米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的应用

刘荣花

(武安市新兴际华医院妇产科，河北 武安 056300)

近年来，由于各种各样的原因，妇产科各种病理妊娠的发生率在不断增加，临床上以往通常采用钳刮术终止<14周的妊娠，但是钳刮技术的难度大，且对子宫内膜损伤较大，并发症较多，因此寻找一种简便、有效，且安全的终止妊娠的方法，是目前临床亟待解决的问题。目前采用保守治疗的方法终止病理妊娠越来越受到临床医师和患者的青睐，本研究就

米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的应用效果进行观察，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月至2012年12月武安市新兴际华医院收治的病理妊娠患者100例，年龄18～40(31.2±2.1)岁。病理妊娠类型：异位妊娠30例，先兆流产24例，妊娠高血压综合征15例，前置胎盘13例，胎儿窘迫8例，胎盘早剥5例，羊水量异常4例，多胎妊娠1例。初产妇32例，经产妇68例，其中31例患者有自然分娩史、37例患者有剖宫产史；28例患者有流产史，其中1次13例、2次9例、3次以上6例；妊娠周期7～11周患者57例，12～20周患者43例。所有患者均身体健康，经尿常规、血常规、心电图、肝肾以及血凝四项等检查均无异常，且所有患者均自愿要求引产。将所有患者用随机数字表法分为联合治疗组和传统治疗组，各50例，两组患者在年龄、病理妊娠类型、孕次、产次以及妊娠周期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性(表1)。

1.2方法

1.2.1联合治疗组 对联合治疗组中孕周7～12周的患者，在第1日清晨空腹或进食2 h后口服米非司酮(北京紫竹药业有限公司生产，国药准字：H20010633)150 mg，3 d后在医师的指导下口服米索前列醇(北京紫竹药业有限公司生产，国药准字：H20000668)0.6 mg，并留院观察患者有无腹痛、恶心、呕吐等情况，对患者阴道出血、孕囊排出时间做好记录，待孕囊排出后的2 h之内行常规清宫术处理。孕12～20周的患者服用米非司酮与孕7～12周的治疗方法相同，第3日口服米索前列醇0.4 mg，并将米索前列醇0.2 mg置于阴道后穹窿处，若4 h后无规律宫缩或有宫缩但宫缩弱的情况，再置入一片，最多放药3次，最大剂量≤0.6 mg，并留院观察，待孕囊排出后的2 h内根据情况行清宫术处理。

1.2.2传统治疗组 该组所有患者均行依沙吖啶引产。将100 mg的依沙吖啶(河北武罗药业有限公司生产，国药准字H13023474)经孕妇腹壁羊膜腔内注射，待孕囊排出后2 h内行清宫术。

1.3疗效判定标准 完全流产：用药24 h后胎儿、胎盘完整娩出，超声检查显示宫内无残留物；不完全流产：胎儿娩出，但超声检查显示宫内仍有残留物需清宫处理；流产失败：用药24 h后未见妊娠物排除，超声检查显示宫内仍有完整胚囊。引产成功率=(完全流产例数+不完全流产例数)/总例数×100%。

1.4观察指标 对两组患者的流产总产程、产后出血量、胎盘滞留情况以及清宫术刮出物的情况进行观察比较。其中流产总产程的计算时间是指从宫缩开始至胎儿娩出的时间；产后出血量采用容积法进行测定；清宫刮出物体积采用量杯计算[1]；胎盘滞留是指胎儿娩出后半小时胎盘未娩出者。

2 结 果

2.1两组患者的引产情况比较 联合治疗组引产成功率为98.0%，显著高于传统治疗组的84.0%(χ2=8.264，P<0.05)，两组不同用药的引产效果比较，联合治疗组显著优于传统治疗组，差异有统计学意义(z=2.92，P<0.05)(表2)。

2.2对两组患者引产过程临床指标的比较 对两组患者的引产总产程、引产出血量、清宫刮出物的数量以及胎盘滞留情况的比较，联合治疗组均小于传统治疗组，且差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组患者引产过程中临床指标的比较

