县级综合医院562株铜绿假单胞菌的耐药性分析

韦小凤，蓝小路，覃能官

(柳州市鹿寨县人民医院检验科，广西 鹿寨545600)

铜绿假单胞菌(PAE)是临床导致感染的最常见病原菌之一，作为非发酵菌中最常见的医院感染的条件致病菌，其能抵抗多种抗菌药物，易产生变异而形成多耐药[1]。笔者回顾2008年1月至2012年12月我院临床各种标本分离出的铜绿假单胞菌，并对该菌药敏结果进行分析，以了解我院铜绿假单胞菌耐药性及变迁，以期为临床有效控制与治疗该菌的感染提供科学依据，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 来自我院2008年1月-2012年12月临床痰液、尿液、分泌物、血液、胸腹水等合格标本中分离出的铜绿假单胞菌，剔除同一患者同一部位的相同病原菌。

1.2 铜绿假单胞菌的培养与药敏 所有菌株均按《全国临床检验操作规程》[2]分离培养，细菌鉴定使用湖南天地人公司的TDR鉴定仪。药敏方法采用K-B纸片扩散法，按美国国家临床实验标准协会(CLSI)的标准[3]判断药敏结果。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853来自广西壮族自治区临床检验中心。

1.4 统计分析 耐药率间的显著性比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌的标本分布 2008年1月-2012年12月从各种临床送检标本中分离出铜绿假单胞菌562株。标本分布构成比见表1。

表1 铜绿假单胞菌标本分布构成比(%)

2.2 铜绿假单胞菌药敏结果 2008年1月-2012年12月562株铜绿假单胞菌对常用15种抗菌药物的耐药率见表2。

3 讨论

铜绿假单胞菌分离株数逐年增加，其对14种常用抗菌药物耐药监测显示，头孢菌素类以头孢呋辛耐药率最高，平均耐药率75.1%，头孢他啶耐药率呈上升趋势从2008年的22.5%上升至2012年的35.1%，平均耐药率32.4%。头孢吡肟耐药率变化不大，可能与我院使用较少有关。铜绿假单胞菌具有复杂的耐药机制[4]，对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制是外膜蛋白的变异，产生β-内酰胺酶使菌细胞外膜的通透性降低及菌体蛋白变异，从而对不同类的抗菌药物形成固有的耐药。另外，主动外排系统也是其固有耐药性和获得多药耐药的主要因素，其耐药性与抗菌药物的广泛应用而刺激了耐药基因的改变和新的耐药基因产生。2008年至2012年铜绿假单胞菌对环丙沙星耐药率由30.0%上升至45.9%，可能与我院广泛使用氟喹诺酮类抗菌药物有重要关系。铜绿假单胞菌对氨基糖苷类药物的耐药率也较高，其中庆大霉素平均耐药率为52.7%。两种复合抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦对PAE均显示了良好的抗菌活性。亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为10.3%和9.3%，均低于胡云建等[5,6]报道，这两种抗菌药物的耐药率变化不大，可能与我院使用较少有关。

表2 2008年-2012年562株铜绿假单胞菌对15种抗菌药物的耐药率(%)

住院患者由于基础免疫力低下，容易出现合并症，铜绿假单胞菌是引起呼吸道感染的重要病原菌，痰液中分离率最高占82.6%，其次分泌物占10.3%，尿液占4.3%。当确定为铜绿假单胞菌引起的感染时，建议以药敏结果为依据，合理选用敏感的药物和治疗方案，以控制和减缓细菌的耐药性增长[7]，减少该菌感染的危险因素。同时应要严格执行医院感染管理制度，严格进行手卫生，提高医护人员手卫生依从性，对病房内用具和患者衣物进行消毒，预防和减少耐药菌造成医院感染的传播。

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[3]CLSI.M100-S10(M2)Disk Diffusion Supplemental Tables[S].2010.

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