LC术后胆总管扩张的原因及处理

王 峻 何 涛 张 勇 胡 洪 靳 波

（玉溪市人民医院普外二科，云南 玉溪 653100）

LC术后胆总管扩张的原因及处理

王 峻 何 涛 张 勇 胡 洪 靳 波

（玉溪市人民医院普外二科，云南 玉溪 653100）

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆总管扩张的原因及处理措施。方法 回顾性分析2003年2月至2012年2月我院收治的48例LC术后胆总管扩张的患者的临床资料。结果 本组48例实施LC术的患者，都出现了程度不一的胆总管扩张。患者胆总管扩张的原因有生理性代偿性扩张（35.4 %）、合并肝内外胆管结石（16.7 %）、急性胆管炎（12.5 %）等。结论 应该仔细分析LC术后胆总管扩张的原因，及时采取有效的处理措施。

腹腔镜胆囊切除术；胆总管扩张

为进一步研究与分析腹腔镜胆囊切除术（LC）之并发症的发生原因与预防处理措施，笔者对2003年2月至2012年2月我院收治的48例LC术后胆总管扩张患者的临床资料进行了回顾性分析，研究了胆总管扩张原因，并提出了处理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料为2003年2月至2012年2月我院收治的48例LC术后出现胆总管扩张的患者的临床资料。其中，男30例，女18例；最大年龄为80岁，最小年龄为22岁。48例中慢性胆囊炎并结石28例，急性胆囊炎并结石14例，胆囊良性息肉6例。所有病例都经过B超以及术后病理得到证实。

1.2 方法

本组患者均使用LC进行治疗，根据患者实际病情，对其实施择期手术、急诊手术、限期手术。术后一个月则开始给予随访，随访时间为2～24个月。

2 结 果

本组48例患者胆总管扩张的原因与处理方法，见表1。

3 讨 论

LC后胆总管扩张的原因是比较多的，一般包括以下几个方面[1]：①生理性代偿性扩张。本组资料中生理性代偿性扩张有17例（35.4 %），占胆总管扩张的大多数原因。这是因为，患者实施胆囊切除术后其胆囊对于自身胆管内的流体压力会失去了一些缓冲作用，引发胆总管内的压力不断增高，进而发生胆总管代偿性扩张。②胆管结石残留或者复发。这可能是没有对患者术前给予充分准备，比如没有认真询问病史，没有对患者胆道给予仔细深入的检查，从而使结石漏诊，在本组的发生率为4例（8.3 %）。③胆道感染。一般来说，腹腔镜胆囊切除术患者的住院时间比较短，大概是3～5 d，本组患者平均住院时间是3.5 d。所以，术后患者的炎症没有全控制则出院，这样容易使患者胆道发生感染。④胆管损伤、胆漏。本组资料发生胆管损伤性胆漏的患者为2例（4.2 %）。在临床上主要是由于术中电刀分离胆囊管时由于热传导灼伤患者胆管或者误夹损伤发生胆漏，引发胆道感染以及胆管狭窄，从而使得患者狭窄上段额胆管发生扩张。⑤其他原因。纤维狭窄、乳头憩室等其他原因也会使患者胆道出口处造成阻塞，进而影响患者胆汁正常通道，使得患者胆总管扩张[2]。

表1 48例胆总管扩展的原因及处理情况

对于胆总管扩张病因诊断可以通过常规的询问病史、观察临床表现，以及结合生化技术与影像学技术进行诊断检查。一般来说，B超是当前胆道系统疾病诊断的最便捷、便宜的方法。此外，MRCP、 ERCP、EUS等技术对胆道系统疾病的诊断价值也比较高[3]。腹腔镜胆囊切除术后患者一旦诊断出胆总管扩张并发症，则应该根据患者的实际病情，及时采取行EST术，积极抗炎、解挛、利胆对症治疗，必要时手术治疗。

综上所述，仔细分析腹腔镜胆囊切除术后胆总管扩张的原因，并及时给患者采取有效的处理措施，从而有利于患者的康复。

[1] 张淼,张云,鱼海峰,等.胆管 结石再手术治疗策略 探讨[J].中国现代普通外科进展,2012,15(6):492-494.

[2] 张焕长,丁俊理,魏 建彬,等.胆肠吻合术在治疗胆管结石中的应用价值[J].医学信息(上旬刊),2011,24(7):551-552.

[3] Cameron RB.Extrapleural Pneumonectomy Is the Preferred Surgical Management in the Multimodality Therapy of Pleural Mesothelioma: Con Argument[J].Ann Surg Oncol,2007,14(4):1249-1253.

The Causes and Treatment of Bile Duct Dilatation after Laparoscopic Cholecystectomy

WANG Jun, HE Tao, ZHANG Yong, HU Hong, JIN Bo
(No.2 Department of General Surgery, Yuzi People’s Hospital, Yuxi 653100, China)

Objective To analyze laparoscopic cholecystectomy bile duct dilatation causes and treatment measures. Methods A retrospective analysis of our hospital 48 cases of laparoscopic cholecystectomy choledochectasia clinical data from February 2003 to February 2012. Results The group of 48 cases of laparoscopic cholecystectomy patients has suffered varying degrees of bile duct dilatation. Patient physiologic reasons choledochectasia compensatory expansion (35.4 %), hepatic and extra hepatic bile duct stones (16.7 %), acute cholangitis (12.5 %) and so on. Conclusion It should be a careful analysis of laparoscopic cholecystectomy choledochectasia reasons and give the patient time to take effective measures to deal with.

Laparoscopy; Cholecystectomy; Choledochectasia

R657.4

：B

：1671-8194（2014）01-0040-02