节俭式采集血液标本的临床应用

肖作淼 ，钟华清 ，钟磊 ，肖九长 ，张敬东 ，谢鹏鸿 ，杨晓燕

(1、江西省赣州市人民医院 1a检验科 1b血液科，江西 赣州，341000；2、江西省赣州经济技术开发区蟠龙医院，江西 赣州341003)

1 材料与方法

1.1 研究对象 血液标本来源于2013年1月至

2013年6 月赣州市人民医院就诊的门诊及住院患者，检验项目涉及临床血液室如血常规、血型和网织红等，生化室如肝、肾功能等，化学发光室如甲状腺功能、贫血三项等，出凝血室如凝血四项、DIC系列等，免疫室如乙肝三对、输血前三项等35个常用组合血检项目。

1.2 分析仪器 包括Aeroset-2000生化分析仪、Sysmex XE-2100和Sysmex XT-1800血球分析仪、罗氏E601电化学发光仪、Sysmex CA-7000血凝仪、新波EFFICUTA时间分辨荧光光谱仪等。

1.3 HIS和LIS系统 东软医院信息管理系统和东软实验室信息管理系统。

1.4 有关血标本

1.4 .1标本类型 标本包括全血、血浆和血清三大类，全血则以EDTA-K2抗凝为主,血浆以枸橼酸钠抗凝为主，整体以血清使用最多。常用项目的采血管详见表1。

表1 常用项目之采血管选择参考表

1.4 .2采集量设置 依据项目的实际标本用量和仪器上机的最低标本量要求，结合日常操作可行性，采集量一般约定为0.5ml的整倍数(并注意抗凝标本比例正确性)，如EDTA抗凝标本(主要是血常规)不少于0.5ml，其他上机项目(如生化)不少于1ml。将组合项目在HIS和LIS中同时设置采集量，详见表2。

1.4 .3标本共用原则设定

1.4 .3.1初次送检 在HIS系统将同类型同小组项目进行组合，医生开医嘱后标本共用同一条码，采集同一份血送检。特殊科室如新生儿科和ICU病人，组间未组合但标本同类型项目原则上可控制在三个以内(一份血三个条码同时送检)，实验室检测顺序应遵循：无污染项目、半污染项目、无特殊项目的流程，如PCR、免疫室、化学发光、生化室。1.4.3.2增检项目 部分项目在检验者与临床医生沟通后即刻执行，如有核红和网织红计数；部分项目则根据标本稳定性从已送检标本中选择，由临床与执行实验室电话沟通后完成。为防携带污染，

表2 实验室血液检验组合项目表

表2 实验室血液检验组合项目表定性项目如HBV和HIV等病毒标记物检查不选用经同一吸样针仪器如生化仪和血球仪检测后的标本。无符合送检要求的标本时重新采血。

1.4 .4采集方法 由护士根据医嘱使用真空管采集静脉血，所有标本均贴有含病人标识及检测项目信息的条形码。

1.5 标本贮存 完成检测的标本4~8℃常规贮存1周，部分标本如出凝血项目可将血浆-20℃保存2个月[1]。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件分析，非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 项目组合采血统计 从LIS系统中将2013年1月1日至2013年6月30日本院接受血检的住院和门诊患者进行统计，接受各实验室组合或单个项目检查信息详见表3。

表3 各实验室项目检测送检表

2.2 增检项目标本来源 将本院同期患者距72小时内先后二次以上接受不同血液项目者进行TAT统计，表明使用前次标本者TAT为10.0±4.1h，而重新采血者为19.6±5.6h，两者比较P<0.05。结果详见表4。

表4 本院常用增检项目统计表

3 讨论

血液是实验室检测最多的标本，详尽的验血项目为临床诊疗带来便利的同时，也让不少患者承受着采血的压力-担心损害身体[2]的患者亦占不少比例。一直以来,检验工作者更多关注送检的标本合格与否，而较少关注患者对采血的感受及剩余标本所致的生物污染。“节俭式”采血法从患者利益出发，兼顾检验质量和科室成本。首先从减少采血量着手：检测项目在HIS和LIS系统中应用组合采血法设置好标本采集量，既能减少患者采血量，又能满足实验室所需量。从表1和表2可以看出，实验项目标本类型大多相同，这为初次送检时共用标本提供了依据。从表3和表4可以看出绝大多数患者在就诊过程中接受了多项目血液检查，说明将验血项目进行合理组合所存在的必要性，而HIS与LIS让此准备工作更为充分与便捷。

从白耀光等文献[3-7]研究表明，血液标本在4-8℃保存有相当长的稳定时间，从表1和表2和文献[8]可以看出同一项目可选用不同类型的标本，多类型的标本选择为需要进一步检查者提供了便利，当然这要求检验人员更加熟悉自身专业，不受限于日常工作中一个项目大多只用一种类型标本的习惯思维。HIS系统的便利使临床医生能第一时间知晓验血结果，危急值报告制度也促进了临床与实验室之间有了更高效的沟通。临床对阳性结果的快速反应及实验人员的职业敏感性对需要增检项目的患者标本作好恰当的处理，都能更充分地更合理地利用好血标本。从表4得出大多增检项目TAT<24h，大多项目在文献报道标本稳定时间范围内，所以能满足送检要求。且使用前次标本者与重新采血者相比较P<0.05，说明使用前次血标本者有助于缩短TAT。74.1%患者增检时使用了前次血标本，亦表明同样多的患者减少了不必要的采血。这对诸如采血难度大的新生儿以及自身条件很差的血液病患者等尤为重要。减少穿刺，是新时期医务人员对患者的人文关怀的点滴体现，各实验室可根据实际情况制定共用项目表。

总之，节俭式采血法能提高血液标本利用率，能减少患者静脉穿刺的痛苦和医疗垃圾的产生，又能节约医疗资源如采血管和冷藏设备等，并缩短检测结果回报时间中采集与运送时间,二者为TAT的最为限速环节[9]。当然，此采血法的实施需实验室与临床的有效协作来完成。

[1]肖作淼,张友三.自制正常值质控血浆应用于凝血项目检查的探讨[J].实验与检验医学.2010,28(1):83.

[2]周容,韩炜,张小青,等.静脉采血致恶心不适2例的护理[J].中国误诊学杂志.2011,11(32):8040.

[3]白耀光.标本2-8℃保存时间对生化测定结果的影响[J].昆明医学院报.2007,28(6)：144-145.

[4]黎建安,刘紫菱,林珠,等.保存温度和保存时间对血清HCV-RNA定量检测结果的影响[J].实用医学杂志.2011,27(13):2454-2455.

[5]周云仙,杨大干,李雪芬,等.全血标本冰箱长时间保存对血细胞计数和白细胞分类结果的影响 [J].检验医学.2005,20(3)195-196.

[6]白垚,廖君群,陈宏础,等.标本保存条件对血液病患者网织红参数测定的影响[J].重庆医学.2011,40(1):244-245.

[7]胡建慧,殷网虎.血清标本的保存温度和时间对乙型肝类两对半定量检测的影响[J].检验医学和临床.2007,4(9)：810-811.

[8]肖作淼,余路虎,钟磊,等.三种类型标本检测Coombs试验的对比研究[J].赣南医学院学报.2012,32(2):252-253.

[9]李萍,黄亨建,徐克和,等.优化工作流程提高临床检验工作效率[J].中华检验医学杂志.2004,27(11):803-804.