仙桔汤辩证加减口服灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察

宾承国

(重庆市大足区人民医院肛肠外科,重庆 402360)

溃疡性结肠炎属直肠与结肠部位炎性病变，20～30岁的年轻人多见，临床主要表现为腹部不适，同时伴有肠段以外的自身免疫性疾病的症状。仙桔汤为朱良春教授的经验方，此方以仙鹤草为主药，具有补脾敛阴，清化湿热的作用，用于久泻，轻重不一、夹有黏液，可见少许脓血，腹痛、腹胀，反复发作，久治不愈的患者。灌肠疗法是以不同种类的中药药液灌肠的一种治疗局部及全身性疾病的方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机数字表法将大足区人民医院肛肠外科2009年1月至2011年1月收治的72例溃疡性结肠炎的患者分为对照组和观察组，患者均经粪潜血、C反应蛋白、肠镜、黏膜组织学等检查，符合江学良等[1]《溃疡性结肠炎的诊断、分型及疗效标准》中关于溃疡性结肠炎的诊断标准，排除急性自限性结肠炎、感染性结肠炎患者。对照组36例，男14例、女22例，年龄19～53(31.4±0.9)岁，其中慢性14例、溃疡性结肠炎急性发作13例，初发型9例；观察组36例，男17例、女19例，年龄20～54(34.0±0.4)岁，其中慢性15例，溃疡性结肠炎急性发作11例，初发型10例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面的比较具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者给予仙桔汤口服治疗。辩证加减：肝脾功能不全者去槟榔，加萆解15 g、柴胡5 g、秦艽9 g；久泻但腹胀不明显者去木香，加党参10 g、炙升麻5 g、炙芪13 g；腹痛严重者，白芍与甘草多用：甘草13 g、白芍17 g。每日1剂，水煎2次，分2次服。观察组给予仙桔汤辩证加减口服+灌肠治疗，即在口服仙桔汤治疗的同时，采用仙桔汤加赤芍30 g、益母草15 g、川芎15 g、姜黄10 g、参三七5 g，熬成汤药，直肠滴入保留灌肠。将药液浓煎至200 mL，药液温度39 ℃，每晚灌肠1次，保留≥7 h。记录两组患者治疗前后的症状、体征变化，比较疗效及并发症情况。

1.3疗效评价标准 近期治愈:症状、体征及各项检查恢复正常，观察6个月无复发；有效:临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎性反应、部分假息肉形成[2]；无效：症状、体征及各项检查无改善。总有效率=(近期治愈例数+有效例数)总例数×100%。

1.4统计学方法 应用 SPSS 15.0软件对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采取χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效的比较 对照组治疗后的总有效率为44.44%(16/36)，观察组的总有效率为83.34%(30/36)，观察组患者的临床疗效显著优于对照组(Z=4.26，P<0.05)(表1)。

表1 两组溃疡性结肠炎患者临床疗效的比较 [例(%)]

对照组：给予仙桔汤口服治疗；观察组：给予仙桔汤辩证加减口服+灌肠治疗

2.2两组患治疗后并发症情况的比较 治疗后，观察组患者并发症的发生率为19.44%(7/36)，对照组患者并发症的发生率为58.33%(21/36)，两组比较差异有统计学意义(χ2=11.45，P<0.05)(表2)。

表2 [例(%)]两组溃疡性结肠炎患者治疗后并发症情况的比较

组别例数电解质紊乱肠梗阻大出血肠穿孔其他对照组368(22.22)6(16.67)2(5.56)2(5.56)3(8.83)观察组364(11.11)2(5.56)0(0)0(0)1(2.78)

对照组：给予仙桔汤口服治疗；观察组：给予仙桔汤辩证加减口服+灌肠治疗

3 讨 论

溃疡性结肠炎与Crohn病同为肠道的炎性病变。溃疡性结肠炎病变部位最常位于直肠，病变部位较表浅，黏膜层溃疡多见，溃疡分布均匀、连续。病变初期黏膜充血、水肿，溃疡灶较小，病情发展后小病灶融合，黏膜出现广泛的糜烂与不规则的大溃疡，残余组织出现“假息肉”，有癌变的可能。溃疡性结肠炎发病机制尚不明确，目前认为其可能与遗传易患性和自身免疫性有关[3]。溃疡性结肠炎发病反复、缓慢，中医中虽无此病病名，但根据症状可将其归为“休息痢”“大瘕泄”的范围，近年来，中药治疗溃疡性结肠炎显示出独特的优势和较好的前景。仙桔汤辩证加减口服与灌肠治疗溃疡性结肠炎属于中药疗法。仙桔汤是我国著名老中医朱良春教授的经验方，以仙鹤草、白槿花 、桔梗、白术、广木香、白芍、乌梅炭、甘草、槟榔为组方(根据不同病症可辩证加减药物)，熬制成药液，用于口服[4]。仙鹤草为此药方的基本，出自《伪药条辨》，其为多年生草木，属于止血药、和胃药，具有收敛止血、止痢的功效，主治咯血、吐血、跌打肿痛、创伤出血等[5]。仙桔汤具有健脾减燥热的作用，可用于慢性腹泻引起的脾虚气弱、湿热逗留的治疗，即仙桔汤治疗溃疡性结肠炎为对症治疗，治疗后患者症状可明显减轻。灌肠治疗是中药水煎后直接由肛门部灌入，使高浓度药物直接进入结肠，并由肠黏膜吸收，此种治疗方法药物吸收迅速。近年来，此方法应用日趋成熟，林明武等[6]总结国内外的研究文献著《中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展》一文，清楚地看到灌肠法对于溃疡性结肠炎治疗的优势。灌肠治疗的治疗部位相对较局限，且操作过程药液难保留，需进一步研究改进。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的临床效果显著优于对照(Z=4.26，P<0.05)，表明仙桔汤辩证加减口服治疗溃疡性结肠炎有效，若再配合灌肠治疗则效果更加显著。灌肠疗法可保证高浓度药物直达病变部位、保护肠道溃疡面、药物毒性小，可起到排脓、生肌的功效，临床疗效肯定。进一步研究发现，对照组电解质紊乱、肠梗阻、大出血、肠穿孔等并发症的总发生率高达58.33%，远远高于观察组的19.94%(P<0.05)。表明仙桔汤辩证加减口服并配合灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果显著，值得临床推广应用。

[1] 江学良,权启镇,王志奎.溃疡性结肠炎的诊断、分型及疗效标准[J].世界华人消化杂志，2000,8(3):332-334.

[2] 张湘.仙桔芍药汤治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎50例[J].河北中医,2010,32(4):509-510.

[3] 金在久.桔梗的化学成分及药理和临床研究进展[J].时珍国医国药,2007,18(2):506-509.

[4] 张亚琴,杨晓峰,邱根全.中西医结合从肺论治慢性非特异性溃疡性结肠炎30例疗效观察[J].河北中医,2009,31(7):1027-1028.

[5] 李常吾.仙桔汤内服加灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志,2008,15(4):32.

[6] 林明武,柯晓.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展[J].北京中医药,2008,27(2):144-146.