动、静脉血钾、钠离子测定结果分析

张永祥

(如东县人民医院检验科，江苏 如东226400)

Na+是人体细胞外液的主要阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能具有重要的意义。K+是细胞内液的主要阳离子，其主要生理功能是：(1)参与细胞内的正常代谢；(2)维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡；(3)维持神经肌肉的应激性；(4)维持心肌的正常功能[1]。通常临床测定电解质的浓度都是采取静脉血，但此方法耗时长，且标本用量多，而血气分析正好可以弥补这一不足，且血气分析仪小巧精致，携带方便，还能在床边进行，这在急诊抢救工作中显得非常重要。

1 材料与方法

1.1 标本来源 随机抽取本院门诊或住院患者93例，其中男71例、女22例，平均年龄64.4岁。

1.2 仪器与试剂 血气采用OPTICCA血气分析仪，电解质测定采用VITRФS350干化学测定仪。

1.3 检测方法 动脉血气分析采用肝素钠抗凝，采取动脉血2ml，采集后立即隔离空气并轻轻混匀备用；静脉血用真空采血管采取肘静脉血3ml，两个标本采完后立即同时送检。

1.4 统计学方法 两组间均值的比较采用t检验，当实测t值>t界值表中的t0.05双侧即表示两均值比较具有统计学意义(P<0.05)，反之无统计学意义(P>0.05)。

2 结果

2.1 动、静脉血K+测定结果比较 动脉血气分析中的K+浓度较静脉血清K+低，且其差值比较具有统计学意义(P<0.05)见表1。

表1 动脉血气分析中的K+与静脉血清K+的比较 (实测t=3.672)

2.2 动、静脉血Na+测定结果比较 动脉血气分析中的Na+与静脉血清Na+比较，两者无统计学意义(P>0.05)见表 2。

表2 动脉血气分析中的Na+与静脉血清Na+的比较 (实测t=0.352)

3 讨论

人体内静脉血清 K+为 3.5~5.5mmol/L，Na+是135~145mmol/L。 本文仅就动、静脉血中 K+、Na+浓度的差异作一些初步的探讨。

本实验结果表明，动脉血气分析中的Na+与静脉血清Na+比较，无统计学意义(P>0.05)。而动脉血气分析中的K+较静脉血清K+低，其差值具有统计学意义(P<0.05)，其影响因素主要有：(1)血浆、血清的区别 通常静脉血检测采用血清，而动脉血检测采用血浆，研究表明，血浆中K+的浓度比血清低0.2~0.5mmol/L，这主要是因为血液凝固过程中会有一部分红细胞破裂，释放出K+，以及在离心过程中也会有一部分细胞内的钾跑到细胞外，而且真空采血管中的促凝剂在凝血过程中还会使得血小板破裂，释放出一部分的K+，从而导致静脉血清K+增高[2]；另外，在做血气分析时采用的肝素钠抗凝剂又会与血液中的一部分K+结合，导致动脉血K+降低。(2)动、静脉血本身的差异 动、静脉血中pH、PCO2、PO2等有较大的差异，而这些因素又会影响到体内K+、Na+等的代谢。(3)其他影响因素 如标本的保存，众所周知，标本在25℃存放1.5h血清钾会增高 0.2mmol/L，4℃存放 5 h会增高 2mmol/l，因此标本采集后一定要及时送检。又如大家都非常熟悉的溶血，红细胞中K+的含量远高于血浆中K+，故溶血会导致K+显著升高，但红细胞中Na+的含量仅为血浆中的1/10，故溶血及冷藏对Na+的影响甚微。还有，临床上不同程度的补K+补Na+，也会导致K+、Na+不同程度的增高。总之，影响因素是多方面的，我们应该尽量避免，综合分析。

本实验中，笔者还统计了静脉血清碳酸氢根(HCO3-)与动脉血气分析中的实际碳酸氢根(AB)及标准碳酸氢根(SB)的相关数据，具体来说，HCO3-24.89±8.24mmol/L，AB28.41±8.90mmol/L，SB26.22±6.53mmol/L，如果仅就其均值单纯的进行比较，发现HCO3-与AB具有统计学意义(P<0.05)，与付晓[3]报道结果相当，但其与SB却无统计学意义 (P>0.05)。究其原因，可能是本次实验中因季节原因，随机抽取的患者中，呼吸系统疾病患者占了将近一半，对实验结果有一定的局限性，并且笔者发现，在代谢性疾病时(主要是糖尿病)，HCO3-非常接近于AB，而在呼吸系统疾病时，HCO3-则更接近于SB。另外，干化学测定时，HCO3-的测定范围不超过40，而血气测定的范围要比其大得多，这在HCO3-较高时非常有用。因未查阅具体相关文献，且标本数量有限，故未进行详细的统计，具体情况还有待进一步探索。

综上所述，动脉血在做气分析的同时也提供了 K+、Na+等信息，且其具有微量、快速、随机、简便，仪器小巧、携带方便等特点，而且做好血气分析后的标本还可以进行乳酸、血糖等项目的检测，若是建立一套动脉血浆的正常参考范围，排除一些人为因素的影响，综合分析，可为实际的抢救工作赢得时间，从而发挥重要的作用。

[1]周新,府伟灵.临床生物化学与检验[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2007:153-154.

[2]丛玉隆,尹一兵,陈瑜.检验医学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2011:654.