探讨晚期癌症患者的疼痛控制与生命质量

2014-03-28季健秋

医学综述 2014年15期

肖扬，季健秋，刘君

(泰兴市人民医院肿瘤科，江苏泰兴 225400)

疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一。癌症疼痛给患者造成的痛苦严重影响了患者的生存质量，如癌症疼痛得不到充分治疗，患者不但要忍受肉体上的痛苦，还将对患者的心理、生理及精神等多方面造成创伤。如何减轻癌症患者疼痛，并提高其生活质量已成为不容忽视的问题[1-2]。目前疼痛亦被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征来进行处理。本研究对晚期癌症患者进行了真实准确地评估与合理有效地疼痛控制，效果满意，患者生命质量得到了不同程度的提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2012年12月泰兴市人民医院肿瘤科收治的晚期癌症患者168例，男108例、女60例，年龄22～83(56.8±4.8)岁。168例患者中肺癌52例、乳腺癌46例、胃癌22例、食管癌21例、肝癌10例、直肠癌9例、胆囊癌4例、前列腺癌2例，其他2例。本组病例中，骨转移38例，脑转移28例，肝内转移18例，横结肠转移4例，全身转移18例，其他无明确病理诊断转移。

1.2疼痛评估方法设计专用癌痛调查表,通过主诉、数字分级法、面部表情疼痛量表三种方法了解癌症患者疼痛强度、部位、性质等，根据患者轻、中、重不同程度疼痛分别选择第一、第二及第三阶梯止痛药物，针对疼痛不同性质辅以中药、针灸等其他辅助用药。

1.2.1口述评估法请患者用语言描述疼痛的程度。评判标准为：患者主诉有疼痛但可以忍受，能入睡为轻度疼痛；患者主诉疼痛，不能忍受，需服用止痛药物才能入睡者为中度疼痛；患者主诉疼痛剧烈，不能忍受，必须服用止痛药物，有时伴有被动体位或者自主神经紊乱为重度疼痛[3]。本组有96例患者在医护人员的指导下让患者将疼痛用语言加以表达，医护人员在听取患者主诉的同时结合临床实际症状进行综合评估。

1.2.2数字分级法应用《疼痛程度数字评估量表》(图1)对患者疼痛程度进行评估[4]。将疼痛程度用0～10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己圈出一个最适合自己的数字。本组有42例文化层次较高的患者采用此法。

1.2.3面部表情疼痛评分量表法由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》[5](图2)进行疼痛评估。本组有30例患者由于年老体虚、表达能力丧失、语言交流障碍或不愿用语言表达等原因而采用此法评估。

图1 疼痛数字评估量表

无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛

1.3.1药物治疗本组口述评估患者中18例、数字分级法评估中6例、面部表情疼痛量表评估中4例使用了一阶梯非阿片类止痛药,如阿司匹林、扑热息痛等(16.6%)。口述评估患者中52例、数字分级法评估中26例、面部表情疼痛量表评估中6例使用了二阶梯弱阿片类止痛药,如盐酸布桂嗪(强痛定)、曲马多、双氢可待因等(50%)。口述评估患者中26例、数字分级法评估中10例、面部表情疼痛量表评估中20例使用了三阶梯强阿片类止痛药,如哌替啶(杜冷丁)、吗啡(33.3%)。在应用止痛药物过程中对治疗疼痛后的缓解程度持续地进行评估及记录，为在治疗中调整止痛药物的类别及剂量提供重要依据，给患者提供正确合适的止痛措施，直到疼痛控制满意。

1.3.2介入治疗经口服止痛药后疼痛仍不能缓解或因呕吐等原因不能口服止痛药物的重度癌痛患者可采用介入治疗的方法镇痛。本组有9例患者因上述原因采用了静脉自控镇痛或硬膜外置管给药方法止痛。

1.3.3中医中药治疗本组有34例患者在使用一阶梯或二阶梯止痛药物治疗时配合中药止痛贴外敷疼痛部位(成分为马钱子、生川乌、干蟾皮、乌梢蛇、乳香、没药、细辛、薄荷脑等)，每日更换。

1.4止痛疗效判定标准完全缓解：疼痛完全消失，睡眠好；明显缓解：疼痛明显减轻，仅感轻度疼痛，能入睡；部分缓解：疼痛仍明显，影响睡眠；无效：疼痛程度无丝毫改变。有效率=(完全缓解+明显缓解)例数/总例数×100%[6]。

