孕期血糖检测的重要性

邹冬梅，颜立萍，王翠红，万维琴

(南京市浦口区妇幼保健所，江苏 南京 211800)

为了做好孕期孕妇保健工作，发现GDM，对2012年1月至2013年7月539例早、中孕期孕妇进行空腹血糖检测，检测情况如下。

1 材料与方法

1.1 检测对象 早、中孕建卡孕妇，年龄20～42岁。

1.2 仪器及试剂 D280全自动生化仪由南京英诺华医疗科技有限公司提供，试剂、质控物有效期内使用。

1.3 检测方法 葡萄糖氧化酶法。空腹静脉血2ml，血清分离后D280全自动生化仪检测。

1.4 GDM诊断标准之一[1]两次或两次以上空腹血糖 ≥5.8mmol/L。

1.5 统计学方法 采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

539 例孕妇孕期空腹血糖、尿糖及尿微量白蛋白检测结果见表1。

表1 539例孕妇孕期空腹血糖、尿糖及尿微白蛋白检测情况

3 讨论

检测539例孕妇孕期空腹血糖两次，其中523例(两次)＜5.8mmol/L，16 例(初次)＞5.8mmol/L。 孕妇孕期空腹血糖干预前异常检出率为2.97%，符合GDM的发病率为0.15～7.5%[2],尿糖、尿微白蛋白检测结果皆为阴性。

对初查空腹血糖异常孕妇进行孕期指导，控制饮食量与种类，根据体重计算每日需要的热卡，热卡分配：以碳水化合物占40%，蛋白质20%，脂肪40%。早餐摄入10%热卡，午餐和晚餐各30%，餐间点心(3次)为30%。热卡分配：碳水化合物占40%～50%，蛋白质 20%，脂肪 30%～40%[3]。 与此同时进行血糖定期复查。16例孕妇中有15例医从性较好，一个月内血糖定期复查，空腹血糖(两次)＜5.8 mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L。另1例孕妇空腹血糖复查两次中仍有1次＞5.8mmol/L。后经医生再次指导，随后定期空腹血糖检测 (两次)＜5.8 mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L。干预后比干预前血糖异常者显著降低(χ2=16.24,P＜0.01)，说明早期干预通过指导孕期患者合理饮食，控制热量，即能维持血糖在正常范围。

妊娠期葡萄糖需要量增加，胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰岛素酶以及母体肾上腺激素均具有拮抗胰岛素的功能，使孕妇组织对胰岛素的敏感性下降。妊娠期糖代谢的复杂变化使无糖尿病者发生GDM、隐形糖尿病呈显性或原有糖尿病的患者病情加重[4]。

糖尿病对妊娠、胎儿、新生儿均有影响[5]。 孕早期自然流产发生率增加，易并发妊娠期高血压疾病，出现高血糖、高血压、高血脂、高凝血症等聚集的 “代谢综合征”[6]。容易发生糖尿病酮症酸中毒，糖尿病可由不同途径损害肾脏，是糖尿病全身微血管并发症之一[7]。糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系统感染最常见。无症状菌尿的糖尿病患者中34%在短期内容易发展成为有症状的尿路感染[8]。羊水过多，巨大胎儿发生率高，早产，胎儿畸形发病率为6.4%～8.0%[9]。新生儿呼吸窘迫综合症发生率增加，糖尿病与体内许多元素代谢紊乱有关[10]，一部分新生儿还同时合并低镁血症，血清镁浓度与颅脑损伤程度呈负相关[11]等。

糖尿病孕妇中80%以上为GDM，即妊娠后发现或发病的糖尿病。大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但20%～50%将来发展成糖尿病。我国糖尿病的发生率呈现逐年攀升的趋势[12]，糖尿病脑组织损伤是糖尿病患者致死、致残的重要原因，糖尿病的今后工作重点将前移到预防，预防糖尿病已经被提到一个前所未有的高度[13]。糖尿病对妊娠的影响与GDM孕妇血糖控制情况密切相关[14]，因此对孕期孕妇进行空腹血糖检测能够及时发现GDM并通过孕期保健、饮食指导、健康教育、定期监测，做到早诊断早治疗，早期干预，能够预防和降低GDM的发生、发展，从而不断完善孕产妇系统管理。

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