保定市妇女乳腺疾病的调查分析

张彩芬,魏希亮※,巩建萍,时少冰,许兰芬,刘 辉

(1.河北大学附属医院健康体检中心,河北 保定 071000; 2.保定市第一中医院骨科,河北 保定 071000;3.河北省安国市医院妇产科,河北 安国 071200; 4.河北大学医学部,河北 保定 071000)

乳腺疾病是妇女常见病、多发病，近年来，随着人们生活水平的不断提高和生活节奏的加快，其发病率呈逐年上升趋势[1-4]，严重威胁广大妇女的身心健康，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤的首位。在我国，乳腺癌存在隐匿性强、发病率增长快、发现晚、病死率高的特点，由于器官的特殊性，乳腺疾病很容易被人们忽视，对乳腺疾病的重视及早发现、早诊断、早治疗变得尤为重要，现将我院妇女乳腺疾病普查的结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源 收集2010年1月至2013年2月在河北大学附属医院健康体检中心普查的6769例妇女的体检数据，年龄20～76(38.4士5.5)岁(表1)。

1.2方法 全部受检者均由具有丰富乳腺科临床经验的专科医师检查，受检者上半身裸露，稍晗胸，双手叉腰，先行乳房视诊、触诊(手检)，及双腋下淋巴结触诊，然后用IBS800红外乳腺检查仪(台车式)进行乳房透照，调整探头与乳腺紧贴避免漏光，依次检查双侧乳房的外上、外下、内下、内上及乳晕区共5个区域，发现可疑灰度影者进一步乳腺B超、乳腺钼靶及乳腺核磁共振检查以明确诊断。

2 结 果

2.1乳腺疾病患病情况 6769例妇女中乳腺疾病患病率为64.56%。其中，乳腺增生病患病率最高；副乳腺者次之，副乳腺均位于腋部，其中腋前200例，腋下29例；乳腺炎患者均为哺乳期；乳腺癌病例中有16例年龄为41～49岁，另外3例年龄分别为51、53、54岁，曾多次(每年2次，9年以上)做过乳腺钼靶检查者1例，隐匿性乳腺癌3例中右腋下淋巴结大1例，左腋下淋巴结大2例(表2)。

表1 普查妇女的年龄分布情况

表2 不同类型乳腺疾病的患病情况

2.2乳腺增生病在不同职业和不同年龄的发病情况 在被普查乳腺增生的妇女中包括的职业为：教师、干部、工人，其患病率教师高于干部，干部高于工人(表3)。经调查发现，乳腺增生病的发病率高峰年龄在30～39岁，其次在40～49岁和20～29岁(表4)。

表3 乳腺增生病与职业的差异

表4 不同年龄段乳腺增生病的患病情况

3 讨 论

3.1乳腺增生病 本次调查发现乳腺增生病是妇女乳腺疾病中最常见的疾病，高发于30～49岁，与临床报道一致[5-6]。其病因比较典型的学说为雌激素与孕激素平衡失调，表现为黄体期孕激素分泌减少，雌激素的量相对较多，致使雌激素长期刺激乳腺组织而缺乏孕激素的节制与保护作用，乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中增生过度而复旧不全，从而导致乳腺增生病的发生[7]。另外，催乳素升高也是引起乳腺增生的一个重要因素[8]。此外，激素受体在乳腺增生病的发病过程中也起着重要作用。双乳或单侧乳房外上象限条索状增生、时间长者需高度重视，必要时进一步行B超、乳腺钼靶X线摄片等检查，3～6个月复查一次，必要时手术治疗。乳腺增生病是良性增生性病变，2%～3%的患者会发生恶变[9]，需做定期体检，平时注意自查，有不适随时到医院专科进一步诊治。本次调查还发现教师患病率显著高于干部，干部显著高于工人。经询问病史，一些文化层次较高的人有长期服用补品史，其补品内含有动、植物雌激素的成分她们并不清楚。随着人们生活水平的不断提高和保健意识的增强，保健类药品的使用需慎重，建议购买合格正规生产厂家、成分明确的产品，并遵医嘱服用。

