对比分析阿德福韦酯与拉米夫定治疗乙型肝炎肝纤维化的临床效果

黄肇权 黄旭明

（广东省云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

对比分析阿德福韦酯与拉米夫定治疗乙型肝炎肝纤维化的临床效果

黄肇权 黄旭明

（广东省云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

目的 对比分析阿德福韦酯与拉米夫定治疗乙型肝炎肝纤维化的临床效果。方法 选取我院自2006年10月至2012年10月期间收治的乙型肝炎肝纤维化患者98例，作为临床研究对象。将所有患者进行随机分组，每组各49例，试验组患者采用阿德福韦酯治疗，对照组患者采用拉米夫定治疗。记录并比较两组患者治疗15个月后Child-Pugh分级评情况。结果 试验组患者治疗后Child-Pugh分级评分明显优于对照组，A级得分人数比例（83.67 %）明显高对照组（67.3 5 %），P＜0.05，具有统计学意义。结论 临床上采用阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝纤维化优势明显，疗效优于拉米夫定治疗组，不良反应发生少，患者肝功能指标情况良好，有一定的临床优势，值得推广使用。【关键词】乙型肝炎肝纤维化；阿德福韦酯；拉米夫定；临床疗效

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病，该嗜肝病毒感染人体后，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化[1]。乙型肝炎常可进展为肝纤维化，患者临床主要表现为食欲不振、白蛋白降低、多项肝功能异常等，极大的影响患者的生活质量[2]。因此，针对乙型肝炎肝纤维化患者采取安全有效的治疗手段，不仅有助于提高患者预后质量，还能改善其心理状态，具有积极的临床意义。我院对比分析阿德福韦酯与拉米夫定治疗乙型肝炎肝纤维化的临床效果，现将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2006年10月至2012年10月期间收治的乙型肝炎肝硬化患者98例作为临床研究对象。采取随机数字表法将患者分为两组，试验组患者49例，男26例，女23例，年龄为34～56岁，平均年龄（42.7± 4.3）岁。对照组患者49例，男27例，女22例，年龄为36～58岁，平均年龄（44.5±5.7）岁。

1.2 方法

两组患者均行一般基础治疗，包括饮食治疗和支持疗法，在此基础上，对照组患者采用拉米夫定治疗，100 mg，每日一次口服，一般疗程15个月。试验组患者采用阿德福韦酯治疗，10 mg，每日一次口服，疗程15个月。两组患者满疗程后均行肝穿刺病理支持，记录并比较两组患者治疗后肝功能指标情况。

1.3 观察指标

Child-Pugh 分级评分标准：将患者一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间等五个指标的不同状态分为三个层次，分别记以1分，2分和3分，并将5个指标计分进行相加，A级：5～6分；B级：7～9分；C级：＞10分（包括10分）。

1.4 统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗前Child-Pugh 分级评分情况无明显差异，具有可比性；治疗后两组患者肝功能情况均恢复正常，其中试验组患者A级得分人数比例（83.67 %）明显高对照组（67.35 %），χ2=3.5315，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗前后Child-Pugh 分级评分情况

3 讨 论

乙型肝炎肝纤维化是 HBV 引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，是一般肝脏疾病接近终末的阶段[3]。一般急性或亚急性乙型肝炎患者肝细胞广泛发生变形、坏死及肝小叶的纤维支架塌陷，残存的肝细胞不沿原支架排列再生，而是形成不规则结节状干细胞团，在各种细胞因子的作用下发生纤维化，增生的纤维组织使肝实质发生间隔，改建并形成假小叶，从而形成肝纤维化的典型形态变化[4]。近来众多研究提示，乙型肝炎病毒引起的肝内炎性反应是慢性乙型肝炎肝纤维化的强大启动因素，故抗纤维化治疗是阻止肝纤维化发生发展的根本治疗。

