三维能量多普勒血管成像诊断卵巢恶性肿瘤的价值

张红，徐薇

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院超声科，湖北 荆州434000）

卵巢恶性肿瘤是妇科三大恶性肿瘤之一，死亡率居首位［1］，因此早期准确诊断尤为重要。三维能量多普勒血管成像能够详细观测出卵巢恶性肿瘤的血流情况，提高卵巢恶性肿瘤诊断的准确性。Kal mantisk等［2］研究证明肿瘤内血流和新生血管与卵巢肿瘤的性质相关，恶性肿瘤细胞沿身体血管系统生长和转移。三维能量多普勒血管成像（three－demensional power Doppler angiography，3D－PDA）能显示肿瘤内低速血流及血管构建和分布的变化，是一种非损伤性的评价肿瘤血流灌注状态的方法，能进一步提高卵巢恶性肿瘤的诊断准确性［3］。

1 三维能量多普勒血管成像技术

1.1 三维能量多普勒血管成像技术简介

三维能量多普勒血管成像（three－demensional power Doppler angiography，3D－PDA）是三维（t hree demension，3D）超声与能量多普勒技术（power doppler，PD）结合的一种新技术，能提供较二维（two de mension，2D）超声更丰富的声学信息、更多的血流信息及定量指标［4］。1999年，由Pairleither等［5］提出运用超声仪器的三维能量多普勒成像软件可以获取3个参数：血管化指数（Vascularization，VI）代表肿瘤组织中单位体积内血管的丰富程度；血流指数（Flow index，FI）代表三维扫描时间内血流强度大小；血管血流指数（Vascularization fl ow index，VFI）代表组织内血管和血流信息的总和［6］。

1.2 三维能量多普勒血管成像技术的优势

三维能量多普勒血管成像技术具有无角度依赖性、显示血流连续性好、对低速血流敏感性高、无混叠现象、可重复性好等优势，能立体地显示器官的血管走行、分支和形态，将组织器官血管分布的显示扩展到三维空间，达到与血管造影技术相似的效果［7］。运用超声仪器三维彩色能量多普勒成像软件的分析方法能够减少人为因素造成的误差，具有血管与血流相结合的定量诊断优势［8］。

2 三维能量多普勒血管成像的分析

2.1 定量分析

用超声扇形探头，在肿瘤的实性部位应用三维成像，选择感兴趣区。应用3D－PDA成像技术，使用VOCAL软件中的三维能量多普勒直方图进行分析，计算感兴趣区内VI，VI是代表感兴趣区血管的数量，作为反映肿瘤血管丰富程度的指标。

2.2 半定量分析

应用三维能量多普勒血管成像技术，建立卵巢肿瘤实性部分的血管立体图，按其分布、走行及分支情况进行分型。参考Raza等［9］分3型：I型未见血管；Ⅱ型见少许血管，血管直，分支少；Ⅲ型见丰富血管，血管迂曲，分支复杂。郭存丽等［10］用此分型方法分析上皮性卵巢肿瘤内的血流特点，以Ⅲ型作为诊断卵巢癌的标准，得出其敏感性和特异性分别为82.5%和100.0%。

Kal mantisk［2］等分成4型：I型肿瘤周边内部均无血流；II型肿块周边少量环状血流，内部未见血流；III型肿块周边内部均少血流，分支少，走行直；IV型肿块内部丰富血流，血管迂曲，分支复杂。III型提示恶性可能，IV型高度提示恶性［11］。

3 三维能量多普勒超声技术在卵巢肿瘤的应用

人们通常认为肿瘤的生长依赖于肿瘤细胞的增生，Fol k man［12］提出了 “肿瘤血管形成”学说。研究表明肿瘤新生的滋养血管最早出现，肿瘤的早期生长最早也是由其滋养血流来解决。因肿瘤本身不能调节血管生成，而肿瘤细胞可以诱发新生血管形成，因此肿瘤的增长速度通常比较缓慢，而肿瘤细胞诱导新生血管形成后，肿瘤则迅速增长，肿瘤随新生血管的数目越多而不断增大，因此新生血管便是肿瘤的滋养血管。Kurjak［13］研究发现恶性肿瘤的滋养血管较良性肿瘤明显丰富，卵巢恶性肿瘤内滋养血管走行迂曲，分支杂乱，甚至存在微动脉瘤、血管湖、动静脉短路等血管结构的异常，肿瘤滋养血管的丰富程度以及走行分支异常是判断卵巢恶性肿瘤的重要指标［14］。由于卵巢恶性肿瘤具有新生血管杂乱生长的特点，三维能量多普勒血管成像可以检测出肿瘤滋养血管的走行、分支等情况，通过测量VI、F1、VFI等参数评估肿瘤滋养血管丰富程度，从而判断肿物的恶性程度。朱婷等［15］应用三维能量多普勒血管成像技术对卵巢良、恶性肿瘤及正常卵巢进行对比分析，将卵巢及卵巢肿瘤内血管分为三级：一级无血管；二级为少许血管；三级为丰富的不规则血管网。结果显示位于肿瘤周边、血管规则分支少的多为良性，血管分级以一、二级为主；位于肿瘤中心，分支紊乱的多为恶性，血管分级以二、三级为主。

4 小结

对于恶性肿瘤的明确诊断通常比较复杂，卵巢恶性肿瘤也不例外。三维能量多普勒的参数VI是一项较敏感的指标，结合三维能量多普勒进行血管分型，对卵巢肿瘤的血管进行定量及半定量分析，能提高卵巢恶性肿瘤的诊断率。郑红雨等［16］研究结果表明VI及血管分型能反映卵巢肿瘤的滋养血管分布及走行状况，对卵巢恶性肿瘤的诊断提供依据。因此，三维能量多普勒血管成像技术是一种新型的影像学检查方法，具有无创、简便等特点，对早期诊断卵巢恶性肿瘤具有重要意义。

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［16］郑红雨，沈桂新，康利克，等 .三维能量多普勒检测116例卵巢肿瘤的图像分析 ［J］.重庆医学，2012，41（2）：127－128.