浙江上海地区健康人群甲状腺结节发病情况分析

陈士伟，孔凡国，汤冬琴，董全

(空军杭州航空医学鉴定训练中心，浙江 杭州310007)

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年9月至2013年6月浙江、上海地区在空军杭州航空医学鉴定训练中心体检中心行甲状腺彩超和(或)功能检查的正常体检人群共5200例，其中男 3600例，年龄 20～70岁，平均年龄(44±10)岁；女 1600 例，年龄 23～69 岁，平均年龄(41±9)岁。职业包括公务员、教师、医务人员、公司职员、企业工人及退休人员。受检者检查前均无自觉不适，无甲状腺疾病病史。重复检查者仅记录单次检查结果。

1.2 方法 应用迈瑞、GE超声多普勒诊断仪，使用5-12MHz高频线阵变频探头，选用甲状腺扫查软件，患者取仰卧位，检查一侧甲状腺时头偏向另一侧，观察的内容包括：结节的大小、部位、形态、边界、有无钙化、内部回声及血流，对所有发现的结节均做图像记录并储存。以无甲状腺肿及甲状腺结节、腺体内部回声正常者定义为甲状腺超声正常。甲状腺超声异常者尽可能在结节最大断面时冻结图像，测量结节的最长径。若初次超声检查即为多发性，则测量其中最大者，所有甲状腺超声检查均由同一人完成。

甲状腺功能检查：采用西门子ADVIA CENTAUR全自动发光免疫分析仪及此其专用配套试剂盒检测甲状腺功能七项，分别为T3、rT3、T4、rT4、TSH、TPOAb、TGAb，根据试剂盒提供的正常范围数值，以七项中任一项或多项的增高或减低定义为甲状腺功能异常。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0对数据统计分析，采用描述性统计、χ2检验等分析方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5200例健康体检人群不同性别不同年龄组甲状腺结节阳性率比较 (1)男性甲状腺结节阳性率为37.8%，女性为49.0%，统计学显示女性较男性相比更易患病(χ2=2451.364；P=0.000)。 (2)不同年龄组甲状腺结节阳性率比较，疾病的阳性率与年龄相 关 (男 性 χ2=2501.157，P=0.000； 女 性 χ2=1125.916，P=0.000)。年龄和阳性率之间存在线性关系(相关系数 r=0.984，P=0.002)，随着年龄增大，阳性率也逐渐增高。见表1，图1。

2.2 对同时完成甲状腺超声与甲状腺功能检测者实验结果分析 甲状腺功能总体异常率6.19%，其中，结节阳性者甲状腺功能异常为10.48%，结节阳性功能异常者为3.59%，两者差异有统计学意义(χ2=891.853，P=0.0000)，说明有或无结节时对甲状腺功能有一定影响。对不同性别单双侧样本发生率的比较分析显示：不同性别单侧和双侧的发生率有明显差异(χ2=251.649，P=0.000)，男性以单侧结节的发生率偏高。见表2、表3。

表1 不同性别甲状腺结节阳性率比较

图1 不同年龄组男女阳性率比较

表2 结节与功能的比较(n)

表3 不同性别单、双侧发生率比较(n)

3 讨论

甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病，随着年龄增长，甲状腺功能及激素代谢会发生一定变化，甲状腺疾病发病率也逐渐增高[1]。甲状腺结节往往与甲亢、甲状腺功能减退症、甲状腺炎等甲状腺常见疾病并存，其症状不一，不易早期发现。尽管甲状腺结节多数为良性,但仍有少数结节呈恶性。因此,甲状腺结节筛查,对恶性甲状腺结节早期发现和干预具有积极作用。

由于研究人群及检测方法不同，甲状腺结节的患病率的报道有很大差异。研究表明：通过触诊，甲状腺结节患病率为2~6%，超声下为19~35%，尸解资料为8~65%[2]。 结节的发病率随着年龄的增长而增加，且特别女性、缺碘、辐射照射后尤为多发。

