输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理

李秀荣

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

输尿管结石是一种可以引起患者肾积水、肾绞痛的泌尿系统疾病，进而严重危害患者身心健康.钬激光具有良好的碎石性能及对组织的切割、止血功能，已成为泌尿外科重要的治疗手段，近年来在泌尿外科泌及尿系结石治疗方面得到广泛应用[1].为了探究输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理方法及临床疗效，我院对2001年3-2009年11月期间在我院接受治疗的466例输尿管结石患者进行治疗观察，并记录、对比了其治疗疗效的差异，现将报告总结如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2001年3月——2009年11月期间在我院接受治疗的466例输尿管结石患者.其中,有输尿管炎性息肉,243例，体外冲击波碎石史223例.结石位于输尿管上段131例，中段142例，下段193例.结石大小长径0.5～2.8cm.其中276例是男性患者,女性患者190例,年龄23～59岁,平均年龄为（37.3±6.78）岁[2].

1.2 治疗方法

此项手术进行硬膜外麻醉，选择经皮穿刺到肾盂，经过X线明确定位穿刺点，一般选为第9－13肋间腋后线与肩胛旁线区域，向患侧插入输尿管导管，钬激光碎石器进行腔内碎石同时运用高压灌注泵进行冲洗，进而清石[3、4].使用筋膜扩张器将穿刺点扩张至Frl4－16.协助患者先取截石位，再协助患者改为仰卧位，最终使输尿管镜进入肾内.术毕常规肾造瘘管、留置双“J”管.为保证手术成功，对患者围手术期实施有效护理措施.

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理病人进入手术室前多担心手术效果，出现精神紧张、恐惧心理，焦虑不安.护士不但应当告知手术风险和相应的预防措施，使其能在良好的心理状态下安静地接受和配合手术治疗.应对充分了解患者心理状态、精神状态及合作程度，给予患者心理疏导及适当的健康教育，并在接病人入室前主动用通俗易懂的语言向其介绍手术目的、方法、手术时间、手术过程以及术中、术后注意事项[5]，为了减轻其心理压力，对患者及其家属提出的问题给予认真、耐心回答，最大限度消除患者顾虑，树立信心，积极配合手术.

1.3.2 术前准备常规辅助检查报告单，备皮及药皮试，术前常规拍摄结石定位片，拍片后卧于平车上，连同X线平片一起送入手术室.尿路平片并行静脉肾盂造影确定其结石大小及肾功能、肾脏积水基本情况.术前做好各项实验室检查及各项辅助检查.术前30～40min肌肉注射0.2g鲁米那，0.5mg阿托品，术前10h禁食，5～8h禁饮，术前晚、术晨各灌肠1次[6].

1.3.3 术中护理应严密观察术中病情变化，一旦发生穿孔，应立即停止手术选择保守治疗或开放修补.连接钬激光导丝、纤维导光束、摄像头及Y型灌注管.做好心电监护，调整液压灌注泵的压力、流量、钬激光参数，麻醉成功后调整体位(取健侧或患侧下肢低垂的截石位)，为了避免出现灌注液的温度太低引起寒颤，太高视野不清的情况出现，因此患者温度应尽量接近正常体温，与此同时并密切观察患者的生命体征.手术结束后为了保护好留置导尿管应将截石位改为平卧位.

1.3.4 术后护理术后1d内严密观察生命体征变化，每30～60min测一次BP、P，平稳后改为每5h一次，为监测有无感染时刻注意患者体温变化.冲洗液外溢导至后腹腔形成的化学性刺激以及肾盂压力过高引起输尿管痉挛、张力性疼痛或组织损伤均会引起术后疼痛常表现.此时应保持病人情绪稳定，为其讲解疼痛的原因，分散其注意力，同时报告医生查看后给予镇痛解痉治疗.患者手术结束返回病房[7]，去枕平卧8h，认真交接，8h后可更换体位，下床做适当活动时间依照患者具体身体情况设定，一般24h后即可.

1.3.5 管道护理（1）双J管护理:术后留置双J管起到支撑、引流、预防输尿管狭窄的作用，小结石还可以沿双J管下滑，有助于排出结石.为了防止患者术后出现双J管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血等不适症状，应嘱咐患者尽量降低剧烈运动的频率.若患者出现血尿症状，可以通过对出现多饮水、注意休息缓解；双J管滑脱的患者，需立即在膀胱镜下拔除双J管或重新留置双J管.（2）导尿管护理:术后留置1～2d，以预防膀胱内尿液反流，血块堵塞，持续引流尿液，降低膀胱内压力，避免引起腰部不适.导尿管上粘贴专用蓝色标识，集尿袋上注明日期，清洗尿道口2次/d，每日更换2次.注意观察患者尿液性质、颜色、量的变化，保持引流管固定、通畅，防止导尿管被扭曲、牵拉、折叠等不利于尿液引流，以便于拔管后患者自主排出膀胱内残余的小结石和血块[8].

1.3.6 并发症护理（1）感染:提高机体抵抗力，加强蛋白质摄入，同时为了达到冲洗碎石、增加尿量、清洁尿路的目的，鼓励正常饮食患者多饮水，多于3500ml/d;避免受压、折叠，以确保导尿管通畅，为防止积血堵塞导尿管每小时挤压1次尿管;医务人员进行任何操作时，应遵守无菌技术操作原则;为了防止出现因引流液逆流而感染的症状，集尿袋的位置应当低于膀胱区，除此之外，集尿袋不能浸泡在集尿器或触及地面;及时查血常规、体温变化、尿常规，若发现异常需及时处理；为了有效预防感染发生，需按时应用抗生素.（1）出血:由于进镜和碎石过程中损伤组织，通常会出现血尿等症状.应及时向患者及家属介绍凝血功能差、剧烈活动、输尿管狭窄等术后出血的危险因素，并嘱其术后多饮水、避免剧烈活动，一般术后5d可自行消失.观察导尿管引流液颜色、性质，如为鲜红色报告医生，嘱患者注意卧床休息，必要时给予膀胱持续冲洗和遵医嘱应用止血药物.

2 结果

466 例患者均一次碎石成功，创伤小,出血少,经围手术期的护理,术中无输尿管撕裂、穿孔等并发症.手术时间 30～103min，平均 56±13min.术后1～4d拔除导尿管，3～7周经膀胱镜拔除双J管.住院时间2～10d，平均4±3d.术后恢复快,大大缩短了住院时间.

3 讨论

经报道，膀胱、输尿管尿道、进入肾盂、肾盏是输尿管软镜配合钬激光碎石术的人体自然通道—，碎石成功率高、效果确切、损伤小、恢复快、并发症少等均是输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石是的显著特点，并以其安全、数字图像清晰、有效性和微创著称.相比经皮肾镜取石术等其他治疗方式输尿管镜下钬激光碎石手术是目前各类腔内碎石方法中最较理想、最接近“微创”的理念的一种手术方法.为了保证手术成功减少并发症的发生，并促进患者早日康复就需要手术室的护理严密配合.

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〔3〕夏国建，韩跃辅，谢江华.旁置4F输尿管导管注水灌洗配合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效[J].中国内镜杂志，2014,20（01）：64-67.

〔4〕华敏.输尿管镜钬激光碎石与开放性取石术及体外震波碎石术治疗输尿管结石的护理特点[J].中国医药指南-临床护理，2010,29（08）：152-153.

〔5〕孙路，彭芳丽，余知灵，等.改良旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石 [J].实用医学杂志，2011,27（3）:451-452.

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〔8〕孙路，王德娟，陈厦辉，等.旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术———技术改良与临床观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009,03（02）：106-109.