头孢菌素使用期间饮用含酒精类饮品致双硫醒反应1例

丁卓玲 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院药剂科，湖北 荆州434020）

头孢菌素类抗生素是以头孢母核7-氨基头孢烷酸 （7-ACA）用化学方法接上不同侧链而合成的半合成抗生素，为细胞繁殖期杀菌药，因其抗菌活力强、药效快 （达峰时间约0.56h）、毒副作用小、适应症广等优势被广泛应用于临床，但其使用不当极易发生双硫醒反应。2013年4月8日我科一名护士应用头孢菌素期间由于饮用了含酒精的饮品导致双硫醒反应，因诊断治疗及时未导致不良后果。现报道如下。

1 病例

患者女，36岁，护士。因感冒引发咳嗽、发热自行静脉滴注头孢菌素类药物 （0.9%氯化钠250ml+头孢甲肟4.0g）共4d未发生不良反应 .第5天输注完毕 （当时无任何不适及异常反应）后2h，午餐时饮用一种名叫冰锐 （又名百加特）的饮料约30ml（总量275ml），于30min时感觉手及前臂发痒、发麻，未行特殊处理。2h后全身瘙痒，随后全身出现成片红疹，以胸前区、腰背部、上臂、双下肢为多。立即急诊就诊皮肤科门诊考虑为：含酒精饮品导致头孢菌素药物双硫醒样反应。立即行非那根25mg肌肉注射，静脉输注5%葡萄糖500ml+甲强龙40mg半小时后患者除全身红疹增多外未见其他不适。随即给予5%葡萄糖500ml+维生素C 4.0g、5%葡萄糖500ml+葡萄糖酸钙20ml、5%葡萄糖500ml+肝利欣30ml静脉滴注，于3d后甲强龙减量为20mg。于第4日患者全身红疹部位开始轻度脱皮，从手前臂开始，以腰背部、双小腿内侧较严重，于第5日全身开始大量脱皮，第8日全身脱皮好转，第9日症状缓解，病情好转，全身皮肤基本愈合。

2 讨论

头孢甲肟为第三代头孢菌素，抗菌谱广，除肠球菌属、耐甲氧西林葡萄球菌属外，该药物对其他革兰阳性球菌均有良好抗菌活性，其中肺炎链球菌和溶血性链球菌对该品高度敏感，白喉杆菌、炭疽杆菌、李斯特菌和梭状芽胞杆菌对该品也甚敏感。主要副作用为过敏性皮疹，胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻，血清丙氨酸氨基转移酶上升和血尿素氮升高等，其使用过程中若饮酒或饮用含酒精食品、饮料等可导致双硫醒反应［1］。本病例中患者既往健康，无头孢菌素过敏史，亦无酒精过敏史，应用头孢菌素4d无任何反应，而在第5d输注完毕后2h饮用含酒类饮品30min后发生了手及前臂麻木、全身瘙痒等反应，故考虑为双硫醒样反应。分析原因为：患者饮用冰锐 （又名百加特）的饮料中酒精含量为4.8%，该饮料中所含的乙醇成分进入人体后，在肝脏内乙醇脱氢酶的作用下转化为乙醛，乙醛经乙醛

脱氢酶转化成乙酸，随之进入三羧酸循环，转化为水和二氧化碳排出体外［2］。而头孢甲肟化学结构中所含甲硫四氮唑侧链会抑制肝线粒乙醛脱氢酶的活性，致使体内的乙醛进一步转化成乙酸，从而导致乙醛在体内蓄积，出现双硫醒反应。而双硫醒反应多发生于用药后、接触酒精后15～30min内，轻度主要表现为头痛、荨麻疹样皮疹、出汗、胸闷、消化道症状、精神错乱等，重者可出现危及生命的休克、心力衰竭、高血压危象等状况，更有甚者可因抢救无效导致死亡［3］。该病案中患者因对症处理及时未发生严重后果。此案例提醒我们：①在使用头孢菌素类药物时应在门诊输液室或入住病房进行静脉输液，以防发生此类反应时能得到及时有效的诊治。②护理人员在给患者使用头孢菌素类药物前、中、后应做好健康指导，使用前应询问患者近1d内是否饮酒或使用过含酒精类的药品或食品［2］，已饮酒者12h内不能注射头孢菌素［4］。患者在使用或停用头孢菌素类药物7d内禁止饮酒及含酒精的药物和食物，禁用乙醇物理降温［2］，防止双硫醒反应的发生。若不慎出现双硫醒反应及时就诊，以确保患者生命安全。

［1］朱志坚 .应用头孢唑林钠后饮酒致双硫醒样反应 ［J］.华北国防医药，2008，20（6）：89.

［2］黄冬玲 .头孢哌酮钠致双硫醒反应的原因与护理 ［J］.护理研究，2006，11（20）：2948-2949.

［3］杨进红 .双硫醒反应致心房纤颤1例报道 ［J］.中国现代医生，2008，46（17）：120-121.

［4］童静，邱金妹 .应用头孢哌酮后饮酒致双硫醒反应的急救护理 ［J］.现代中西结合杂志，2007，16（16）：2318.