急性脑出血微创穿刺治疗的临床分析

黎前明

（湘乡市人民医院，湖南 湘潭 411400）

急性脑出血微创穿刺治疗的临床分析

黎前明

（湘乡市人民医院，湖南 湘潭 411400）

目的 探讨分析急性脑出血微创穿刺治疗的临床效果。方法 选取我院2011年1月至2011年12月间收治的急性脑出血患者40例，随机分为观察组和对照组，每组患者各20例。观察组患者给予创穿刺治疗，对照组患者给予常规保守治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 治疗后观察组患者的优良率为90 %（18/20），对照组患者的优良率为80 %（16/20），观察组明显优于对照组，治疗比较，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。结论 急性脑出血微创穿刺治疗的临床显著，指导临床推广。

急性脑出血；微创穿刺治疗；临床分析

本文旨在探讨分析急性脑出血微创穿刺治疗的临床效果，为临床治疗提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料选取

我院2011年1月至2011年12月间收治的急性脑出血患者40例，随机分为观察组和对照组，每组患者各20例。观察组中男性患者11例，女性患者9例。年龄40～75岁，平均年龄（55±9.5）岁。血肿量21～78 mL，平均血肿量（55±9.5）mL。发病至手术时间1.2～16 h，平均时间（6.5±3.5）h。经CT检查显示，其中10例患者为基底节区发生出血，5例患者为枕叶发生出血，3例患者为丘脑发生出血，2例患者为额颞叶发生出血。对照组中男性患者12例，女性患者8例。年龄42～78岁，平均年龄（59±11.5）岁。血肿量25～80 mL，平均血肿（59± 10.5）mL。发病至手术时间1.5～17 h，平均时间（7.5±4.5）h。经CT检查显示，其中9例患者为基底节区发生出血，4例患者为枕叶发生出血，4例患者为丘脑发生出血，3例患者为额颞叶发生出血。其中对照组采用保守治疗是在家属的要求下，拒绝行微创穿刺治疗的情况下采取的措施。两组患者均符合脑出血的诊断标准，同时经过头颅CT的检查证实。两组患者在数量、性别、年龄、血肿量、病情、病史的等一般资料方面比较，无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予微创穿刺治疗，即在常规治疗的基础上行微创穿刺治疗，在患者发病后的6～72 h以内，给予微创穿刺的血肿清除术进行治疗。在常规术前准备后，使用利多卡因（2 %）进行局部麻醉，根据CT的检查结果，使用三维的定向原理，对外侧裂和重要的功能区进行避让，选择和血肿的中心最近的点作为穿刺点，使用电钻对穿刺针进行驱动来穿透颅骨，后使电钻和穿刺针退出，接上引流管，使用注射器（5 mL）对半液体血肿进行缓慢的抽吸。第一次对血肿的抽吸量不要过多，一般对血肿总量抽吸50 %～70 %，在抽吸的过程中不可用力过大，防止造成脑组织的损伤，及使再次出血的危险增加。对出现抽吸困难的患者，可使用血肿的粉碎针进行等量的冲洗。对于血肿的形态不一或者血肿较大的患者，需要先把患者的血肿分化为2～3个小的血肿，在进行定位穿刺和多行针穿刺和多靶点穿刺。如果有血肿破入了脑室的患者，应同时进行脑室的穿刺。在术后的血肿冲洗中，应使用液化剂的处理方法。在微创穿刺治疗后，根据患者复查的CT情况，开始重复冲洗的液化周期，同时进行重复的血肿抽吸，对血肿进行冲洗和清除并注入到液化剂闭管里，通时进行开放式引流，常规情况下重复3～4个处理周期，在第2个24 h内根据具体的情况使用2～3个处理周期，如血肿在3 d内清除完毕，那么根据患者的病情在3～5 d进行拔针，预留的时间不能超过7 d[1]；对照组患者给予常规保守治疗，在对患者进行调控血压和降颅内压及保护在血肿附近的脑组织以及对症的支持性治疗，并预防并发症的发生。观察两组患者的治疗效果[2]。两组患者均在治疗3个月后，对疗效进行评估。

1.3 疗效评分标准

根据GOS和Barthe l的评估方法对疗效进行评估：优：即患者无明显的神经功能的障碍。良：即患者生活能够自理，但存在轻度的神经功能的障碍。中：即患者的生活不能自理，且不能进行自动的行走。差：即患者为植物的生存状态，或死亡[3]。

1.4 统计学方法

采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者与对照组患者的治疗效果比较，详见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

由表1可见，治疗后观察组的优良率明显优于对照组，两组比较，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。

3 讨 论

脑出血即脑中风，是高血压疾病的一种常见的严重的脑部并发症。脑出血的诱因较多，主要包括脑动脉硬化和高血压及颅内血管畸形，同时和患者的清洗及用力过度存在相关性，据相关数据研究显示，多数患者为在用力过度后突然发病。脑出血病情危急凶险，很可能导致患者出现失语或肢体偏瘫或者意识障碍等一系列神经的损伤，且该病的病死率较高。临床上对于出血量少的患者，常采用保守治疗。对于血肿大的患者，采用开颅手术的方法进行治疗，而这种方法对患者产生较大损伤，且预后较差。随着医疗技术的不断飞速，微创技术应用到手术治疗领域，给急性脑出血患者的临床治疗带来极大的便利[4]。

急性脑出血的微创穿刺治疗，在理论上认为越早进行清除血肿的手术，相应的继发性的损害越少，患者的功能恢复就越快。但在超早期进行手术极易发生再出血，一般认为在出血后的6～24 h为手术的最佳时间。而这一原则对发病后的中等量以下的血肿患者适用，但对血量大，同时又有明显中线移位，同时有脑疝的预测和已有的脑疝患者，应马上给予患者进行手术。临床的经验证明，穿刺手术能在极短的时间内使颅脑的高压减低，使脑部继发性的损伤得减少。在术后其意识状态较好的患者和瞳孔散大的患者，其治疗效果较好。对于那些血肿量较大且错过了早期对脑疝进行处理时间的患者，临床医师能及时的把穿刺手术转为开颅手术，对患者进行治疗[5]。

综上所述，急性脑出血微创穿刺治疗的临床显著，但需要严格按照适应证进行手术操作，指导在临床进行推广。

[1] 陶子荣.我国脑卒中患者临床神经功能缺 损评分标准信度、效 度及敏感度的评价[J].第二军医大学学报,2009,30(3):283-285.

[2] 陈东亮,彭涛,谢庆海,等.超早期翼点小切口经侧裂-岛叶入 路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效观察[J].中国临床神经外科杂志,2009,14(7):412-414.

[3] 胡登科,蔡烈凤,杨昆胜.微创术治疗高血 压 脑出血现 状[J].长江大学学报(自然科学版),2010,7(1):70-72.

[4] 石元洪,唐洲平,徐金枝,等.脑出血 血肿抽吸 术临床应用的文献分析[J].神经损伤与功能重建,2010,5(2):89-93.

[5] 肖淳文,周宏花.软通道技术-微创血肿穿刺引流术治疗高血 压脑出血体会[J].中国临床经外科杂志,2010,15(2):108-109.

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