负压封闭引流技术联合邮票植皮术在皮肤软组织缺损中的应用

赵 继，夏平光，蔡贤华，付 强，王 威，张建才，聂 宇

负压封闭引流技术(VSD)将创面和外界隔离以防止细菌侵入，引流出渗出物、蛋白质、细菌等降低了细菌数量的同时也消除了其繁殖赖以生存的条件，预防感染的发生并促进肉芽组织生长［1］，再结合邮票植皮术治疗皮肤软组织缺损，效果满意，报道如下。

临床资料

1 一般资料2010年6月～2013年1月收治因创伤皮肤软组织缺损25例，男性18例，女性7例;年龄20～75岁，平均47．5岁。致伤原因:道路交通伤24例，爆炸伤1例。致伤部位:上肢10例，下肢15例。

2 手术方法患者入院一期对症处理并休克或其它脏器损伤，确定无生命体征平稳后行创面清创+VSD覆盖，一周拆除VSD观察肉芽组织生长情况，必要时行多次清创+VSD覆盖术，直至其颜色鲜红、质地鲜嫩时;二期采用取皮刀在供皮区切取厚度约0．15～0．30mm皮片数张，平铺于凡士林纱布上，黏贴一起后裁剪成面积约1．0cm×1．0cm的小方块数块，以间隔0．2～0．6cm、平均0．4cm逐一贴片覆盖整个创面，VSD覆盖待7d后观察皮片存活情况。

3 结果所有患者清创1～2次，使用VSD 1～3次，住院20～36d，平均28d，随访时间4～26个月，平均15个月。其中24例皮片生长颜色、外形正常;另1例因跟腱处肉芽组织坏死皮片未能成活、约2cm×1．5cm，经换药配合康复新液得以修复，供皮区处未见感染病，均瘢痕愈合，总体满意率为96%。

讨 论

本研究中清创术中留取污染标做培养，结果显示以鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌、金黄色葡萄葡萄球菌为主。创面凹陷不平的部位覆盖VSD敷料时，可将敷料叠加起来填塞且将带引流管敷料放在中下层，可以预防空腔提高引流效果;创面污染物难以彻底清除预留冲洗管、术后滴注抗生素、酶类清除剂等减少细菌滋生改善，创面利于组织修复。VSD负压为-125mmHg时创面血流量峰值可为基线的4倍，利于刺激肉芽组织生长［2］。VSD敷料变硬或堵塞可经引流管逆行注入少量双氧水-生理盐水或者交替夹闭三通接头其中1根得到解决。但要密切关注引流出量、质地、颜色，监测患者电解质及时补充营养，预防负氮平衡及电解质紊乱，还应注意抗厌氧菌的对症治疗［3］。另一方面、VSD具体作用机制仍未能完全阐明，长时间覆盖骨、肌腱、神经等组织仍难以避免其变性坏死［4］，只能临时性覆盖为创面植皮创造条件。

本文选择较隐秘大腿内外侧作为供皮区，取皮后用盐水-肾上腺素凡士林纱布覆盖起到迅速止血的作用。汪乐等［5］指出刃厚皮片除了表皮还有薄层真皮、容易存活，供皮区一般10～14d能瘢痕愈合，但凡士林纱布与供区创面粘合牢固难去除，易破坏新生上皮致创面疼痛和出血。但有报道指出采用VSD和弹力绑带覆盖供皮区能加速愈合还可以减少瘢痕增生［6］。植皮前2d拆除VSD观察新鲜肉芽组织是否有发白、萎缩等生长不良，确定无神经血管肌腱骨质外露。术中轻刮肉芽组织表面到鲜血溢出，再逐一贴皮片并用VSD敷料拼接覆盖，但要防止敷料滑动引起皮片滑动分布不均或重叠导致植皮效果不佳。

［1］Zannis J，Angobaldo J，Marks M，et al．Comparison of fasciotomy wound closures using traditional dressing changes and the vacuumassisted closure device［J］．Ann Plast Surg，2009，62(4):407-409．

［2］Morykwas MJ，Argenta LC，Shelton-Brown EI，et al．Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment:animal studies and basic foundation［J］．Ann Plast Surg，1997，38(6):553-562．

［3］蔡振存，李晓辉，朴成哲，等．封闭式负压引流合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折［J］．中华创伤骨科杂志，2012，14(4):367-368．

［4］任高宏，黎健伟，黎润光，等．桥式皮瓣联合游离植皮负压封闭引流修复下肢大面积环形软组织缺损［J］．中华外科杂志，2012，50(1):39-44．

［5］汪乐，林雪松，黄璐．痊愈妥敷料在烧伤患者刃厚供皮区的应用［J］．实用医学杂志，2011，22(27):4178-4179．

［6］Lei LG，Chang DS，Yan WC，et al．Application of vacuum sealing drainage with pressure bandages in donor site of intermediate split thickness skin graft［J］．Chin J Aesthetic Med，2011，20(7):1058-1059．