盐酸美他环素联合交沙霉素治疗生殖道支原体感染疗效观察

黄 蓉

·经验交流·

盐酸美他环素联合交沙霉素治疗生殖道支原体感染疗效观察

黄 蓉

笔者于2009年1月至2011年1月分别采用口服美他环素联合交沙霉素和单用美他环素治疗支原体感染158例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 158例均为门诊患者，其中男87例，女71例；年龄18～58岁。病程2～30天。纳入标准:(1)有不洁性交史或配偶感染史；(2)均有非淋菌性尿道炎的临床症状:男性表现为尿频、尿急、排尿困难、尿道不适及瘙痒感，尿道口红肿或有浆液性或脓性分泌物；女性主要表现为外阴瘙痒，性交后出血，宫颈充血、水肿或糜烂，白带增多，如蛋清样或呈黄色黏液脓性分泌物，伴异味；(3)病原学检查淋球菌、衣原体阴性，支原体培养阳性；(4)对四环素类和美他环素类药物无过敏史，无肝、肾等器质性疾病，非妊娠和哺乳期，无合并淋球菌、滴虫、念珠菌感染；(5)2周内未用过任何抗生素者；(6)血常规、肝肾功检查正常者。排除标准:(1)患有肝、肾、血液系统等严重疾病者；(2)妊娠、哺乳及未采取避孕措施的育龄妇女；(3)免疫功能低下、长期应用免疫抑制剂或全身衰竭者。

表1 两组疗效比较

1.2 确诊依据 男性患者用棉拭子在尿道口内2～4 cm处取尿道分泌物，女性患者在宫颈口内2～4 cm处取宫颈分泌物，用支原体48 h培养方法做解脲支原体(UU)和人型支原体(Mh)检测，并同时做药敏试验。

1.3 治疗方法 158例患者按完全随机分组法随机分为两组。治疗组(A组)口服盐酸美他环素胶囊0.4 g，日2次，同时口服交沙霉素片0.4 g，日3次，疗程10天。对照组(B组)单纯口服盐酸美他环素胶囊0.4 g，日2次，疗程10天。治疗期间注意休息，多饮水、禁饮酒及辛辣刺激食物，忌性生活，观察疗效及副作用，停药10天后复查相关病原学指标及血常规、肝肾功。

1.4 疗效判定标准1①痊愈:临床症状和体征消失、病原体检测均阴性；②显效:临床症状消失、自感减轻或无改变，但UU、Mh检测均阴性；③有效:临床症状消失或自感减轻，但UU、Mh检测阳性；④无效:临床症状无变化或加重，UU、Mh检测阳性。

1.5 统计学方法 采用χ2检验进行资料分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 两组病例治疗前在年龄、病程、症状病原体等方面均无显著差异。

2.2 支原体检查结果 158例UU阳性42例，Mh阳性35例、UU阳性合并Mh阳性81例，上述UU阳性、Mh阳性及UU阳性合并Mh阳性者药敏试验均对多西环素和交沙霉素敏感。

2.3 盐酸美他环素联合交沙霉素口服治疗组(A组)和单用盐酸美他环素治疗组(B组)临床疗效比较，两组治愈率和有效率有显著性差异(χ2＝9.10，P＜0.005；χ2＝8.27，P＜0.005)，见表1。

2.4 支原体检测阴转情况UU阳性42例，治疗后阴转35例(83.3%)；Mh阳性35例，治疗后阴转29例(82.8%)；UU＋Mh合并感染81例，阴转68例(83.9%)。阴转率差异无显著性(χ2＝0.316，P＞0.05)。

2.5 不良反应 治疗期间治疗组有12例患者有不良反应，包括轻度恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道反应及光敏反应，发生率1.46%。对照组15例有上述不良反应，发生率1.97%，两组发生率无显著性差异(χ2＝0.72，P＞0.05)，停药后上述症状消失。所有患者疗程结束后复查血常规、肝肾功均正常。

3 讨论

生殖道支原体感染是临床上导致非淋菌性尿道炎(宫颈炎)的常见原因，表现为非化脓性泌尿生殖道黏膜的炎性病变。1支原体由于没有细胞壁，对影响细胞壁合成的抗生素不敏感，但对于作用于核蛋白体的抗生素，可抑制或影响支原体的蛋白质合成，有杀伤支原体的作用。2既往临床首选阿奇霉素治疗，且疗效好。3有文献报道有效率可达97.4%，4但随着抗生素的滥用及耐药性的增加，目前已不作为首选药物。

盐酸美他环素胶囊(美瑞尼)为半合成四环素，抗菌活力比四环素强，对耐四环素的耐药菌株依然敏感，5脂溶性很高，能够很好的分布于全身各组织，保证局部足够的抗菌浓度，具有抗菌、抗寄生虫作用，为广谱抑菌剂，高浓度时具有杀菌作用。其作用机制为药物能与病原微生物核糖体30S亚基的A位置结合，抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成。6交沙霉素为非诱导型大环内酯类抗生素，抗菌谱与红霉素相仿，但对诱导型耐药菌株仍具有抗菌活性，对胞内支原体、衣原体敏感，其副作用少。7

本临床观察采用口服盐酸美他环素联合交沙霉素治疗生殖道支原体感染所致的非淋菌性尿道炎(宫颈炎)比单纯口服盐酸美他环素疗效确切。

1王颖弘.甲砜霉素与阿奇霉素治疗男性非淋菌性尿道炎疗效对比观察.中国计划生育学杂志，2005，12(122):751－752.

2朱应玉.盐酸美他环素胶囊治疗非淋菌性尿道炎(宫颈炎)的疗效观察.中华中西医学杂志，2006，4(12):50－51.

3吴志华.现代性病学.广州:广东人民出版社，1996.130－141.

4赵金辉，孙淑霞，赵热农.利迈先与阿奇霉素治疗非淋菌型尿道炎对比研究.医药报道，2001，4(20):236.

5周自永，王世祥.新编常用药物手册.3版.北京:金盾出版社，2002.596.

6刘进，贾冬梅.盐酸美他环素治疗非淋菌性尿道炎189例分析.中国误诊学杂志，2006，6(19):3789.

7林兰英.交沙霉素治疗泌尿生殖道解脲支原体、沙眼衣原体感染.浙江实用医学，2001，5(6):44－45.

(收稿:2012－06－03)

成都中医药大学第二临床医学院/第二附属医院皮肤科，四川成都，610041