玻璃体切除术后白内障超声乳化及人工晶状体植入术

张建 龚启荣

玻璃体切除术后白内障因为患者的晶状体悬韧带受损，晶状体囊膜破裂，晶状体的摆动幅度加大，玻璃体组织减少，眼部液体发生结构上的改变等原因，可以引起玻璃体切除术中及术后并发症[1，2]。随着医学技术水平的飞速发展，超声乳化技术得以完善，该技术以其创口小，密封性良好，避免眼压低等多个优势，成为目前为止，治疗玻璃体切除术后白内障的最主流方式[3]。本文通过研究南通启荣光明医院2009年1月～2012年12月，三年间收治的300例眼科患者，旨在探究对进行玻璃体切除手术后的白内障患者二次进行超声乳化手术的临床效果。本次研究主要使用“削梨法”超声乳化方法对患者进行治疗，效果显著。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究共300例患者，即为300只病眼。其中，男性189例，女性111例，患者年龄32～71岁之间，平均年龄为54.8岁。其中有66例患者因为患有糖尿病而导致的糖尿病性视网膜病变。有89例患者未患有糖尿病，但玻璃体混浊，后查实，为玻璃体积血。此外，还有145例患者为视网膜脱落，致使患者视网膜发生脱落的原因较为复杂，此处不做解说。这些患者中，84例进行单纯性玻璃体切除手术，91例患者进行玻璃体切除手术的同时，使用全氟丙烷气体(C3F8)填充患眼。对剩余的125例患者进行玻璃体切除手术的同时，使用硅油填充患眼。这些患者玻璃体切除手术后9～28个月时发生白内障，并对其进行白内障超声乳化术以及植入人工晶状体。

1.2治疗方法 在角膜11:00位置处切口，并在2:30位置处做一辅助切口。前房内注入粘弹剂。在进行水分离操作时，尽量少量，分多次进行注射，一方面，水分离可以使晶状体核在囊袋内行动自如，另一方面微量注射也可以有效的防止注射压力过大而导致晶状体囊膜破裂或有微小破孔的破孔扩大。然后把超声乳化探头试探性的、小心放入前房，先把晶状体前方部位已经漂浮的表面皮质吸出，随后降低能量，下压探头进入晶状体，并调至高负压状态，将晶状体核牢牢吸住，并在辅助工具的共同作用下，乳化的同时转动晶状体核，由外向内层层削割，直至乳化完成，最后去除残留的晶状体皮质。将粘弹剂注入前房以及囊袋内，再将人工晶状体植入其中，去除粘弹剂，缝合切口。术毕，术眼常规注射消炎药物，同时在患处涂眼膏，最后将病眼包扎，至此，手术全部完成。

2 结果

2.1患者视力恢复情况 经过一段时间的观察，有164例患者的患病眼视力达到了0.5以上，占据总治疗人数的54.67%。有208例患者的患病眼视力达到了0.3以上，占据总治疗人数的69.33%。有67例患者的患病眼视力位于0.1～0.3之间，占据总治疗人数的22.33%。只有25例患者的患病眼视力低于0.05，占据总治疗人数的8.33%。为方便阅读，现将手术结果整理如表1所示。

2.2术后并发症情况 对于本次研究，有11例患者的晶状体囊膜破裂，玻璃体腔内液体流出，仅占总研究人数的3.68%。对于其他患者，虽在术后有不同程度的眼部水肿，但术后一周内都得以自然恢复，视网膜二次脱落的情况在本次研究中没有出现。

表1 玻璃体切除术后白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术患者视力统计情况

3 讨论

很多医学研究结果都表明，玻璃体切除术很容易导致患者晶状体悬韧带不同程度损伤，甚至完全断裂。且晶状体囊膜破裂，晶状体流出等症状也时有发生。最为严重的是，玻璃体切割术后患者的眼部组织内没有玻璃体作为支撑，这大大增大了玻璃体切除术后白内障的治疗难度，也使得术后并发症的发生几率大为增加[4，5]。本文采用的方法概括性成为“削梨法”，即在虹膜平面上进行超声乳化，这种手术方式对比囊袋内手术而言，有效的减少了对悬韧带组织的触碰，杜绝了晶状体向后移动，大大减少了晶状体脱位和囊膜破裂的可能，对于术后患者的恢复，帮助很大。本次研究结果显示，仅有占总研究人数的3.68%的患者晶状体囊膜破裂，玻璃体腔液体流出，有164例患者的患病眼视力达到了0.5以上，占据总治疗人数的54.67%。有208例患者的患病眼视力达到了0.3以上，占据总治疗人数的69.33%。对于少部分的视力恢复不佳的患者来说，多数因为视网膜发生病变导致黄斑变性所致，与本次手术关联甚少。

本次研究结果证实，采用“削梨法”对于进行玻璃体切除手术后的白内障患者二次进行超声乳化手术，可以有效的提高患者视力，且该方法对患者的眼部组织伤害非常微小，患者术中晶状体囊膜破损的几率相比其他方法也显著减少，有效地减少了术中并发症的出现，建议医学界广泛应用。

[1] 赵伟，孙建初，臧涵怡.玻璃体切除术后白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术.临床眼科杂志，2009,18(9)：121-124.

[2] 顾文斌，吾布力·哈斯木.玻璃体切除术后白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术临床体会.新疆医学,2009,21(3)：94-96.

[3] 颜坚，郑丹莹，梁小玲.玻璃体切除手术后的白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术探讨.临床眼科杂志，2011,12(5)：104-106.

[4] 许泽骏，林会儒，崔传波，等.硅油取出、白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术临床观察.临床眼科杂志，2011,11(9)：57-59.