震动感觉阈值测定分析与护理干预糖尿病足的发生

陈秀英

（广东医学院附属陈星海医院内二科，广东 中山 528415）

震动感觉阈值测定分析与护理干预糖尿病足的发生

陈秀英

（广东医学院附属陈星海医院内二科，广东 中山 528415）

目的 探讨震动感觉阈值（VPT）对糖尿病神经病变（DPN）风险的评估价值，分析DPN发生的相关危险因素，进一步为糖尿病患者预防糖尿病足进行护理干预。方法 采用震动感觉测量仪对我院内分泌科就诊的198例2型糖尿病患者进行VPT测定，并按年龄、病程、临床症状、血糖控制水平分组，各组间进行统计学分析。结果 DPN组、病程＞5年组、年龄＞60岁组、HbA1C异常组糖尿病患者足溃疡风险明显高于相应对照组（P＜0.01），差异具有统计学意义。结论 VPT测定方法简便、无创，可早期发现糖尿病患者DPN的存在，为糖尿病足风险护理干预提供了科学依据，值得临床推广使用。

感觉阈值；护理干预；糖尿病足

DPN是糖尿病常见的并发症，影响了50 %以上的糖尿病患者，亦是糖尿病足部溃疡发生的主要危险因素之一。利用数字震动感觉阈值测量仪（VPT）检查糖尿病患者全身皮肤，尤其是下肢和足部、足底、足趾的感觉神经，可预测患者发生糖尿病足溃疡的风险，提前给予护理干预，有效预防糖尿病足的发生[1]。我科利用VPT对2型糖尿病患者进行测定及护理干预，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月至2013年6月在我院内分泌科就诊的2型糖尿病患者198例，诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男116例，女82例，年龄18～83岁，平均年龄（53±16.61）岁。糖尿病病程1周至28年，按年龄、病程、临床症状、血糖控制水平分组对比，即无糖尿病神经病变组（PNP）与有糖尿病神经病变组（DPN）；病程≤5年组与病程＞5年组；年龄≤65岁组与年龄＞65岁组；HbA1C正常组与HbA1C异常组。

1.2 检查方法

应用美国生产北京迪美德科技有限公司提供的数字震动感觉阈值检查仪Sensiometer A，由专人操作，室温22～24 ℃，患者在安静、轻松的状态下取仰卧位，闭目。首先向患者讲解并演示VPT检测过程，将震动刺激探头垂直接触患者非检查部位，旋动控制按钮将震动大小从0逐渐调到最大值。待患者能体验震动后，将震动探头置于一侧脚部第一趾腹前端，再次旋动控制按钮将震动大小从0逐渐缓慢调大。当患者第一次感觉到震动时告知操作者，此时从震动数值表中读出伏特数，重复测定两次，取三次平均值作为该侧下肢VPT值，同法测定另一侧的VPT值。

1.3 风险评估标准[2]

参照英国曼彻斯特大学糖尿病中Young等开展的一项VPT预测糖尿病足溃疡的研究结果，双足VPT均≤10 V为正常，双足或单足VPT 11～15 V为低度风险，VPT 16～25 V为中度风险，VPT＞25 V为高度风险。

1.4 护理干预

1.4.1 严格控制血糖、血脂：定期监测血糖，根据血糖值及时调整药物种类和剂量，将血糖控制在正常范围。

1.4.2 控制饮食：制订合理的饮食计划，指导患者执行。注意适当进食膳食纤维，维生素及矿物质，绝对禁烟，限制饮酒，科学选用水果。控制饮食，保持标准体质量对治疗达标和预防并发症有重大意义。

1.4.3 重视足部的护理：温水洗脚，避免长时间泡脚；选用浅色、柔软、吸水性强的毛巾轻擦干双脚，注意不要擦破趾缝间的皮肤；选择吸水、透气、松软、浅色、纯羊毛或棉制的袜子和鞋尖宽大、透气性好的平跟厚底鞋；每天检查足部皮肤色泽、温度、有无擦伤、皲裂、水疱等异常情况。

1.4.4 正确处理伤口：足部出现小水疱、小面积擦伤时，先用中性肥皂和水彻底清洗受伤处，然后以无菌纱布包扎，避免使用碘酒和紫药水。若伤口2～3 d未愈合或者局部皮肤出现红、肿、热、瘀血，应尽早就医，切勿自行处理伤口。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行分析，应用等级资料的秩和检验（Kruskal-Wallis秩和检验H检验），等级相关资料分析用Spearman法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

检查总人数198例，其中检查异常率占22.7 %。各组糖尿病足溃疡风险比较提示：DPN组、病程＞5年组、年龄＞65岁组、HbA1c异常组糖尿病足溃疡按轻、中、高度风险发生的概率明显高于相应对照组，各组间比较P＜0.01，有统计学意义，见表1～表4。

3 讨 论

DNP是一种多发病，病变累及大、小神经纤维，当感觉神经受损时，该部位的感知震动水平就会上升，即VPT升高[3-4]，PNP组糖尿病患者出现VPT升高（表1），说明糖尿病患者在出现神经病变临床症状前已存在感觉神经受损，应早期对糖尿病患者进行感觉神经功能检测以期早期诊断及干预治疗。从表1～表4可见，年龄的增长、病程的延长、血糖控制水平不理想增加了患神经病变的概率。许多研究亦证明DPN的患病率随年龄及病程的增长而增加[5-6]。VPT测定操作简便、无创、耗时较少、价格较低，患者顺应性好，可早期发现糖尿病患者DPN的存在，为糖尿病足风险护理干预提供了科学依据，值得临床推广使用。

表1 PNP组与DPN组糖尿病足溃疡风险比较[n（ %）]

表2 病程≤5年组与病程＞5年组糖尿病足溃疡风险比较[n（ %）]

表3 年龄≤65岁组与年龄＞65岁组糖尿病足溃疡风险比较[n（%）]

表4 HbA1c 正常组与HbA1c 异常组糖尿病足溃疡风险比较[n（ %）]

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