中医保守疗法治疗腰椎间盘突出症300例疗效观察分析

田巍 张静

河南省安阳市第六人民医院 河南安阳 455000

中医保守疗法治疗腰椎间盘突出症300例疗效观察分析

田巍 张静

河南省安阳市第六人民医院 河南安阳 455000

目的:观察中医保守治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:收集300例腰椎间盘突出症患者，采用一般治疗及药物、牵引、针灸、推拿、物理的中医保守疗法治疗1－3个疗程，随访3个月评估疗效。结果:总有效率98.67%。结论:中医保守治疗腰椎间盘突出安全有效。

中医保守疗法;腰椎间盘突出症;疗效

腰椎间盘突出症是一种临床多发病和常见病，见于各个年龄阶段，好发于青壮年，20－40岁患者占60－80%，其中从事体力劳动者的更常见，一般来说，男性明显多于女性，临床上以L4－5和L5－S1椎间盘突出最多见，占90%以上［1］。腰椎间盘突出症的外科和微创治疗适应症狭窄，风险大，并发症多，易复发，远期疗效尚待考察，该病多属自限性疾病，中医保守治疗更加经济安全有效。我院近几年采用中医保守治疗腰椎间盘突出症，取得满意疗效，现报道如下: ar intervertebral disc herniation;effect

1.资料与方法

1.1 一般资料

河南省安阳市第六人民医院2011年6月至2013年6月共收治腰椎间盘突出症患者300例，男187例，女113例，年龄24～64岁，平均(51.4 ±4.6)岁，病程2周－12年，平均3.8年。其中有腰部外伤史者72例，慢性腰痛者114例，受凉致病63例，不明原因51例。患者均伴有不同程度的活动受限，肢体麻木，可引起肌肉萎缩、肌无力，腱反射减弱，直腿抬高试验阳性。患者经CT或MRI检查确诊，其中L3－4椎间盘突出者63例，L4－5椎间盘突出者108例，L5－S1椎间盘突出者75例，L3－S1多阶段椎间盘突出者54例。所有患者均符合入选标准和排除标准。

1.2 入选标准

参考国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］:①患者具有腰疼，放射性腿痛;②有腰部外伤、过度劳损、受寒湿邪侵袭，发病前常有慢性腰痛史;③脊柱可有不同程度侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，向下肢放射，腰活动受限;④下肢受累神经按分布区域表现有感觉异常或反射异常，病程长者可出现肌肉萎缩、肌力减弱等神经障碍体征;⑤直腿抬高或加强试验阳性;⑥影像学检查:X线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸变浅消失，病变椎间盘狭窄，相邻边缘骨赘增生;CT或MRI检查可显示椎间盘突出或膨出，压迫硬脊膜囊。患者签署知情同意书，同意治疗期间不接受其他治疗方法。

1.3 排除标准

①妊娠及哺乳期妇女;②严重骨质疏松、腰椎结核、椎管内肿瘤患者;③合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病，以及精神病患者;④合并严重感染;⑤腰椎滑脱、椎体压缩性骨折，严重椎骨狭窄、较大骨赘;⑥其他情况难以对临床疗效做出评估者。

1.4.方法

1.4.1 一般治疗

绝对卧床休息，在治疗过程中尽可能多卧硬板床，腰部加垫支撑，减少运动，必要时应佩戴腰围，病程超过三月者应加强腰背肌锻炼，防止受凉及劳累。

1.4.2 药物治疗

口服独活寄生丸，主要由独活、桑寄生、杜仲(盐水制)、秦艽、肉桂、防风、当归(酒制)、川芎、白芍、细辛、川芎等组成，每次1丸，每日2次，具体用药时间根据患者病情而定。同时可静脉滴注七叶皂苷钠20mg，每日1次，10天一个疗程，急性期患者可予以静脉滴注20%甘露醇250ml、静脉推注地塞米松注射液5－10mg，每日1次，连用3天。

1.4.3 牵引治疗

我院采用多功能腰椎牵引机，进行腰椎持续低牵引物质量牵引，牵引重量20－30kg，根据患者年龄、耐受量进行调整，每日1次，每次30分钟，10天一个疗程。

1.4.4 针灸治疗

根据腰腿痛的性质和程度选择5～7个穴位用，常用主穴位有腧穴、肾俞、阿是穴、次髎、气海俞、大肠俞、关元俞，常用配穴有环跳、风市、阳陵泉、悬钟、秩边、委中、承山、昆仑。我院采用KWD－808－Ⅰ型电针治疗仪行疏密波，电流强度以患者能耐受感觉舒适为度，每日1次，每次30分钟，10天一个疗程。

1.4.5 推拿治疗

手法包括循经点按、揉、捏等"施氏三步九法"和Maitland的脊柱关节松动术，在推拿过程中，应严格控制手法的力度，防止粗暴手法损伤机体，每日1次，推拿时间约15分钟，10天一个疗程。