尽管对抗纤维化治疗进行了大量研究，目前尚无有肯定作用的药物，事实上，治疗原发病，以防止起始病因所致的肝脏炎性坏死，即可在一定程度上起到预防和治疗作用。由于拉米夫定具有较强的抑制DNA多聚酶结合的作用，临床上作为首选药物，以此抑制病情发展[5]。但拉米夫定易引起病毒变异，其进行临床疗效一般，无固定疗程，需长期使用。阿德福韦酯是新型乙型肝炎肝硬化口服用药，属于腺嘌呤单磷酸开链核苷类似物，其代谢产物阿德福韦可在细胞激酶作用下发生磷酸化，并与酶的自然底物三磷酸脱氧腺竞争结合位点,从而有效抑制聚合酶的逆转录，发生细胞毒作用，抑制细胞纤维化的发生[6]。临床研究显示，阿德福韦酯具有较强的抑制病毒复制的作用，对因长期服用拉米夫定而产生的YMDD变异株敏感，可显著降低YMDD变异患者的血清HBV-DNA滴度和ALT水平，其耐药发生率低、发生耐药的时间晚、长期用药安全性好、不良反应发生率低，适合用于长期的乙型肝炎肝纤维化抗病毒治疗。我院研究数据提示，乙型肝炎肝纤维化患者治疗应用阿德福韦酯能有效改善肝功能减退引起的一系列不良反应情况；试验组患者治疗后Child-Pugh分级评分情况中A级得分人数比例（83.67 %）明显高对照组（67.35 %），P＜0.05，具有统计学意义。综上所述，采用阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝纤维化疗效显著，相较于常规拉米夫定治疗，其不良发生少，用药安全性高，耐药发生率低，可在一定程度上提高患者生活质量，扩大其推广使用有积极意义。

[1] 张兵 兵.阿德 福 韦 酯 与拉 米 夫 定 治 疗乙肝肝纤维化疗 效的比 较[J].中国现代药物应用,2010,4(8):28-29.

[2] 中华医 学会肺病分会,中华医学 感染病分会.慢性乙 型 肝炎防 治指南[J].传染病信息,2011,24(1):65.

[3] 詹 琪.阿德福 韦酯与拉 米夫定治疗乙 型 肝炎 肝纤维化疗 效 对比观察[J].吉林医学,2011,32(31):6619-6620.

[4] 周学斌,周健,肖绍树,等.阿德 福韦酯 在乙型肝炎失代偿 期肝硬化抗病毒治疗的研究进展[J].临床肝胆病杂志,2009,25(6):456-458.

[5] 张 桂 华,苏 红 宝,赵 健.鳖 甲 软 肝 胶 囊 联 合 拉 米 夫 定 、阿 德福韦酯片治疗失代偿期乙肝肝硬化临床观察[J].西部中医药,2013,26(2):2-4.

[6] 章美 元,韩 真.拉 米夫 定、阿德 福韦酯 联 合扶正化瘀胶 囊治疗乙肝后肝硬化失代偿 期的2年疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(2):166-168.

Comparative Analysis of Clinical Effects of Adefovir Dipivoxil and Lamivudine（LAM） on Liver Fibrosis of Hepatitis B

HUANG Zhao-quan, HUANG Xu-ming
(Yunfu People’s Hospital, Yunfu 527300, China)

Objective To compare and analyse the clinical effects of adefovir dipivoxil and lamivudine(LAM) on liver fibrosis of hepatitis B. Methods 98 patients with liver fibrosis of hepatitis B in our hospital from October 2006 to October 2012 were selected as clinical study objects. All patients were randomly divided into two group, 49 cases in each group, the experimental group were treated with adefovir dipivoxil,the control group were treated with lamivudine. Recorded and compared the Child-Pugh grading-score conditions of two group patients after 15 months of treatment. Results The Child-Pugh grading-score of experimental group patients after treatment were significantly better than the control group,and the A score percentage of experimental group (83.67 %) was significantly higher than control group (67.35 %),P＜0.05,the results were statistically significant. Conclusions It has obvious advantages to apply adefovir dipivoxil in the treatment of liver fibrosis of hepatitis B in clinic, which is more effective than lamivudine treatment group, with fewer adverse reactions, liver function indexes of patients is good , having certain clinical advantages, it should be promoted.

Liver fibrosis of hepatitis B; Adefovir dipivoxil; Lamivudine; Clinical efficacy

R512.6+2

：B

：1671-8194（2014）01-0039-02