2 结果

通过各种合理有效的止痛措施后，168例患者中完全缓解64例，明显缓解92例，部分缓解12例，有效率为92.86%，且无严重的不良反应。

3 讨论

人的生命质量有三个方面，即主要质量、根本质量和操作质量。根本质量和操作质量与医护道德及治疗水平有着直接的关联。近年来，国内外医学专家特别关注癌症患者的生命质量，认为晚期癌症患者的生命质量可以通过良好的医护道德与合理有效的镇痛措施来提高，而患者生命质量的高低，又可直接反映出医护道德及技术水平的好坏，两者有着不可分割的联系。

癌痛是癌症患者最常见和最难忍受也是最害怕的症状之一，50%～90%的患者直至死亡都伴有疼痛，其中半数以上是剧烈疼痛，患者常承受着巨大的痛苦，长期疼痛的折磨常使患者产生悲观绝望甚至轻生的念头，而有效镇痛治疗是明显改善生活质量的重要措施[7]。因此，医护人员必须具备高尚的职业道德和高度的同情心，对患者不同程度的疼痛给予不同的缓解措施，将痛苦减少到最低限度，尽力提高患者的生存质量，帮助患者平静地走完最后一段人生旅程。

癌症疼痛的评估是合理使用镇痛药物的标尺。医护人员必须熟悉各种评估方法的适用范围，了解各种自我报告、评估工具的可靠性和有效性[8]。对癌痛的评估应力求真实准确，要相信患者的主诉，把患者的主诉作为评价疼痛的原始资料，为患者提供心理支持和精神支持，可能会提高患者的生存质量。对不能用语言或不能正确回答相关问题的患者，应使用可靠有效的评估工具对疼痛进行评估，从而更好地了解疼痛的状况。另外，对患者的疼痛史、疼痛的性质、部位、疼痛强度、加剧和缓解的因素也应详细询问，同时解除患者对使用各种止痛药的顾虑，努力减少各种止痛药物的不良反应，并及时评估缓解疼痛的实际效果。

WHO认为，有效的疼痛治疗可以使80%～90%的患者癌痛得到控制[9]。但使用镇痛药物的过程中要正确掌握药物的种类、剂量、给药途径及时间，因为持续疼痛可使痛阈降低，加大了止痛的难度[10]。应注意根据疼痛的评估按照疼痛程度由弱到强，逐渐递增，逐级进行处理，才能有效控制疼痛，获得最强的镇痛效果。WHO提倡的三阶梯止痛方案中，口服是标准的止痛药给药方法[11]。因此给药途径应尽量选择口服给药，以减少药物依赖性。给药的剂量应根据患者需要由小剂量逐步加大，直至患者疼痛有效控制。用药过程中应注意观察患者疼痛缓解效果及药物不良反应，尤其对使用阿片类药物的患者，应向患者解释可能出现恶心、呕吐等不适，并根据患者情况给予胃复安等药物预防性治疗，以消除患者顾虑[12]。同时应严格掌握药物剂量，以免发生呼吸抑制。要在患者获得最佳镇痛效果的同时将不良反应最大限度降低，这样才能真正达到提高患者生命质量的目的。本组患者在药物镇痛过程中，均给予多方位的细心观察及对症处理，基本无严重的不良反应发生。

另外，中医中药对癌性疼痛也有很好的疗效。由于中药外敷可直接通过皮肤吸收，使中药的疗效在局部加强，故对于有明确疼痛部位的患者有较好的止痛效果[13]。本组患者有34例运用中药止痛膏外敷，再配以曲马多缓释片治疗中度疼痛，取得了满意的疗效。

由于影响癌痛有效控制的因素是多方面的，药物治疗与非药物治疗相结合止痛效果更为显著。除给予必要的镇痛药物治疗外，还应给予相应的辅助治疗，如心理疏导、物理治疗、转移精神缓解等方法，有助于辅助缓解疼痛。这就需要医护人员及患者的共同努力，才能达到理想有效的制痛效果，从而不同程度地提高患者的生命质量。同时针灸、穴位疗法也日益在癌痛治疗中发挥着重要作用[14]。本组患者经过采取各种合理有效的药物治疗及各种辅助缓解疼痛的措施后，疼痛均有较大程度的缓解。

总之，晚期癌症患者的疼痛控制是减轻癌症患者的痛苦，提高患者生存质量的必要措施。新的医学研究结果显示，癌症疼痛是可以控制的，只要正确评估疼痛的程度，恰当使用止痛药物，90%以上患者的疼痛可以得到缓解[15]。医护人员要具备高度的同情心和精湛的技术水平，除给予合理有效的药物治疗和辅助治疗外，还应细心分析癌痛患者缺乏规范止痛治疗的影响因素。

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