基于血生化指标探讨其对非酒精性脂肪肝病的临床意义

王平珍，邱锡荣

(1、抚州市妇幼保健医院检验科,江西 抚州344000;2、抚州市第一人民医院检验科，江西 抚州 344000)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已经成为西方国家最普通的肝病原因，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和纤维化的发展，增加心血管病和肝病有关的死亡危险性[1]。为进一步探索实验室血液生化指标在该病诊治的意义，我们对189例非酒精性脂肪肝病患者的临床血液生化指标进行综合分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2011年1月至2012年12月在江西省抚州市妇幼保健医院门诊就诊的患者。189例患者，其中男性101例，年龄(45.6±2.4)岁，女性88例，年龄(47.9±3.2)岁，两者一般资料比较无明显差异，具有可比性。

1.2 影像学诊断 参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的 《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)》[2]，具备以下3项中的2项者为弥漫性脂肪肝:(1)肝脏近场回声弥漫性增强,且强于肾脏回声；(2)肝脏内管道结构显示不清；(3)肝脏远场回声逐渐衰减。CT平扫显示肝脏密度降低，0.7<肝/脾CT比值≤1.0为轻度；0.5<肝/脾CT比值≤0.7为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。

1.3 检验方法 所有检测对象禁食12h，次日早晨空腹抽取静脉血6ml，放入促凝管30min后，离心15min，吸取血清备检。血液生化指标ALT、AST、GGT及ALP采用西门子公司提供的全自动生化分析仪，试剂均来源西门子公司。以发光法检测血清肝纤维化四项指标：层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(CⅣ)检测，了解非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化的程度。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0软件对数据进行处理和分析，计量资料以 x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脂肪肝不同程度的肝纤维化指标比较 结果表明，重度脂肪肝阳性率最高，其次为中度脂肪肝，轻度脂肪肝阳性率最低，且重度、中、轻度之间相比有显著差异(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.2 不同性别NAFLD生化指标比较 NAFLD患者按照性别进行分组比较，男性NAFLD组AST,ALT,BUN水平均明显高于女性(P<0.05)，女性TG，HDL-C明显高于男性(P<0.05)。见表2。

3 讨论

非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，以肝细胞脂肪变性和脂质贮积为特征的临床病理综台征[3]。研究发现，全球NAFLD的发病率迅速升高[4]。肝功能指标和肝纤维化指标可作为对非酒精性脂肪肝筛查、预防和治疗肝纤维化的重要依据之一[5]。肝纤维化是脂肪肝的病理过程之一，预防或逆转脂肪性肝纤维化在脂肪肝患者治疗中有十分重要意义[6]。无创性检测血清HA、PCⅢ、CⅣ及LN等浓度可反映肝纤维化程度，是反映肝纤维化的敏感指标。本组检测结果显示重度脂肪肝阳性率最高，与轻、中度相比差异显著，其次为中度脂肪肝，轻度脂肪肝最低。因此脂肪肝患者存在一定程度的肝纤维化，有肝硬化发展的基础和可能。

表1 不同程度脂肪肝之间肝纤维化指标阳性率比较

表2 不同性别NAFLD生化指标比较

实验室血液生化指标的检测在NAFLD的诊断中具有较好的可靠性和有效性，同时对该病的病情及预后有一定的临床意义[7]。研究结果表明[8]，NAFLD组肝功能、肾功能、血糖和血脂生化各项指标异常率较非脂肪肝组明显上升。本实验结果显示按照性别比较，男性组的AST,ALT,BUN的表达明显高于女性(P<0.05)，而女性组的TG，HDL-C的表达明显高于男性(P<0.05)，因此要针对男女制定科学的膳食结构及合理的运动量。

研究表明体重指数(BMI)过高、高血脂症、糖尿病和35～50岁年龄段均是NAFLD的独立危险因素[9]。因此，基于血液生化指标的检测指标对临床治疗NAFLD有重要的参考意义和临床价值。

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