2.3并发症和不良反应情况 两组患者在引产过程中均未出现羊水栓塞和子宫破裂等并发症；联合治疗组出现发热1例，恶心2例，呕吐1例；传统治疗组出现发热2例，恶心1例，呕吐2例。所有不良反应均为一过性，停药后均自愈，无需特别处理。

3 讨 论

临床中的病理妊娠主要包括妊娠时限异常(流产、早产、过期妊娠)、异位妊娠、妊娠特有疾病(妊娠高血压综合征、妊娠剧吐)、妊娠晚期出血(胎盘前置、胎盘早剥)以及羊水量过多、胎儿窘迫、胎儿早破、多胎妊娠等特殊情况[2]。近年来，因各种原因导致的病理妊娠的发病率显著升高，且在初生育者和未婚者中常见[3]，因而对保留生育功能显得格外重要，因此为了保护或保留输卵管，保护生殖能力，大大降低病理妊娠所造成的影响，保守治疗异位妊娠的方法更显得迫切[4]。

保守治疗即药物流产的方式是近几年发展起来的、受大家较为认可的流产方式，其原理在于通过药物使身体内的孕酮活力下降引起流产，且药效的作用是使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化并同时使子宫发生强烈的收缩，迫使怀孕胚胎排出体外[5]。临床中的药物流产通常采用米非司酮和米索前列醇配伍进行治疗。在本组的资料中，对应用米非司酮配伍米索前列醇治疗的联合治疗组和应用依沙吖啶治疗的传统治疗组进行比较，联合治疗组的总体疗效显著优于对照组，这主要是由于米非司酮是一种新型抗孕激素，可与孕酮受体和糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对各期妊娠均有引产效应[6]。米索前列醇是一种人工合成的前列腺E衍生物，其可直接作用于子宫肌细胞膜前列醇素的受体，使子宫肌处于兴奋状态，并可抑制宫颈胶原的合成，起到软化宫颈的作用，其在临床中终止早孕时一般均与米非司酮配伍应用[7]。且配伍应用的完全流产率可达95%以上[5]。依沙吖啶是临床中一种传统的引产方法，主要用于中期妊娠的引产，但是其存在排胎时间长、总产程长、出血量多等弊端[6]，因而临床中正逐步减少应用[8]。

本研究的两组患者均在药物治疗的基础上行清宫术治疗，这主要是为了避免药物流产后过量出血和出血时间长的并发症。在临床联合治疗组仅有1例患者引产失败，由此认为，1例引产失败患者的主要原因可能是由于米非司酮量不足或维持时间不够，不能有效拮抗靶器官孕酮受体，使子宫收缩强度不够，导致引产失败。因此，在今后病理妊娠的治疗中应注意上述问题。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的应用疗效确切，是一种安全、方便、痛苦少的引产方式，但在治疗的过程中也应严密观察子宫收缩情况，以提高引产率。

[1] 丘茜.米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的应用[J].现代医药卫生,2009,17(4):570-571.

[2] 黄莉,黄素珠.米非司酮配伍米索前列醇在带器妊娠中的临床应用[J].中国妇幼保健,2010,27(34):5064-5065.

[3] 李素香,魏珍珍.米非司酮配伍米索前列醇在终止妊娠中的临床应用[J].中国医药导报,2011,28(4):158-162.

[4] 丁月红.米非司酮配伍米索前列醇在中晚期妊娠引产中的应用[J].当代医学,2011,9(27):139-140.

[5] 马玲.米非司酮配伍米索前列醇在大月份妊娠中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,27(29):131-132.

[6] 贾爱英.米非司酮配伍米索前列醇在终止中期妊娠中的应用探讨[J].中国社区医师：医学专业,2012,13(30):174-175.

[7] 卢贤芬.米非司酮配伍米索前列醇在妊娠11～14周中的应用[J].中国社区医师：医学专业,2013,14(1):112-113.

[8] 曹华,陈富丽,王黎.米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引产中的应用[J].北方药学,2013,19(8):43-44.