石杉碱甲对脑卒中后认知功能障碍疗效的临床体会

胡烈洪 赵俊红 童丹 林镇涛

脑卒中俗称脑中风，是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病，该病不仅会导致患者出现感觉、运动功能障碍，还会导致脑认知功能障碍[1]。随着老龄化的发展，脑卒中发病率逐渐呈上升趋势，而脑卒中后认知功能障碍病发率也不断提高，严重影响患者身体健康与生存质量，且加剧其家庭负担。及时采取有效措施预防和治疗脑卒中后认知功能障碍，可有效提高患者生存质量。石杉碱甲是一种可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，可有效提高大脑皮层胆碱水平，对人的学习与记忆功能起到改善作用[2]。本文选取92例脑卒中后认知功能障碍患者进行研究，分析石杉碱甲的临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年3月～2013年3月到本院治疗的92例脑卒中后认知功能障碍患者作为研究对象，53例男性，39例女性，年龄55～79岁，病程3～24个月。所有患者经诊断均符合脑卒中后认知功能障碍临床诊断标准，无严重肝肾功能不全疾病，无石杉碱甲与尼莫地平药物禁忌。随机将患者分为研究组(46例)和对照组(46例)，其中研究组在基础药物治疗基础上加以石杉碱甲治疗，26例男性，20例女性，年龄55～77岁，病程3～22个月；对照组加以尼莫地平片治疗，27例男性，19例女性，年龄58～79岁，病程4～24个月。两组患者治疗前均未采用抗痴呆药物治疗，性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。

1.2方法 采用研究组与对照组临床疗效对比研究方法，对石杉碱甲治疗脑卒中后认知功能障碍的疗效进行观察。两组患者均给予抗血小板、控制血糖、控制血压与他汀类等基础药物治疗。研究组在基础药物治疗基础上加以石杉碱甲治疗，患者服用石杉碱甲0.1 mg/次，2次/d；对照组服用尼莫地平片30 mg/次，3次/d。两组患者均持续服用12周。详细观察患者治疗前后症状改善、精神状态、日常生活活动能力、不良反应等情况，对比分析两组临床疗效。

1.3临床观察指标 采用简易精神状态量表(MMSE)与日常生活活动能力量表(ADL)对患者治疗前后的精神状态与日常生活活动能力进行评定，治疗期间定期随访。

1.4疗效评定标准 患者疗效评定标准参照《老年痴呆病疗效评定标准》，以显效、有效、无效表示。显效：经过治疗后，患者临床主要症状基本恢复，精神状态良好，具有日常生活活动能力；有效：患者临床主要症状有所缓解，精神状态、日常生活活动能力有一定程度改善，但反应、智力存在障碍；无效：治疗后，患者临床主要症状无明显改善或加重，精神痴呆，无日常生活活动能力。将显效、有效作为患者总有效情况。

2 结果

2.1两组临床疗效对比 两组脑卒中后认知功能障碍患者均完成治疗，治疗后研究组临床总有效43例，占93.48%，其中显效29例(63.04%)，有效14例(30.43%)，无效3例(6.52%)；对照组总有效35例，占76.09%，显效20例(43.48%)，有效15例(32.61%)，无效11例(23.91%)。对比两组总有效率，研究组明显高于对照组(P<0.05)，两组疗效对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组MMSE、ADL评分对比 治疗12周后，两组患者MMSE、ADL评分均有所改善，对比治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组MMSE、ADL评分对比，研究组改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组MMSE、ADL评分对比

3 讨论

脑卒中是一种脑血液循环障碍性疾病，具有起病急、发病率高、致残率高等特点，该病反复发作会导致智能衰退，严重影响患者精神状态与日常生活活动能力。脑卒中后认知功能障碍由脑卒中反复发作导致，患者主要症状为认知力、记忆力、行为等障碍，以及大脑功能全面衰退，该病病理机制主要表现在血管损伤和脑卒中后神经退行性病变相互作用，导致胆碱能神经元功能缺陷，影响神经冲动的传递质量。石杉碱甲是一种可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，可有效提高大脑皮层胆碱水平，改善患者认知功能障碍、日常生活活动能力[3]。尼莫地平片虽然能对皮质下血管性痴呆起一定的治疗作用，但与目前抗痴呆药物对比，只能延缓疾病进展，不能快速缓解疾病临床症状。结合MMSE与ADL评分可全面客观的反映患者认知功能障碍程度，是了解患者治疗后临床疗效的重要工具。ADL具有可信度高、效用好、简单易行等特点，脑卒中后认知功能障碍患者生活能力明显下降，ADL量表可以从患者日常生活活动能力方面体现其功能缺损情况。本文选取92例脑卒中后认知功能障碍进行研究，研究组采用石杉碱甲治疗，对照组采用尼莫地平片治疗。结果表明，研究组总有效率为93.48%明显高于对照组为76.09%，研究组MMSE、ADL评分改善均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明采用石杉碱甲治疗脑卒中后认知功能障碍具有良好疗效。服用石杉碱甲后，有些患者虽然会出现恶心、头晕、心慌等不良反应，但通常可耐受，持续服药不良反应可逐渐消退。

综上所述，采用石杉碱甲治疗脑卒中后认知功能障碍疗效显著，具有安全性高、不良反应少等特点，可有效改善患者精神状态与日常生活活动能力，在临床观察中，该疗法治疗效果优于尼莫地平片，值得在临床中推广应用。

[1] 张松格,吴渝宪.石杉碱甲对脑卒中后认知功能障碍疗效的观察.内蒙古中医药,2011,30(19):56-73.

[2] 严伟民.石杉碱甲国内临床应用研究进展.上海医药,2009,30(140):457-459.

[3] 王凤玲,隋小芳.石杉碱甲治疗血管性痴呆的疗效观察.中国临床神经科学,2011,19(6):644-645.