慢性心力衰竭患者肾功能、电解质、血脂及血红蛋白水平与心功能的相关性分析

田琴琴，黄淑田，张丽君，孙丽丽

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多数心血管疾病的最终转归和最主要的死亡原因，其发病率呈逐年上升趋势［1］，但几乎没有单一的检测手段可以精确确定CHF患者的生理状态［2］。本文回顾性对比分析不同基础病因、不同心功能分级的CHF患者肾功能、电解质、血脂及血红蛋白（Hb）的水平变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月—2013年8月在我院心内科住院的CHF患者232例，年龄35岁～92岁（66.19岁±11.63岁）；病程（8.4±6.2）年；其中男121例，女111例；根据纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级74例，Ⅲ级79例，Ⅳ级79例；其中冠心病69例，高血压病51例，心脏瓣膜病59例，扩张型心肌病53例。排除甲状腺疾病、原发性肾脏疾病、家族性高胆固醇血症、慢性阻塞性肺疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、出血等。

1.2 方法 所有观察者分别于入院后次日清晨空腹抽取肘静脉血。以苦味法测定血肌酐（CREA）；以酶法测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）；以直接法测定高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；以选择电极片法测定血清钾离子（K＋）、钠离子（Na＋）；以光学法测定血红蛋白。以上指标使用美国贝克曼库尔特公司DXC800型全自动生化分析仪和雅培公司CELL-DYN3700血细胞分类仪进行检测。采用改良的MDRD研究方程估算肾小球滤过率（eGFR）=186×肌酐（mg／d L）-1.154×年龄（岁）-0.203×性别（男性=1，女性=0.742）。用eGFR评估肾功能，血红蛋白评估贫血。并记录一般资料：身高、体重（BMI）及病程。

1.3 诊断标准 肾功能不全判断指标为eGFR＜60 mL／（min·1.73 m2）；电解质紊乱的诊断标准［3］：低钠血症为血清钠浓度＜135 mmol／L；低钾血症为血清钾＜3.5 mmol／L；高胆固醇血症为TC＞5.7 mmol／L；高三酰甘油血症为TG＞1.72 mmol／L；低高密度脂蛋白胆固醇血症为HDL-C＜0.93 mmol／L；高低密度脂蛋白胆固醇血症为LDL-C＞3.12 mmol／L。Hb＜120 g／L定义为贫血。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差±s）表示，多组间采用单因素方差分析，两两比较用LSD-t检验；率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同基础病因的CHF患者各检测指标的比较 （见表1）

表1 不同基础病因CHF患者各检测指标的比较±s）

表1 不同基础病因CHF患者各检测指标的比较±s）

项目 冠心病 高血压病 心脏瓣膜病 扩张型心肌病 F值P eGFR［m L／（min·1.73 m2）］ 70.53±25.52 71.81±25.90 66.38±24.82 71.84±25.84 0.583 0.626 K＋（mmol／L） 3.86±0.57 3.70±0.54 3.88±0.46 3.94±0.48 1.960 0.121 Na＋（mmol／L） 136.19±5.24 135.07±3.83 135.59±5.24 135.75±4.22 0.553 0.647 Hb（g／L） 121.79±24.61 120.99±19.66 122.46±18.57 126.9±17.64 0.889 0.448 TC（mmol／L） 3.69±0.91 3.89±1.02 3.97±0.90 3.83±0.99 1.015 0.387 TG（mmol／L） 1.44±0.69 1.33±0.62 1.48±1.09 1.29±0.71 0.663 0.575 HDL-C（mmol／L） 1.11±0.46 1.10±0.29 1.11±0.43 1.06±0.28 0.210 0.889 LDL-C（mmol／L） 2.22±0.74 2.24±0.75 2.36±0.80 2.39±0.70 0.695 0.556

2.2 不同心功能级别的CHF患者各检测指标的比较（见表2）

表2 不同心功能级别CHF患者各检测指标的比较

3 讨 论

CHF是各种心血管疾病的终末阶段，它的发生和发展是一个复杂、连锁、动态的发展过程［4］，常常伴有肾功能不全、电解质紊乱、血脂异常、贫血等。因此，从不同基础病因、不同心功能级别角度对CHF患者肾功能、电解质、血脂、贫血等方面进行研究具有临床指导价值。

