光动力疗法联合清痘修复精华液治疗中重度痤疮疗效评价

刘 刚 熊俊浩王 芳 严 蕾

光动力疗法联合清痘修复精华液治疗中重度痤疮疗效评价

刘 刚 熊俊浩∗王 芳 严 蕾

目的: 评价5－氨基酮戊酸光动力疗法联合薇诺娜清痘修复精华液治疗中重度痤疮的临床疗效及安全性。方法: 选取60例中重度痤疮患者随机分为2组:光动力组(对照组)和光动力联合清痘修复液组(治疗组)，共治疗4周；在治疗后第2、4、6周对两组患者进行疗效评价，治疗结束后第3个月随访评估复发情况。结果: 治疗2、4、6周后治疗组治愈率分别为67%，80%和93%，对照组治疗率分别为40%，60%和73%，两组差异显著(P＜0.05)。治疗后随访治疗组复发率为7.14%，显著低于对照组的31.82%(P＜0.05)。结论: ALA－PDT联合薇诺娜清痘修复精华液治疗中重度痤疮疗效好，复发率低且不良反应轻微。

痤疮； 5－氨基酮戊酸； 光动力疗法； 薇诺娜清痘修复精华液

痤疮是皮肤科常见疾病之一，多发于面部，好发于青少年。轻度痤疮较易治疗，中重度痤疮由于长期系统性的药物治疗(如维甲酸类、抗生素类药物)使药物不良反应增多，并且导致临床耐药性的不断增加。中重度痤疮皮损的顽固、反复和由此产生的色素沉着、瘢痕及其对心身健康的影响是临床治疗所面临的难题。

痤疮的物理治疗因其使用安全、不良反应较低而成为发展较快且很有前景的治疗方法，其中光动力疗法有杀灭痤疮丙酸杆菌和抑制皮脂腺分泌的功能，可有效治愈或改善痤疮，但光动力治疗期间很多患者都有不断新发的皮损，并且3次治疗后皮损复发几率较大。1为了降低光动力治疗期间和治疗后痤疮皮损的复发，同时避免外用抗生素和维A酸类制剂，我们选用了具有抗炎、抗菌、修复皮肤屏障的植物活性成分的功效性产品联合外用，以期能为光动力治疗痤疮患者的临床疗效提供参考依据，优化治疗方案。

1 资料和方法

1.1 对象 ①入选标准:诊断及分级参考Pillsbury分类法；2选择皮损为III、IV级的中重度痤疮患者。年龄16～30岁，男女不限；能坚持治疗，按时复诊并签署知情同意书者。②排除标准:入选前4周内服或外用抗生素；治疗前半年内系统性使用维A酸制剂患者；有光敏史、瘢痕疙瘩史或者精神疾病史等；妊娠或哺乳期患者；有其他严重疾病患者。

1.2 临床资料 所有中重度痤疮患者均为我院皮肤科门诊就诊者。皮疹限于面部，以炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿为主。60例患者男41例，女19例，病程3～36个月。随机分为2组。光动力(对照)组:男21例，女9例，平均年龄20.95岁，平均病程19.03个月；光动力联合清痘修复液(治疗)组:男20例，女10例，平均年龄20.8岁，平均病程20.06个月。经统计学分析，两组在性别、年龄、病程上差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 仪器及参数 采用易妍光能治疗仪，为波长635 nm的红光，推荐起始剂量60 mW/cm2，每次增加10 mW/cm2，遵循个性化治疗原则，根据患者的耐受力、刺痛、灼热、瘙痒等个体感觉，观察皮肤反应情况，如红肿等，以皮肤发红，轻度肿胀为合适治疗能量标准。治疗组局部外用薇诺娜清痘修复精华液2次/d。

2.2 治疗方法 根据患者皮损面积，用光能净颜调护素。外敷于皮损处，避光封包1.5 h后红光照射，每次20 min，7～10天照射1次，共3次。治疗后即刻冷喷10 min。治疗组局部外用薇诺娜清痘修复精华液，日2次外涂于皮损，直至光动力治疗结束。

2.3 疗效判定标准3，4由同一皮肤科医师记录每次治疗前和治疗2、4、6周后面部皮疹数目，详细记录不良反应，如瘙痒、疼痛、水疱、水肿性红斑、脱屑、色素沉着的出现和消退时间、严重度。减少率＝(治疗前皮疹数－治疗后皮疹数)/治疗前皮疹数×100%。按治疗前后皮疹减少率来判定疗效:痊愈:减少率≥90%；显效:减少率60%～89%；有效:减少率20%～59%；无效:减少率＜20%或加重；有效率＝痊愈率＋显效率。在治疗结束后第1个月和第3个月各随访1次，新发皮损＞30%者为复发。

2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件，以χ2检验对观察数据进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 临床疗效 见表1。治疗2，4，6周后对照组与治疗组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

表1 两组患者治疗2、4、6周后疗效比较

3.2 随访复发情况 见表2。治疗后1、3个月对治愈和显效患者进行随访，治疗组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。

表2 两组患者1、3个月后随访复发率比较

3.3 不良反应 对照组治疗后的不良反应有烧灼感、水肿性红斑，多在3～5天内消退，6例患者治疗区出现皮肤干燥、脱屑。对照组治疗后不良反应主要为水肿性红斑、灼热感，多在3～5天内消退，治疗区皮肤干燥不明显，无脱屑现象。

