预注右美托咪定预防丙泊酚注射痛的临床观察

盛 奎 翁立军 张 野

（安徽医科大学第二附属医院麻醉科，安徽 合肥 230601）

预注右美托咪定预防丙泊酚注射痛的临床观察

盛 奎 翁立军 张 野

（安徽医科大学第二附属医院麻醉科，安徽 合肥 230601）

目的 观察预注右美托咪定预防丙泊酚注射痛的临床效果。方法 全身麻醉患者100例，随机分为A、B 2组，每组50例。A组麻醉诱导前10 min预注右美托咪定1 μg/kg+静脉注射丙泊酚诱导麻醉；B组麻醉诱导前10 min预注生理盐水（与右美托咪定1 μg/kg等容）+静脉注射丙泊酚诱导麻醉。观察各组注射痛的发生率以及术中术后不良反应的发生率。结果 A的无痛率显著高于B组（P＜0.01），轻度和中重度疼痛发生率显著低于B组（P＜0.01）；A组丙泊酚用量显著低于B组（P＜0.05）；A组患者发生高血压及心动过缓的发生率高于B组（P＜0.05），低血压的发生率低于B组（P＜0.05），恶心呕吐和寒战发生率A组低于B组（P＜0.05）。结论 预注右美托咪定能有效缓解丙泊酚注射痛。

右美托咪定；丙泊酚；注射痛

丙泊酚因其起效快、作用时间短、苏醒快等优点得以广泛应用于麻醉诱导和维持以及ICU镇静。外周静脉注射丙泊酚时引起的注射痛的发生率在多个文献中的报道各有不同。但是异丙酚注射过程中在局部产生的疼痛和不适一直困扰着大家，国内外的众多研究采用多种方法来减轻丙泊酚注射痛，但不能完全消除疼痛[1,2]。右美托咪定是α2受体激动剂，具有镇静、镇痛作用。在临床实际工作中，我们发现预注右美托咪定可以减少丙泊酚注射痛的发生，本研究旨在探讨预注右美托咪定是否可以预防丙泊酚注射痛。

1 对象与方法

1.1 研究对象

201例行择期手术采用丙泊酚诱导全身麻醉的患者，美国麻醉医师学会（ASA）分级I～Ⅱ级，既往无严重的心动过缓，房室传导阻滞、慢性疼痛综合征、血栓性静脉炎、神经系统疾病、镇痛和镇静药物滥用等病史，随机分为2组。A组男52例，女48例，年龄为（46.5 ±5.2）岁，体质量为（65.8±6.7）kg。B组男48例，女53例，年龄为（45.3±9.5）岁，体质量为（65.4±11.2）kg。2组间性别构成、年龄、体质量的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 主要药物

右美托咪定注射液为江苏恒瑞制药有限公司产品（批号为13072434），丙泊酚注射液为阿斯利康医药有限公司产品（批号为KB389）。

1.3 麻醉方法

所有患者术前均不予以镇静剂等药物。入手术室后常规监测心电图、心率（HR）、无创血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、采用脑电双频指数监测麻醉深度，术中维持BIS值40～60之间，静脉留置针穿刺左手桡静脉，恒速输注乳酸林格液。面罩吸入100 %纯氧，A组麻醉诱导前10 min预注右美托咪定1 μg/kg+静脉注射丙泊酚诱导麻醉；B组麻醉诱导前10 min预注生理盐水（与右美托咪定1 μg/kg等容）+静脉注射丙泊酚诱导麻醉。注射完毕后，再依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、罗库溴铵1 mg/kg，1min后行气管插管控制呼吸。麻醉维持：持续静脉输注丙泊酚2～4 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.5 μg/（kg·min），顺苯磺酸阿曲库铵1～3μg/（kg·min）。吗啡40 μg/kg，氟比洛芬酯50 mg作为手术前超前镇痛用。