CHF患者常合并不同程度的肾功能异常，本研究应用MDRD公式估算eGFR，分析比较不同基础病因及不同心功能级别的CHF患者肾功能变化，结果显示，不同基础病因的CHF患者间eGFR差异无统计学意义（P＞0.05），而在不同心功能级别组间，随着心功能越差，eGFR下降越明显，肾功能不全发生率越高，尤其NYHA-Ⅳ级组中eGFR＜60 mL／（min·1.73 m2）者高达59.5%。究其原因可能有：①基础心脏疾病冠心病患者可能合并肾动脉硬化；高血压病导致肾小管损害；心脏瓣膜病和扩张型心肌病长期心输出量降低使肾脏供血不足导致肾前性肾功能不全；②CHF患者交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，使肾血管收缩，肾脏组织因缺血、缺氧而功能下降；③反复长期心衰，肾脏血流灌注不足引起慢性缺血性肾病［5］；④利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂药物的不恰当使用也可致肾损伤。有研究显示伴有肾功能不全的CHF患者病死率是无明显肾功能障碍者的1.81～3.04倍［6］，肾功能不全对心力衰竭患者的预测强度甚至要超过NYHA心功能分级。因此，CHF患者在整个诊治过程中需重视监测和保护肾功能，延缓病情进展。

本研究分析了CHF患者血K＋、Na＋水平变化，其结果显示，CHF患者的血钾、血钠水平与基础病因无关，但随着心功能级别的升高均下降明显，且各组间差异均有统计学意义。其可能因素：①CHF患者胃肠道淤血，食欲减退，摄入和吸收减少；②CHF患者为缓解水肿症状，限制钠盐的摄入以及长期不恰当应用利尿剂会造成低钠血症和低钾血症；③伴发糖尿病的患者，应用胰岛素可促进血钾进入细胞内，使血钾减低。在心力衰竭的基础上，合并低钾血症，更易引起各种恶性心律失常，而低钠血症则会导致疲乏无力、食欲减退，甚至血压下降、昏迷等严重并发症，加重病情并影响预后。因此，严密监测并调整电解质平衡在心衰治疗中具有重要价值。

冠心病作为CHF的主要病因，血脂异常又是冠心病的主要危险因素。但是血脂水平与CHF患者心功能级别间关系尚无统一定论。本研究结果显示，不同基础病因组间TC、TG、HDL-C、LDL-C水平差异均无统计学意义；不同心功能级别组间血清TC、HDL-C、LDL-C差异无统计学意义；仅TG水平随着心功能级别升高而降低，其可能与患者胃肠道淤血、食欲减退以及饮食结构改变有关。

本研究结果显示，CHF患者Hb水平与基础病因无关，NYHA-Ⅱ级组与NYHA-Ⅲ级、Ⅳ级组间Hb差异有统计学意义，但NYHA-Ⅲ级、Ⅳ级组间Hb水平差异无统计学意义。可能原因有：①CHF患者胃肠道淤血，食欲减退致营养物质摄入与吸收减少；②CHF患者常合并肾功能不全，致肾性贫血；③药物因素：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）均能降低促红细胞生成素（EPO）水平，从而发生贫血［7］。本研究中NYHA-Ⅲ级、Ⅳ级组内CHF患者肾功能发生率差异与Hb差异不匹配，可能与其CHF合并肾功能不全病程长短及饮食、药物有关。

综上所述，NYHA心功能Ⅱ级～Ⅳ级的CHF患者多合并有不同程度的肾功能不全，血钾、血钠水平降低，尤其以心功能Ⅲ级～Ⅳ级为著。血脂异常主要以TG降低为主；心功能Ⅲ级～Ⅳ级患者多合并有贫血。而在不同病因间上述各指标差异无统计学意义，提示对于CHF患者在评估心功能同时应重视评估其eGFR、电解质及Hb水平，对于改善临床症状缓解病情进展具有重要的指导价值。但是有关CHF患者合并电解质紊乱、血脂异常、贫血的发病率多少以及相关生化指标间是否存在相互关系及关系强度如何，有待进一步研究。

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