4 讨论

痤疮是皮肤科常见的疾病之一，对于中重度痤疮，临床上多系统应用抗生素和维A酸制剂治疗，但是存在明显的副作用而使临床应用受限。近年来，光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)为皮肤病的治疗带来了全新高效的途径。PDT治疗应用的光敏物质氨基酮戊酸(ALA)是内源性光敏物质，在体内经酶作用生物合成原卟啉IX，在特定波长光源照射下产生光动力反应，使细胞组织受损。有学者研究表明细菌卟啉为痤疮丙酸杆菌正常代谢产物的一部分，暴露于吸收的波长下可引起光动力效应，从而刺激自由基活性和单态氧的产生，最终导致细菌死亡。5另有学者做病理组织学观察显示，与红外线激光联合应用产生的光热效应可选择性致皮脂腺坏死，在较长时间抑制皮脂的分泌。6痤疮发病的主要因素为痤疮丙酸杆菌等病原微生物感染、毛囊口角化过度、皮脂腺分泌旺盛、雄性激素水平升高或受体敏感性增高等有关，其中痤疮丙酸杆菌的感染是痤疮发生和发展的重要因素，治疗微生物感染、抑制皮脂腺分泌、改善角化是治疗痤疮的主要手段。ALA－PDT治疗痤疮是通过杀灭痤疮丙酸杆菌，抑制皮脂腺分泌和破坏皮脂腺结构从而达到治疗目的。但是ALA－PDT治疗期间的新发皮损及治疗后痤疮的复发是临床治疗中常常遇见的问题，常辅以具有溶解角质、抗毛囊角化、抗炎及抗菌的外用药物，但是光动力治疗后常有治疗区皮肤干燥、脱屑、敏感性增加等症状，维甲酸或水杨酸类外用药物会加重皮肤屏障功能的损害，抗生素类外用药易产生耐药并影响疗效。因此，本实验采用具有抗炎、抗菌、修复皮肤屏障的植物活性成分功效性产品联合治疗中重度痤疮患者。清痘修复精华液7中的主要成分有重楼提取物、马齿苋提取物和透明质酸。重楼提取物主要化学成分为甾体皂昔，具有抗菌、抗炎的药理作用，对痤疮丙酸杆菌有抑菌活性，马齿苋提取物具有抗炎作用，可减轻皮肤的炎症反应，透明质酸钠具有保湿、修复皮肤屏障功能。

本次实验结果显示ALA－PDT联合薇诺娜清痘修复精华液能有效治疗中重度痤疮，较单独使用ALA－PDT治疗痤疮的复发率降低，且不良反应较轻，为中重度痤疮患者提供了一种安全、高效、复发率低、不良反应轻微的联合治疗措施。

1易文娟，梁虹，蔡桂容，等.光动力疗法治疗中重度痤疮的系统评价.中国皮肤性病学杂志，2013，27(7):677－680.

2 Munavalli GS，Weiss RA.Evidence for laser and light based treatment of acne vulgaris.Semin Cutan Med Surg，2008，27 (3):207－211.

3 Sam i NA，Attia AT，Badawi AM.Phototherapy in the treatment of acne vulgaris.JDrugs in Dermatol，2008，7(7):627－632.

4 Lee SY，You CE，Park MY.Bule and red light combination LED phototherapy for acne vulgaris in patientswith skin phototype IV.Lasers Surg Med，2007，39(2):180－188.

5 Cunliffe WJ，Golden V.Phototherapy and acne vulgaris.Br J Dermatol，2000，142(5):855－856.

6 Thiboutot D，Gollnick H，Bettoli V，et al.New insightsinto the management of acne:an update from the global alliance to improve outcomes in acne group.J Am Acad Dermatol，2009，60 (5Suppl):S1－50.

7杨小燕，涂颖，何黎，等.薇诺娜清痘修复精华液与克林霉素凝胶对改善痤疮皮损的临床观察.皮肤病与性病，2013，35 (2):70－73.

(收稿:2014－06－03)

Efficacy of photodynam ic therapy with 5－am inolevulinic acid combined w ith anti－acne repairing essence in the treatment ofmoderate and severe acne

LIU Gang，XIONG Jun-Hao，WANG Fang，et al.Institute of dermatology and venereology，Sichuan Academy ofMedical Sciences＆Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu，610072

Objective:To assess the therapeutic efficacy and safety of ALA－PDT therapy combined with Winona anti－acne repair essence in the treatment ofmoderate and severe acne.Methods:Sixty patients with moderate to severe acne were random ly divided into two groups:photodynamic therapy combined with Winona group(treatment group)and photodynamic therapy group(control group).The total duration of the treatment in both groupswas 4 weeks.The clinical effects were assessed at the 2nd，4th and 6th week after the treatment.At the 3rdmonth after the treatment recurrence was assessed.Results:At the 2nd，4th and 6th week after the treatment the cure rates in the treatment group were 67%，80%和93%，and the cure rates in the control group were 40%，60%和73%.The differences in the two groups were statistically significant(P＜0.05).The recurrence rateswere 7.14%in the treatment group and 31.82%in the control group，with a significant difference in the two groups(P＜0.05).Conclusion:ALA－PDT combined with W inona anti－acne repair essence has higher efficacy，lower recurrence and mild side－effects in the treatment ofmoderate to severe acne.

acne；5－aminolevulinic acid；photodynamic therapy；Winona anti－acne repair essence

四川省卫生厅资助课题(编号:30305030658)

四川省医学科学院·四川省人民医院皮肤病性病研究所，四川成都，610072

∗通信作者