本次研究结果表明,华东地区健康人群中，甲状腺超声阳性检出率为41.2%，明显高于唐爱奇等[3]、王晓东等[4]的报道。而国内报道甲状腺结节检出率为19%~67%[5]。尽管不同报道的患病率不一致，但都提示甲状腺结节的发生已经是一个很常见的病理现象。

调查结果表明，华东地区健康人群甲状腺结节的发病率随着年龄的增长而增加，符合甲状腺结节的发病率与年龄相关的特点[6]。女性甲状腺结节阳性率要高于男性，分别为49.0%、37.8%，且无论在哪个年龄段女性患病率均明显高于男性，这可能与女性内分泌激素对自身影响而易导致甲状腺病变有关[7]。从人口老龄化的流行病学资料证实，男性比女性更少受到甲状腺疾病的侵袭，然而，男性性别可能代表甲状腺癌的一个危险因素[8]。

对同时行甲状腺超声检查与甲状腺功能检测的样本的比较分析显示：有结节者出现甲状腺功能异常占10.48%，无结节者占3.59%，所占比重均很小，但统计分析表明有或无结节时对甲状腺功能有一定影响。这与章琳等的报道不同[9]，可能与研究对象不同及甲状腺功能异常的认定有差异有关。而对不同性别单双侧样本发生率的比较分析显示：男性单侧结节的发生率要高于双侧结节，而女性单侧、双侧发生率相近。其原因本文未进一步追踪研究，但值得我们进一步关注。

对甲状腺结节发生病因的假设目前有多方面报道，但主要与以下情况高度相关：经常遭受电脑辐射、精神压力导致内分泌失调、长期摄入碘盐等，以及家庭遗传、环境污染、精神压力导致人群免疫功能的改变。其中碘缺乏和致甲状腺结节物质是目前公认的两大原因。

国外文献提示对于女性老年甲状腺疾病患者予明确治疗是必要的，建议逐步、慎重的治疗方法和密切随访，以尽量减少许多在临床常用药物引起的甲状腺功能改变[10]。本研究结果表明，甲状腺结节在华东地区健康人群中患病率较高，甲状腺结节对甲状腺功能异常存在一定影响。因此，作者建议将甲状腺超声体检及甲状腺功能检测列入常规体检项目，并对甲状腺超声阳性患者，密切追踪观察，对超声检查可疑恶变者，应采取积极有效的处理。

[1]施秉银.重视老年甲状腺疾病的防治工作[J].老年医学与保健，2005,11(3):141-143.

[2]Dean DS,Gharib H.Epidemiology of thyroid nodules[J].Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2008,22(6):901-11.

[3]唐爱奇,胡永勤.杭州市余杭区居民甲状腺结节异常情况调查[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(9):970-972.

[4]王晓东,卜瑞芳,彭雯,等.无锡地区人群甲状腺结节流行状况调

查[J].中国实用内科杂志,2008,28(10):860-862.

[5]王芳,张春光.超声诊断甲状腺结节的临床应用价值[J].吉林医学,2011,32(20):4109．

[6]Burch HB.Evaluation and management of the solid thyroid nodule[J].Endocrinol Metab Clin North Am,1995,24(4):663-667.

[7]Bartolotta TV,Midiri M,Runza G,et al.Incidentally discovered thyroid nodules:incidence,and greyscale and colour Doppler pattern in an adult population screened by real-time compound spatial sonography[J].Radil Med,2006,111(10):989-998.

[8]Morganti S,Ceda GP,Saccani M,et al.Thyroid disease in the elderly:sex-related differences in clinical expression[J].JEndocrinol Invest,2005,28(11 Suppl Proceedings):101-104.

[9]章琳,王小艳,李影娜,等.老年甲状腺结节特征与甲状腺功能关系研究[J].中国预防医学杂志,2011,12(11):977-978.

[10]Faggiano A,Del Prete M,Marciello F,et al.Thyroid diseases in elderly[J].Minerva Endocrinol,2011,36(3):211-231.