97例盆腔脓肿的回顾性临床分析

吕晨阳 赵 琪

（海城市中心医院，辽宁 海城 114200）

97例盆腔脓肿的回顾性临床分析

吕晨阳 赵 琪

（海城市中心医院，辽宁 海城 114200）

目的 探讨盆腔脓肿的临床特点、治疗和预后，提高诊断及鉴别诊断水平。方法 2010年11月至2013年2月收治97例手术确诊的盆腔脓肿临床资料进行回顾性分析。结果 本组中输卵管卵巢脓肿26例（26.8 %），盆腔脓肿7例（7.2 %），单纯卵巢脓肿14例（14.4 %），输卵管积脓50例（51.6 %）。临床主要表现为下腹不规则胀痛或腰骶部疼痛，发热，贫血以及白细胞升高；下腹触诊肌紧张、压痛和反跳痛，严重者有腹膜炎体征；妇科检查宫体及附件区压痛，均在盆腔一侧或双侧触及质韧囊性包块并有触痛；妇科B超提示盆腔包块。结论 盆腔脓肿多发生于性生活活跃期及生育期妇女，产褥期及近期宫腔造作史，宫内放置节育器为盆腔脓肿主要诱因；机体抵抗力的下降可能是炎症发生、发展，最终导致脓肿的内在因素；详细追问病史配合超声影响学检查可提高诊断率；目前仍以手术治疗为主，疾病早期可采用抗生素保守治疗。

盆腔脓肿；B超监测；手术治疗

1 资料与方法

1.1 一般情况

收集2010年12月至2013年2月盆腔脓肿住院患者97例，全部手术确诊。年龄7～53岁，平均35岁，除7岁女孩外均有性生活史，已生育患者62例，未生育患者35例（不孕症就诊25例），宫内放置节育器32例，输卵管绝育者20例，近期宫腔操作史者10例，慢性盆腔炎史者62例，盆腔痛者35例，产褥期2例，阴道出血者5例，盆腔结核合并脓肿者5例。

1.2 症状体征

从表1看出，发热和腹痛是本组患者的主要症状。有45例体温在39℃以上。疼痛发生于盆腔或下腹部，多为双侧，活动或性交时加重。病程长者多为下坠感及腰骶部痛、胀，而急性发作者则表现为下腹部剧痛。检查均有不同程度的阴道、宫颈充血，脓性白带、宫颈举痛、子宫压痛、双侧附件区不规则包块，后穹隆有结节增厚、触痛体征。

1.3 辅助检查

60例患者白细胞升高，30例患者CA125升高，35～256 U/mL，平均105.5 U/mL，5例抗HIV阳性，2例宫颈分泌物培养衣原体、支原体阳性。47例轻度贫血（以血红蛋白低于120 g/L为标准）。腹部B超监测提示盆腔包块。术前拟诊68例术前诊断盆腔脓肿，68例术前疑为炎性包块，20例疑卵巢囊肿蒂扭转。

表1 97例盆腔脓肿症状及体征

1.4 临床诊治措施

本组中输卵管卵巢脓肿26例（26.8 %），盆腔脓肿7例（7.2 %），卵巢脓肿14例（14.4 %），输卵管积脓50例（51.6 %）。采用手术治疗，经腹和腹腔镜两种术式。实际剖腹手术治疗者占49.5 %（48/97），腹腔镜手术占50.5 %（49/97）。术后诊断与术前诊断符合者68例（70 %），术后诊断附件炎性囊肿者16例、子宫肌瘤4例，卵巢肿瘤5例，卵巢囊肿蒂扭转4例，误诊率30 %。

