长期噪声暴露对普通人群心电图影响的系统评价

2014-03-26吴晶心

医学综述 2014年23期

许黎，吴晶心

(上海第十人民医院体检中心，上海 200072)

噪声污染被认为是除空气污染、水污染以外的第三大公共危害，长期噪声暴露对人体的正常生理机制产生负面影响，已有研究显示长期噪声暴露下可显著影响患者的听力水平[1]。亦有研究显示，长期噪声暴露人群罹患心脏疾病的风险显著增加，但由于各个独立研究本量较小，统计效能较低[2-3]。因此，本研究采用循证医学的方法对噪声暴露与异常心电图表现的相关性进行系统评价。

1 资料与方法

1.1文献纳入与排除标准纳入标准：前瞻性队列研究或病例-对照研究；原始文献提供暴露组与非暴露组人数及异常心电图人数；暴露组有明确长期噪声暴露史；非暴露组无长期噪声暴露史；两组人群均无器质性心脏病病史。排除标准：非病例对照或队列研究等其他回顾性研究；原始研究未能提供各组暴露人数及心电图异常人数；噪声暴露史不明确。

1.2文献检索采用关键词与自由词结合的方式检索相关数据库，以“噪声”“心脏病”“心电图”为检索词检测CBM、CNKI和万方等中文数据。检索截止日期为2014年1月1日。

1.3数据提取根据本系统评价制订的文献纳入与排除标准进行相关数据库文献检索和文献筛查，纳入符合要求的文献并剔除不符合要求的文献，对于符合要求的文献进行相关数据提取。提取的内容包括：作者姓名、文章发表时间、研究实施所在地区、暴露组与非暴露组人数、暴露组与非暴露组心电图异常人数。

1.4统计学方法将提取的数据并输入EXCEL，采用STATA 12.0统计软件包进行分析，各个研究间的统计学异质性采用I2检验，若I2>50%，则认为各研究间存在统计学异质性，采用随机效应模型分析，相反则采用固定效应模型分析；以相对危险度为效应量，进行数据合并分析。P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1文献检索结果初检索到关于噪声暴露与异常心电图相关性研究共724篇，进一步通过浏览文献的题目和摘要，排除明显不符合要求的研究698篇，结果纳入文献26篇12 693 例受试对象，纳入研究的基本特征见表1。

表1 纳入相关文献的基本特征

2.2异质性检验以暴露组异常心电图的相对危险度为效应指标，I2=70.0%,P=0.00，认为各研究间存在统计学异质性，合并分析采用随机效应模型。

2.3心电图异常率比较噪声暴露组7 004例，心电图异常者2177例，异常率为31.1%，非暴露组5 689例，心电图异常者861例，异常率为15.1%；合并分析结果显示，噪声暴露人群心电图异常率是非暴露人群的2.16倍(95%CI1.89～2.47)(P<0.05)(图1)。

图1 噪声暴露与异常心电图相关性的森林图

2.4发表偏倚评估 Begg漏斗图法评估发表偏倚，线性回归法显示t=1.47,P=0.75，各研究间不存在明显的发表偏倚(图2)。

图2 评估发表偏倚的漏斗图

3 讨论

噪声污染是三大公共污染之一，也是常见的职业病危害因素，大量研究显示高分贝噪声可导致听力下降、躯体感觉异常和情绪低落[5-6]。近年来，越来越多的流行病学数据显示，噪声污染可对人群的心血管系统产生不良影响[2,8]。陈维信等[4]采用前瞻性队列研究对长期暴露在噪声污染的人群与非暴露人群进行比较，发现噪声暴露组人群心电图异常率为非暴露组人群的3倍，提示噪声可增加普通人群罹患心血管疾病的风险。本研究采用循证医学的研究方法对近年来发表的关于噪声暴露与心血管疾病相关性的研究进行综合分析，研究共纳入了26篇前瞻性队列研究或病例-对照研究共12 693例受试对象，其中噪声暴露组7 004例，心电图异常者2 177例，异常率为31.1%，对照组5 689例，心电图异常者861例，异常率为15.1%；合并分析结果显示，噪声暴露人群心电图异常率是非暴露人群的2.16倍(95%CI1.89～2.47)(P<0.05)，提示长期噪声暴露可显著增加人群罹患心脏疾病的风险。

噪声可增加人群罹患心血管疾病的风险增加，分析原因可能与以下因素有关[7,9]：①机体长时间处于高噪声暴露下，导致交感神经张力增高，副交感神经神经张力下降，进而使植物神经功能异常，机体内分泌系统异常，最终导致心血管系统张力调节异常和心脏心肌电生理传导系统异常。②噪声导致交感神经张力增高后机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌增多，导致患者血压升高，进而引起患者心肌损害，出现心电图异常。③高噪声条件下，机体儿茶酚胺分泌增多，导致心律失常发生风险增高。

本研究Meta分析显示，异常心电图与长期噪声暴露有关，异常心电图表现提示罹患心脏疾病的概率明显增高，从而得出长期噪声暴露可显著增加人群罹患心脏疾病风险的推论。但本系统评价也存在不足之处，纳入研究的暴露组人群噪声暴露时间长短不一，这是临床异质性的一个重要来源，可能对结果的稳定性产生一定的影响。因此，有必要进一步对噪声暴露强度及暴露事件与罹患心脏病直接的计量-效应关系进行进一步的研究。

[1] Croy I,Smith MG,Waye KP.Effects of train noise and vibration on human heart rate during sleep:an experimental study[J].BMJ,2013,3(5):871-879.

[2] 黎丹倩,吴梅,朱林平,等.某炼钢厂接触噪声工人心电图检查结果分析[J].职业与健康,2010,26(17):1947-1948.

[3] 高磊.冲压车间噪声对工人心电图的影响调查[J].社区医学杂志,2010,8(15):39-40.

[4] 陈维信,黎东霞,张萃,等.噪声对作业工人心血管系统和听力的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013,34(15):2273-2274.

[5] 钱晨,赵立强,刘李,等.钢铁厂噪声作业工人听觉及心电图检查结果分析[J].现代预防医学, 2010,37(4):639-640.

[6] 彭安洋,刘彬.噪声对机械加工行业工人心电图的影响[J].职业与健康,2006,22(19):1546-1547.

[7] 姚惠琳,祁成,杨杪,等.汽车制造工人职业噪声接触与心电图异常关系研究[J].中国职业医学, 2005,32(1):20-22.

[8] 刘俊玲,付俊玲.噪声作业对工人心电图检查结果影响研究[J].职业卫生与应急救援,2005,23(1):47-48.

[9] 钟莹,李小红,潘举升.中板厂噪声作业工人的心电图改变探讨[J].宜春学院学报,2003,25(4):105-105,107.

[10] 周华.某织毯厂织造车间噪声对作业工人心电图影响的调查[J].预防医学文献信息,2001,7(5):570-571.

[11] 吕连珍,吕彩玲.噪声对纺织工人心电图的影响[J].浙江预防医学,2000,12(7):37.

[12] 俞忠敏，陆瑞元，余延山.生产性噪声对工人心电图影响的调查[J].化工劳动保护：工业卫生与职业病分册,1998,19(6):255-256.