腹式子宫切除术与阴式子宫切除术两种手术方法的临床研究

许俊莲

（山西省运城市临猗县第二人民医院妇产科，山西 运城 044102）

腹式子宫切除术与阴式子宫切除术两种手术方法的临床研究

许俊莲

（山西省运城市临猗县第二人民医院妇产科，山西 运城 044102）

目的 探讨腹式子宫切除术与阴式子宫切除术两种手术方法临床疗效。方法 将我院94例行子宫切除术的患者分为为A组47例与B组47例，A组给予行阴式子宫切除术，B组予行腹式子宫切除术。两组经患者同意自愿入组。术后对比分析二者的临床疗效。结果 阴式子宫切除术在术中出血量（139.89±80.26）mL，镇痛药使用率34 %，术后排气时间（34.33±11.72）h，住院时间（7.57±2.19）h上优于腹式子宫切除术患者，统计学差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 阴式子宫切除对患者生理、心理创产相对较小，值得在临床中推广使用。

腹式子宫切除；阴式子宫切除；临床研究

子宫切除术（hysterectomy）指的通常是由妇产科医师进行的切除子宫的手术。它可分为整个（包括整个子宫和子宫颈）或部分切除。传统的子宫切除手术路径有阴式子宫切除术（Transvaginal Hystereetomy，TVH）以及腹式子宫切除术（Transabdominal Hystereetomy，TAH）两种。随着现代医学模式的发展，手术方式的选择以创伤小，恢复快为更为人所接受。本研究以女性健康为关注目标，探讨两种手术方式的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的94例患者均来自我院2012年7月至2013年3月收治的子宫切除术患者，年龄在36～61岁，平均年龄43.6岁，手术涉及子宫肌瘤，功能失调性子宫出血，子宫腺肌病，等均为子宫良性病变。患者随机分A组与B组，A组47例，平均年龄44.4岁，行阴式子宫切除术治疗；B组47例，平均年龄43.9岁，行腹式子宫切除术。两组间年龄，病情程度以及基础体质评估差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腹式子宫切除术手术

术前准备：妇科腹部手术前准备，排除癌症以及外内膜病变。灌洗阴道。麻醉和体位：硬膜外阻滞麻醉，仰卧位。手术步骤：①腹壁切开；②探查盆腔，提拉子宫，处理圆韧带，处理附件；③剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱；④分离及剪开阔韧带后叶；⑤处理子宫血管；⑥处理子宫骶骨韧带，处理主韧带；⑦切开阴道前壁，切除子宫；⑧缝合阴道断端，缝合盆腔腹膜，缝合腹壁。

1.2.2 阴式子宫切除手术

位体：截石位。手术步骤：①暴露手术视野，②分离阴道黏膜；③分离阴道前壁黏膜，上推膀胱。分离宫颈后壁阴道黏膜，通过破坏子宫后返折腹膜进入腹腔；④切除子宫；⑤集束状缝扎。两种手术方式均按标准方法顺利成功完成。腹式子宫切除术手术方式参照刘新民主编的妇产科手术学[1]制定。

1.3 观察指标

对2组术中出血量、排气时间、镇痛药物使用率，住院时间进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。等级资料用Ridit分析，P＜0.05，差别有统计学意义。

2 结 果

A组即阴式子宫切除术组与B组即行腹式子宫切除术对比，在术中出血量，镇痛药使用率，术后排气时间，住院时间上有相对优势。详见表1。

表1 两组各临床项目对比

3 讨 论

阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术。其不同于的腹式子宫切除术的事不必做腹部创口，患者术后肠胀气少、进食早、住院时间短，这对于术后减少引发机体产生强烈的应激反应从而发生免疫功能及免疫应答状态的变化有着重要的意义。随着微创技术的被关注，该技术也逐渐为人们所认可和使用，有研究表明，经阴道全子宫切除术在应激反应上轻于经腹全子宫切除术，阴式子宫全切术对机体免疫功能的影响程度较轻，对手术后机体的恢复有利[2]。

阴式子宫切除术较腹式子宫切除术有着相对的优势。阴式子宫切除术有手术时间短、恢复快，术后并发症少等优点，备受关注[3]。刘芳林等[4]对阴式子宫切除与经腹子宫切除的临床疗效进行了分析，通过对70例病例进行回顾分析，认为阴式子宫切除对患者损伤小，腹部无瘢痕，并发症少，术后恢复快，住院时间短，符合微创观念，有推广的价值。周丽[5]分析总结了阴式子宫切除术在妇产科临床上的疗效，认为阴式子宫切除术在临床上具有一定的优势，手术效果良好。王川红[6]同样通过临床对比研究了阴式子宫切除术与腹式子宫切除术分临床效果，结果表明两组在手术时间无差异（P＞0.05）；但阴式组术中出血量、肛门排气时间、住院时间、体温升高情况较腹式组有相对优势，通过对比其认为阴式切除术较腹式切除术具有损伤小、无瘢痕、患者恢复快的等优势，无明显盆腔粘连或无附件炎的子宫疾病患者应尽量选择阴式子宫切除术。

综上所述，结合本研究结果，阴式子宫切除术不仅是对女性生理健康有相对较好的干预，对于其心理的康复也有一定的意义，值得临床的推广使用。

[1] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:163-165.

[2] 李柳.腹式及阴式子宫切除术对机体应激反应的临床对照分析[D].长春:吉林大学,2010.

[3] 周建波,陈淑华.非脱垂子宫阴式切除术189例临床分析[J].当代医学,2010,6(4):32.

[4] 刘芳林,朱红梅,赵娟,等.阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的临床疗效分析[J].安徽医学,2013,34(3):293-294.

[5] 周丽.阴式子宫切除术在妇产科的临床效果观察[J].大家健康,2012,6(5):25-27.

[6] 王川红.阴式子宫切除术和腹式子宫切除术的对比[J].中国当代医药,2011,18(8):159-162.

R713.4+2

：B

：1671-8194（2014）01-0121-02