3.2副乳腺 此次调查副乳腺的发生率仅次于乳腺增生病，为3.39%，然而临床上关于副乳腺的报道很少。副乳腺在亚洲人群中的发病率为1%～10%，女性多于男性，女∶男为5∶1，右侧多于左侧[10]。发病高峰在20～40岁之间，绝经后逐渐下降，与雌激素和催乳素的刺激有关，良性肿瘤的发病高峰在45岁以前。副乳腺是人胚胎6周时，沿胸腹前壁两侧自腹部到腹股沟的“乳线”上形成多对乳房始基，至9周时，大多数乳线始基退化消失，仅留胸部一对乳房，乳线始基退化不全即形成副乳腺，又称异位乳腺、多乳畸形。其最常见于腋前及腋下，也可见于腹股沟区和外阴，较少见于面颊、颈部、耳、手臂、大腿内侧，本次调查发现的229例副乳腺全部位于腋部。副乳腺和正常乳腺一样，有乳腺组织，受内分泌的影响，也可发生和正常部位乳腺相同的各种病变。据报道，副乳腺癌的发生率为0.2%～0.6%较低，副乳腺肿物的恶变率为24%～63%[11]。然而，由于其最常见于腋部，而该处淋巴组织和血液循环丰富，一旦发生癌变，转移和扩散较快，加上部位较隐蔽，患者和临床医师往往容易忽视，不易早期发现以致延误治疗。所以，早期发现、早诊断、早治疗变得尤为重要。如发现以下情况需手术切除：①副乳腺较大，影响外观；②随月经周期性胀痛较剧烈，短期明显增大者；③分泌乳汁者；④副乳腺内肿物。其他情况需定期体检，临床观察随诊。

3.3乳腺炎 乳腺炎是乳房急性化脓性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌等革兰阳性球菌[12]，是哺乳期妇女的常见病，多见于产后3～4周，常由乳房外伤引起，以初产妇居多，此次检出的41例乳腺炎患者均为哺乳期妇女。

3.4乳腺癌 乳腺癌的发病率以每年0.2%～8%的幅度逐年上升，在欧美发达国家可达9%，发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，在我国，20世纪70年代末始呈明显上升趋势，目前我国每年新发生乳腺癌约5万例[13]。乳腺癌已位居威胁我国女性恶性肿瘤的第一位[14]。据报道，乳腺癌左侧多于右侧，与多数人习惯性右侧卧位哺乳有关[15]。其发病随年龄增长而上升，有两个高峰：40～45岁，60～64岁，且有逐年提前的趋势，本次调查19例乳腺癌中16例年龄为41～49岁，另有3例年龄分别为51、53、54岁，目前发病年龄的高峰有待大量资料进一步研究。19例乳腺癌患者中，双腋下淋巴结触诊发现隐匿性乳腺癌3例，患者一侧腋淋巴结无痛性肿大，经切除送病理及同侧乳腺癌根治及同侧腋淋巴结清扫术，术后证实为隐匿性乳腺癌，提示在乳腺体检中行双腋下淋巴结触诊的必要性，而这一点在进行乳腺健康体检时，往往体检医师容易忽视从而造成漏诊，以致延误病情。因左侧多于右侧，所以检查时对左侧要更为细致。乳腺癌的病因较多，据遗传流行病学研究，10%为遗传因素，其他包括人种、年龄增长、职业、婚育、肥胖、高脂肪饮食及电离辐射等。本研究在体检中发现，一些妇女由于周围亲戚朋友中有患乳腺癌，出于恐惧和对自己身体的关注，一年中反复多次到医院行乳腺钼靶检查，显然是不可取的。因为乳腺组织在反复多次受到电离辐射后会通过损伤DNA增加乳腺癌的易患性，同时乳腺钼靶X线摄片在乳腺边缘有盲点存在，且对致密性乳腺诊断准确率低，因此提倡健康体检乳腺疾病首选无创性红外线乳房透照和乳腺超声检查。值得重视的是，乳腺癌是少数几个能够通过早期筛查而降低病死率的恶性肿瘤，倡导定期到专业医疗单位进行健康体检筛查，早发现、早诊断、早治疗，提高妇女生活质量和健康水平，尤其对于以下情况者：①有乳腺癌家族史，体检中疑有肿块者；②乳腺增生多年，质地较硬，位于乳腺外上象限者；③年龄≥40岁未孕、未婚、未哺乳者；④乳头溢液、尤其血性及浆液性者；⑤乳房、腋窝、锁骨上下触及肿块者。

综上所述，乳腺疾病已成为影响妇女健康的重要因素，平时加强对不同年龄、不同文化层次、不同环境工作的妇女进行健康咨询和正确的针对性的指导，提高她们对自身乳腺健康的重视程度，定期进行乳房健康体检，对乳腺疾病早发现、早诊断、早治疗，可有效减少乳腺疾病的发病率，降低乳腺癌的病死率，提高广大妇女的生活质量和健康水平。

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