护理干预对低位直肠癌造瘘手术患者焦虑心理的影响

呼 敏

(延安大学附属医院肛肠外科，陕西 延安 716000)

低位直肠癌是指发生在直肠下1/3段的直肠恶性肿瘤。肿瘤较大，侵犯周围组织及脏器，低分化的患者，因为疾病所致而无法保留肛门，故选择腹壁造瘘。腹壁造瘘虽然能够延长患者生命，但由于排便途径的改变、造口护理、异味等问题，对患者精神造成很大的影响和不良刺激。术后除了出血、感染等并发症以外，最主要的是患者形象紊乱，自信心不足，从而影响患者的正常生活和工作，导致患者出现种种不同的心理反应，焦虑心理尤为突显，所以术后焦虑心理干预至关重要。本研究主要讨论护理干预对低位直肠癌造瘘手术患者焦虑心理的影响，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年11月至2012年10月延安大学附属医院收治的低位直肠癌造瘘手术患者71例，男40例、女31例，年龄27～62(52.3±9.5)岁，病程均在2年以上。采用简单随机抽样法分为两组：观察组35例在常规护理的同时进行心理护理；对照组36例进行常规护理。两组患者的性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，并与患者签订知情同意书。

1.2方法 对照组：采用常规护理。①全麻术后下腹部手术常规护理。去枕平卧，头偏向一侧全麻完全清醒后如无禁忌改半坐卧位，争取早期下床活动，促进肠蠕动的恢复。②确保室内干燥适合患者休息居住，注意病室的空气流动性要好定时开窗，给患者在医院就诊和入住期间能提供满意而又符合养身的休息治疗环境。③饮食护理。肠道恢复功能后，给予高营养易消化的半流质食物，且应多吃膳食纤维丰富的蔬菜，禁食生冷硬食物，保持大便通畅。④引流管的护理。观察记录骶前引流管内引流液的性质、量、颜色，2～3 d后，如引流液每日<10 mL，为非血性液体，可考虑拔管。⑤导尿管的护理。留置时间为5～7 d，预防泌尿系感染，拔出尿管前，须夹闭尿管，锻炼膀胱的收缩功能。⑥观察肠道恢复功能，按时定量用餐，为了便于控制胃肠道的活动利于灌肠所需，让患者逐渐形成按时排便的良好习惯。⑦瘘口护理。保持瘘口皮肤清洁，涂氧化锌软膏预防皮炎；稀便时用手指扩肛，每日1次预防瘘口狭窄；每日换药1次，保持瘘口干燥，防止感染。⑧人工袋式排便操作步骤。鉴于肛门出现无法正常收缩排便就装置人工袋式肛门，排便开始时一般无任何感觉，不随主管观意识操作控制，所以主张安装人工肛门袋排便，指导患者学习正确的换袋方法，换袋时取坐位，取袋时，动作轻柔，从上往下取，防止粪便污染伤口及衣物，避免造口邻近部位皮肤黏膜的破坏和损伤。

表1 两组低位直肠癌造瘘手术患者一般资料的比较

对照组：进行常规护理；观察组：在常规护理的同时进行心理护理

观察组在对照组的基础上专门安排心理健康护理以防焦虑不安[1-3]。①认真宣教和提供咨询术后和心理健康教育。对患者和家属积极开展健康教育和关于疾病的早期预防和早诊断防止并发症发生的知识，介绍健康教育成功的患者，让患者增强信心，积极地在诊治和预防配合医护工作人员的每一项具体工作，尽可能使患者产生积极主动配合的良好心理，避免不良因素和情绪的产生而危及患者的身心健康。②交流方式和技巧。依照患者受教育程度及背景的不同，护理工作人员务必采取合适、得体的护理交流技巧，耐心聆听患者的主诉和注意语言攻击倾向，恰当地做好帮助和语言上的安慰，忍受患者一定的发泄情绪，避免恶劣情绪影响身心健康。③增强关心关爱意识。要求护理工作者关心患者，为了分散其注意力，适当地让患者做一些在其能力范围内的工作，使患者增加良好的自信心。④患者及其家属双重宣教。患者和家属的情绪会相互影响，家属可以影响到患者，患者同样可以影响到家属，因此要使家属避免产生不良情绪，用良好的健康的心态对待患者及家属至关重要，避免不好的情绪化，给患者带来生活的希望、治愈疾病的良好心理和自信心。

1.3观察指标 ①两组患者治疗前后的焦虑心理以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)进行评分和抑郁自评量表 (self-rating depression scale，SDS)进行评估，然后对其结果进行对比[1]。②比较两组患者在恢复正常心理、正常护理造口以及成形及规律排便的发生率。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后心理状况的比较 治疗后，观察组患者的SAS评分显著低于治疗前，且显著低于对照组(P<0.01)；两组间SDS治疗前、治疗后及组内治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.2两组患者疗效的比较 治疗后，观察组患者在恢复正常心理、正常护理造口以及成形及规律排便的发生率均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表2 两组低位直肠癌造瘘手术患者治疗前后心理状况的比较 分)

对照组：进行常规护理；观察组：在常规护理的同时进行心理护理；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

表3 两组患者疗效的比较 [例(%)]

对照组：进行常规护理；观察组：在常规护理的同时进行心理护理

3 讨 论

低位直肠癌的位置深且较远，从解剖学上看路径复杂，人体尿道系统与其相随而下同时骶前血供充足，由于骨盆组织解剖或功能异常，有的还会有造瘘出现造口感染、狭窄，造口周围腐蚀性皮炎，异味等，因此在医护工作者给患者尽早治疗的同时，也不能忽略对患者的积极而又全面的心理和身体上的健康护理。手术或多或少地会引起身体创伤，同时患者关心预后及形象紊乱造成的生活质量下降，给患者的心理以及精神上都造成很大的创伤，很多患者而因此精神抑郁[4-5]。患者的整个治疗不仅仅是手术治疗，术前、术后需要依靠广大医护工作者与家属及其患者进行不同方面的磋商和沟通，还需要整个过程的护理，让患者在整个治疗过程中保持心情愉悦，有战胜疾病的强大自信心。

本研究就护理干预应用于低位直肠癌造瘘手术患者，结果发现，治疗后观察组患者的SAS评分显著低于治疗前，且显著低于对照组(P<0.01)。通过大量的调查分析发现患者产生焦虑的原因主要是以下几个方面：①对医院医疗及其他各项环境不熟悉。②缺乏耐心，出院愿望强烈。③害怕给自己家属带来巨大的经济压力[6-7]。④担心预后。⑤造口带来的形象紊乱导致的生活质量下降。⑥怕失去生活能力、交际能力及失去自立自强的观念和价值；⑦情绪化或疼痛伴随患者始终。只要患者表现为心理抑郁等不良情绪时，医务工作者应该积极主动给予各方面的引导和干预不良事态的发生[8]，做到个体化治疗，依据每例患者的具体情况做到具体情况具体分析，有目标地进行指导和心理干预治疗；全面而又真实地向患者及其家属介绍和宣传成功病例，使患者建立自信和成功战胜疾病的信心，让患者在住院期间以及出院后的生活安排适度而又充实、同时生动有趣而又丰富，鼓励患者做一些适合患者本身的工作，积极主动学习造口护理方法，分散其注意力；还要有计划的宣教，使其熟悉邻近的环境，清楚医护人员对自己的治疗以及护理目的和进程 。

综上所述，适时而得体的全面护理确实能减少低位直肠癌手术心理压力，避免出现抑郁情绪，增强患者的自信心。

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