1.4.6 物理治疗

我院采用电脑中频治疗仪，选用10cmX20cmX2cm电极板，放入患者腰痛点，根据患者耐受力调整中频强度，每日1次，每次20分钟，10天一个疗程。

2.结果

2.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则］》［3］拟定的有关标准判定疗效。临床治愈:腰腿痛及其相关症状、体征全部消失，不影响正常活动及工作，无复发;显效:腰腿痛及其相关症状、体征基本消失，仅劳累或天气变化时有不适感，腰部功能基本正常，能从事较轻体力劳动;有效:腰腿痛及其相关症状、体征有不同程度的改善，但停药及治疗后容易复发，对体力劳动有影响，但生活可以自理;无效:腰腿痛及其相关症状、体征无好转，甚至加重者，不能从事任何体力劳动。

2.2 治疗结果

本治疗10天一个疗程，经过1－3个疗程后，随访3个月评估疗效，临床治愈113例，占37.67%;显效148例，占49.33%;有效35例，占11.67%;无效4例，占1.33%。总有效率98.67%。

3.讨论

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性的病变后，纤维环破裂髓核突出，压迫神经根造成的以腰腿痛为主要表现的疾病，是临床常见病，随着时代变迁，人们生活工作节奏越来越快，压力越来越紧张，腰椎间盘突出症患者日益增多［4］。其发病原因较为复杂，最基本的因素是腰椎间盘退行性病变，其次是外伤、过度负荷、生物力学改变、自身免疫及遗传因素［5］。中医认为此病有肝肾亏损，受风寒湿热之邪，经络痹阻，气血凝滞，不通则痛，《素问·刺腰痛篇》将腰椎间盘突出症归属为"腰痛"、"腰腿痛"范畴。

我们采取的综合保守疗法中，应保证患者在治疗过程中的绝对卧床，腰部加垫支撑，以减少脊柱压力，有助于受伤的组织自我修复及保持脊柱生理弯曲，如厕时应佩戴腰围，其他时间不宜行走或坐立，不可弯腰或抬重物，减少不必要的刺激和损伤，病程超过三月者应加强腰背肌锻炼，增加腰椎稳定性，减少卧床并发症，注意防止腰腿受凉，防止过度劳累，减少腰间盘突出症的诱发因素。中医药物治疗予以口服独活寄生丸，具有养血舒筋、强筋健骨、祛风除湿、通络止痛的功用，从而有效的治疗该病，同时可予以七叶皂苷钠，具有抗炎、消肿、提高静脉张力、改善血液循环、保护血管壁的作用，急性期患者予以甘露醇及地塞米松，可减轻患者由于神经根水肿、炎性反应而引起剧烈疼痛。牵引是中医保守治疗中最为广泛的治疗方法，具有解除痉挛，缓解疼痛，松解粘连，使病变的腰椎间隙增加宽度，改善生理弯曲，促进髓核回纳或改变与神经根的相对位置关系，减少神经根压迫的作用［6］。针灸可以温通经脉，活血散瘀，祛风寒止痛，改善局部的血液循环和营养，提高新陈代谢、消除神经根部水肿的作用［7］，电针是在毫针刺入得气的基础上连接脉冲电流，利用毫针的物理刺激与电的生物刺激，来加强穴位针刺作用，按针灸经络辨证理论，腰椎间盘突出症多累及督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经，疼痛部位也多见以上经络循行部位，取穴以足太阳经穴和足少阳胆经为主。推拿可以疏通经络、扶伤止痛、推行气血、调和阴阳，行推拿治疗后可疏通经络放松腰背部肌肉，使局部血流量比肌肉紧张时明显增强，使毛细血管扩张，改善局部血液循环，促进炎症递质和炎症的细胞进行吸收，缓解局部水肿粘连状况，有效纠正小关节紊乱及滑膜嵌顿，产生负压使受压神经根得到松解，减轻或消除腰腿痛。物理治疗可以有效缓解痉挛，消除神经根水肿，促进血液循环，加快组织修复，改善组织缺血、缺氧状态，更好的消肿散结、理筋整复、舒筋活血，达到缓解腰腿痛的目的。

通过对300例腰椎间盘突出症患者的疗效观察分析，中医保守治疗能较快减轻疼痛，缓解症状;方法简便，安全并发症少;医疗费用低，容易使患者接受，提高患者的生活质量，适合基层医院及社会医院的应用推广。

［1］张晓阳.腰椎间盘突出研究聚焦.腰痛与椎间盘突出［M］.北京:人民军医出版社，2011:1－11.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:北京人民出版社，2002:208.

［4］卢玉平.腰椎间盘突岀症诊治浅见［J］.中国民间疗法，2011，19 (10):66.

［5］夏新权，刘劲，夏友敬，等.手术配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.实用中医药杂志，2010，26(6):145－146.

［6］欧阳永亮.中医保守治疗腰椎间盘突出症80例临床疗效观察［D］.成都中医药大学，2010.

［7］王胜.颈针之临床应用［Z］.中国北京，2011:3169－3172.

Aim:Observe the effect of conservative treatment of traditional Chinese medicine in lumbar intervertebral disc herniation.Methods:Collect 300 cases of patients with lumbar intervertebral disc herniation，use 1－3 periods of general treatment and medication，traction，acupuncture，massage，physical treatment，assess the effect after 3 months.Results:The total effective rate is 98.67%.Conclusion:The effect of conservative treatment of traditional Chinese medicine in lumbar intervertebral disc herniation is safe and effective.

conservative treatment of traditional Chinese medicine;lumb

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1009－6019(2014)09－0006－02