11例异位胰腺的临床诊治分析

詹 玮，甄运寰△，张汝一，吴晓萍，廖 欣，李 珀

（贵阳医学院附属医院：1．普外科；2．影像科；3病理科，贵阳550004）

异位胰腺（heterotopic pancreas，HP）又称迷走胰腺，属于一种先天性畸形，他的发生与胚胎发育异常有关，是在正常胰腺位置以外出现的胰腺组织，与正常胰腺组织之间无位置、血管、神经及解剖关系的联系［1-2］，亦含有腺泡、腺管和胰腺组织结构。HP因缺乏特异性的临床表现，其诊断有一定的难度，无症状的患者临床不易发现，易被误诊，需手术后病理检查明确。本研究分析本院11例HP患者的病例资料，以提高对HP的认识并给予及时的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集本院2008年1月至2013年1月经术后诊断为HP的患者11例，年龄27～68岁，平均47．5岁；其中男6例，女5例。11例患者均行手术后病理检查明确诊断。位于胃贲门部1例，胃底2例，胃体2例，幽门窦5例，十二指肠球部及降段多发1例。9例患者有临床表现，其中腹痛6例，主要表现为隐痛、饥饿痛及腹痛放射至右肩背部；感恶心不适2例；消化道出血1例。2例无临床表现患者因体检行胃镜发现胃黏膜下占位。

1．2 方法

1．2．1 辅助检查 本组病例均行胃镜检查，发现胃内黏膜下隆起病变，呈圆形或似圆形，表面光滑，其中2例中央部位凹陷；行胃镜内超声检查可见肌层及黏膜下层呈等回声表现，回声均匀，无包膜，凹陷周围黏膜呈环提样隆起。腹部CT平扫及增强发现胃、十二指肠实性占位，考虑可能是间质瘤或平滑肌瘤。7例患者血红蛋白升高，1例患者总胆红素及间接胆红素升高，其余患者无异常。

1．2．2 治疗方法 本组病例均行手术治疗。其中行胃大部分切除BillrothⅠ式5例，BillrothⅡ式2例，胃体部及胃底部肿块切除术3例，胰十二指肠切除术1例。

1．3 病理检查 11例患者术后行病理检查均证实为胰腺组织。11例病理所见的HP标本为黄色或白色，包膜完整，可见胰腺细胞及外分泌管道。镜下可见胰腺内外分泌细胞。

2 结 果

本组11例患者经手术治疗后，患者症状完全缓解，预后好，未出现复发及其相关的病情恶化表现。随访3～60个月，平均31．5个月，患者一般状况较好，无消化道不适症状，复查胃镜检查未见异常。

3 讨 论

HP的发生男性多于女性［3］，在尸体解剖中的发现率为0．5%～13．0%［4］。他可出现在消化道不同的部位，以胃肠道多见，其中胃最为多见，占25．0%～28．2%，十二指肠占17．0%～36．3%，空肠占15．0%～21．7%［5］，回肠占3．0%～6．0%，梅克尔憩室占2．0%～6．5%［3］。HP很少出现在胆管、肝脏、脾脏、大网膜等部位［6］。本组病例中10例HP发生于胃部，尤其以胃窦幽门旁好发，1例发生于十二指肠，其他部位胰腺尚未诊断。

3．1 发病原因 HP的病因考虑与患者在胚胎发育过程中旋转不良相关，在胚胎发育过程中形成的先天性畸形，其具体病因尚不清楚。多数学者认为是胚胎时期的异常移植，也有部分学者认为是由异常部位的内胚层细胞异向分化位的异位或化生而来。

3．2 临床表现 HP的临床表现主要和发生HP的部位、大小以及其所处的组织层次相关。隐匿型HP通常无临床表现［7］。有临床症状的患者因发生HP的相关疾病，如胰腺炎、胰腺脓肿或囊肿甚至胰腺肿瘤，如异位胰岛细胞瘤、异位胰腺癌等，而出现相应的临床表现后就诊。90%的HP有症状患者表现为消化道症状，如腹痛、腹胀、腹部不适、恶心等，甚至出现持续性腹痛，且不具有规律性及周期性，经内科治疗疗效不佳。亦可有胃炎、消化道溃疡、消化道出血等临床表现，也可能是由于HP所引起的炎性反应、水肿、粘连和肠扭转所致的肠梗阻及肠套叠，主要原因为HP组织也会分泌消化酶、血管活性物质及碱性刺激后，出现黏膜溃疡、糜烂、炎性反应、水肿、压迫等。HP也会发生在儿童时期，不过较为罕见，同样会出现腹痛、梗阻，甚至穿孔的表现。

3．3 影像学及胃镜检查 影像学及胃镜检查为术前诊断此病的重要方式。消化道钡餐检查基本不会作为本病诊断的选择。胃及十二指肠HP的CT表现缺乏特征性，但仍具有一定的影像学特点。在腹部CT平扫典型位置（胃窦幽门旁和十二指肠球部及降段）、腔内生长的方式、清楚的边界、表面黏膜的明显强化是HP的重要特点，此结论和Ki m等［8］的研究报告基本一致。大部分学者报道腹部CT平扫可见到“脐样凹陷”或“颊窝”，但本组病例在腹部CT上未见有此表现，考虑可能与本组病例较小的病灶中很难发现，且不能作为HP影像诊断的特异性标准有关。腹部CT增强能够提高HP检出率，较好地显示HP覆盖有正常的黏膜组织。胃镜现对消化道隆起性病变诊断率较高，典型的表现可见局部隆起，类似息肉，且无蒂，体积不大，如果能发现隆起处有开口，并在开口处注射促胰岛素，有胰液溢出，有利于诊断本病。

3．4 诊断及鉴别诊断 对于无症状的患者，通过临床及影像学进行诊断很困难；而对于有症状的患者，根据其临床表现并结合相关检查及丰富的临床经验，对诊断本病有一定的意义。由于HP在解剖和功能上的特殊性，临床表现复杂多样，给临床诊断带来困难。不过最终都需行手术后进行病理检查后明确诊断。HP需和常见的胃息肉、胃平滑肌瘤和间质瘤相鉴别。胃息肉起源于上皮性的良性病变，表现为腔内黏膜隆起，光滑，周围黏膜结构正常，胃镜易明确诊断。胃平滑肌瘤起源于非上皮性的良性肿瘤，边界清楚，腹部CT可有相应的征象。间质瘤跨腔内外生长或以腔外生长为主要特点，可通过腹部CT平扫及增强来明确，当病灶小于5．0cm时常密度均匀，边缘光整，当病灶大于或等于5．0cm时肿块形态不规则，可侵犯邻近结构或远侧转移，增强肿瘤实质明显强化。当HP组织位于胃壁肌层或黏膜下时，可导致胃壁增厚隆起，与黏膜下肿瘤难以鉴别，易误诊为以上所述病变。因此，在胃肿瘤的鉴别诊断中都应考虑到HP的可能。

3．5 治疗 治疗的主要方法是手术治疗。HP的大多数病例无症状，因偶然发现或出现临床症状后就诊，手术后才得到确诊，但大多数学者认为临床上如果发现HP存在，就应该将其切除［9］。HP的治疗包括保守治疗、内镜或手术切除。出现症状的患者才会就诊，那时已经出现一些相应的临床表现或者相关并发症，治疗的目的是为了预防病情进一步发展。

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