1.4 观察指标

观察并记录术后各组患者的性别、年龄、体质量、身高和丙泊酚诱导用量。药物注射开始时即由一名麻醉医师反复询问患者注射部位是否有疼痛并作记录，直至丙泊酚注射完毕或患者意识消失。注射痛程度分级立即通过4点口述评定量表（VRS）评估丙泊酚注射痛：0=无疼痛；1=轻微疼痛；2=中度疼痛；3=严重疼痛。麻醉深度维持BIS值40～60，术后观察四组患者的不良反应，包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头痛头晕、心动过缓、高血压、低血压（高于或低于基础血压30 %）。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t分析；计数资料采用卡方检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般情况比较：2组患者年龄、身高、体质量、男女比例的比较差异均无统计学意义，A组丙泊酚用量显著低于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况的比较

2.2 A组的无痛率显著高于B组（P＜0.01），轻度和严重度疼痛发生率显著低于B组（P＜O.01）。A组疼痛总数明显低于B组。见表2。2.3 两组患者术中、术后不良反应：术中及术后1 h观察，A组患者发生高血压及心动过缓的发生率高于B组（P＜0.05），低血压的发生率低于B组（P＜0.05），恶心呕吐和寒战发生率A组低于B组（P＜0.05），见表3。

表2 各组注射痛发生情况比较

表3 两组患者不良反应比较[例（ %）]

3 讨 论

丙泊酚产生注射痛的机制一般被认为有两种可能，直接刺激血管壁内的疼痛感受器或通过激活某些致痛物质如缓激肽等，从而导致疼痛。目前预防丙泊酚注射痛的常用方法有降低丙泊酚温度（4 ℃），选择相对粗大而血流量充沛的静脉进行注射，或预先注射利多卡因、阿片类药物或氟比洛芬酯等，以缓解注射部位的疼痛[1,3,4]。

右美托咪定作为一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，能抑制自主神经反射，且无呼吸抑制等不良反应[5]。前期的研究结果提示，预注右美托咪定不仅可以起到稳定血流动力学，减轻患者诱导前的紧张情绪，而且对顺阿曲库铵起效时间，维持时间没有影响[6]，可以抑制芬太尼呛咳[7]。同时，我们在常规麻醉诱导过程中发现，预注右美托咪定后，患者对丙泊酚、罗库溴铵所产生的注射痛频率明显减少，受此启发，我们设计了本试验，结果证实，右美托咪定不仅验证此前研究结果，而且进一步拓展了右美托咪定新用途。

右美托咪定可产生镇痛作用，机制可能是由于其作用于脊髓后角一级神经元突触前膜及二级神经元突触后膜上的α2受体，激活细胞内第二信使，使K+通道开放，细胞膜超极化，抑制细胞内Ca2+浓度增加，从而使一级神经元的P物质释放减少，二级神经元的动作电位难以产生，而在突触处抑制伤害性信息传递。

通过本实验研究发现，预注右美托咪定可以减少丙泊酚注射痛的发生率，可能与节约丙泊酚的用量有关，虽然高血压、心动过缓的发生率略高于对照组，仍在临床可接受范围之内（有统计学意义，但无实际临床意义），其原因可能在于输注速度过快，个体差异有关。

[1] Agarwal A,Ansari MF,Gupta D,et al.Pretreatment with thiopental for prevention of pain associated with propofol injection[J]. Anesth Analg,2004,98(3):683-686.

[2] Shevchenko Y,Jocson JC,McRae VA,et al.The use of lidocaine for preventing the withdrawal associated with the injection of rocuronium in children and adolescents[J].Anesth Analg,1999,88 (4):746-748.

[3] 许 铁 翼,张 瑞霞.利多卡因预防丙泊酚注 射 痛 最 短预处 理时间的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28(5):472-474.

[4] 陈坚 伟,王彪,张涛,等.氟比洛芬酯 预处理用于减轻丙泊酚注射痛的剂量探讨[J].实用医学杂志,2011,27(18):3398-3400.

[5] Chan AK,Cheung CW,Chong YK.Alpha-2 agonists in acute pain management[J].Expert Opin Pharmacother,2010,11(17):2849-2868.

[6] 翁立军,张野,左 友 梅,等.预注右美托咪定对顺苯磺酸阿曲库铵气管插管起效时间的影响[J].安徽医科大学学报,2012,47(2):227-228.

[7] Yu J,Lu Y,Dong C,et al.Premedication with intravenous dexmedetomidine-midazolam suppresses fentanyl-induced cough[J].Ir J Med Sci,2012,181(4):517-520.

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：1671-8194（2014）01-0056-02