2 结 果

97例手术患者中：24例经病理诊断双侧输卵管卵巢积脓，慢性炎；2例子宫内膜异位症合并巧克力囊肿破裂继发感染盆腔脓肿形成；14例卵巢脓肿；50例输卵管积脓；4例阑尾炎穿孔继发盆腔脓肿；3例盆腔结核合并感染积脓。经腹手术者术后7 d伤口拆线痊愈出院者42例，2例伤口行二期缝合，10 d后拆线痊愈出院。腹腔镜手术者术后均放置盆腔引流管72 h，术后5 d痊愈出院者43例，4例患者术后3 d出现高热（39 ℃以上）给予抗生素巩固治疗1周，术后7 d痊愈出院，1例术后10 d出现下腹疼，发热，复查B超提示盆腔积液，后开腹手术行包裹脓肿清除术，术后7 d拆线痊愈出院。所有患者6周均随诊无复发。本组资料中脓液细菌培养50例，以大肠杆菌居多（40 %），其次为金黄色葡萄球菌（13 %）、肺炎链球菌和副大肠杆菌（均为7.2 %）、另有25例未培养出细菌，未培养出细菌的可能与取材及送材时间及抗生素应用有关。其他还有绿脓杆菌、厌氧杆菌、产气杆菌、克雷伯菌及模仿葡萄球菌等。本组97例均应用抗生素。

3 讨 论

3.1 临床特点及诊断

本组资料中术后诊断与术前诊断符合者68例（70 %），术前诊断附件炎性囊肿者16例、子宫肌瘤4例，卵巢肿瘤5例，卵巢囊肿蒂扭转4例，误诊率30 %。盆腔脓肿病情复杂，及早确诊不容易，误诊、漏诊不乏见到。如何减少误诊、漏诊需要详细追问病史，借助腹部B超，必要时可多次复查B超，进一步了解病情变化。盆腔脓肿的主要表现是发热和腹痛。本组体温高于38 ℃ 60例（61.9 %），下腹疼痛者88例（90.7 %），盆腔触及明显包快者89例（91.8 %），另外还有不同程度的泌尿和直肠症状，多因为脓肿刺激周围脏器引起相应腹泻，泌尿系统症状。盆腔疼痛、压痛均颇明显，常有腹膜刺激征，腹肌紧张和反跳痛与盆腔腹膜炎的严重程度有关。盆腔脓肿时虽表明盆腔内已形成大小不一的包块，妇科检查一般都可触及不规则质韧包快，活动差，压痛明显，三合诊检查很重要，子宫直肠窝是最易积脓的地方，有时可由此触及脓肿的下极，并了解脓肿的大小、浸润范围以及对引流部位进行估价。腹部B超多能检测出盆腔包快，具有诊断意义。

3.2 治疗及预后

本组资料97例患者行手术治疗，根据患者年龄、对生育的要求、病变程度及全身情况决定手术方式和范围。手术方式上，年轻妇女要考虑保留卵巢与生育问题，以切除病灶为主；年龄＞45岁、双侧受累作子宫及双侧附件切除术，4例粘连严重手术困难行子宫次全切除术。盆腔脓肿如病灶未彻底切净或粗糙有渗血或炎性渗液应放置引流预防及减少术后盆腔感染，本组60例术后放置盆腔引流管，既可以客观观察盆腔引流出腹腔残存的脓液、炎性渗出液，预防盆腔脓肿复发，又可直接，并可及时观察腹腔内的出血。术前诊断不明确选择剖腹探查。本组腹腔镜手术占50.5 %（49/97），效果好，术前诊断不明确时可优先选择腹腔镜治疗，腹腔镜下可以明确诊断并能实施手术，并且术后恢复较快，这样既能提高诊断的准确率，也可以缩短病程，减少手术对机体损伤。腹腔镜手术结合使用抗生素是目前治疗盆腔脓肿的高效、安全、较彻底的方法。盆腔脓肿保守治疗首选抗生素，多数学者认为保守治疗的成功只是暂时的，以后还需手术治疗。本组97例行手术治疗，效果满意，术后6周随访无1例复发。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫 生出版社,2008:246.

[2] 杨泉林,孟 朋民,王翠梅.急性输卵管积脓误诊16例分析[J].河北北方学院学报(医学版),2008,25(5):49-50.

[3] 郑怀美.现代妇产科学[M].上海:上海医科大学出版社,1998.

[4] 孙红杰,崔娅,王春平,等.盆腔脓肿腹腔镜治疗临床分析[J].中国实用医药,2007,2(14):55-56.

R711.33

：B

：1671-8194（2014）01-0064-02