织增多，从而导致血管僵硬度增加，顺应性减小，脉搏波被血管壁吸收减少，因此PWV加快［7］。任春霖等［8］观察不同年龄、血压水平的健康人和高血压病人，发现随着年龄的增加，PWV增加，且高血压组增加更明显，而高血压组随着血压的增高PWV增高更显著。本研究有40.3%的病人伴有高血压。研究发现，高血压病人血压越高，动脉僵硬度参数β越大，这与心血管疾病的死亡率密切相关，表明动脉僵硬度参数β会随着颈动脉弹性的减低而增高［9］。Wen等［10］动物研究发现，高脂血症兔病理学检查未发现主动脉IMT的增加及粥样硬化斑块的形成，但电子显微镜检查却发现了动脉亚纤维结构的改变（内膜下及中层弹力纤维的断裂和减少），证实了动脉的弹性已减低，而结构尚未发生改变。

本研究得出OSAS可导致颈动脉弹性指标PWV、僵硬度参数β发生改变，并且早于颈动脉结构改变的发生，可见超声可早期发现颈动脉功能的改变，从而指导临床进行预防，减少心脑血管并发症的发生。

［1］ Kato M，Roberts-Thomson P，Phillips BG，et al.Impairment of endothelium dependent vasodilation of resistance vessels in patients with obstructive sleep apnea［J］.Circulation，2000，102（21）：2607-2610.

［2］ Luciano FD，Luiz AB，Adelaide CF，et al.Early signs of atherosclerosis in Obstructive Sleep Apnea［J］.Am J Respir Crit Care Med，2005，172（5）：613-618.

［3］ Zureik M，Touboul PJ，Bonithon-Kopp C，et al.Differential association of common carotid intima-media thickness and carotid atherosclerotic plaques with parental history of remature death from coronary heart disease：The EVA study［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，1999，19（2）：366-371.

［4］ Lévy P，Pépin JL，Arnaud C，et al.Obstructive sleep apnea and atherosclerosis［J］.Progress in Cardiovascular Diseases，2009，51：400-410.

［5］ Hla KM，Young TB，Bidwell T，et al.Sleep apnea and hypertension：A population-based study［J］.Ann Intern Med，1994，120：382-388.

［6］ Naidu MU，Reddy BM，Yashmaina S，et al.Validity and reproducibility of arterial pulse wave velocity measurement using new device with oscillometric technique：A pilot study［J］.Biomed Eng Online，2005，4：49.

［7］ 刘杰，曹铁生，段云友，等.冷加压试验研究血压及血管反应性对动脉弹性参数的影响［J］.中华超声影像学杂志，2009，18（7）：575-577.

［8］ 任春霖，陈志勇，胡胜利.高血压患者和健康人动态动脉硬化指数与脉搏波传导速度比较［J］.心血管康复医学杂志，2010，19（5）：542-546.

［9］ Drager LF，Bortolottoa LA，Maki-Nunes C，et al.The incremental role of obstructive sleep apnoea on markers of atherosclerosis in patients with metabolic syndrome［J］.Atherosclerosis，2010，208（2）：490-495.

［10］ Wen C，Zhang L，Wang Y，et al.Sonographic assessment of atherosclerotic and hypercholesterolemic artery using the echotracking technique in an animal model［J］.Vascular，2010，18（3）：178-184.