Cable-Pin系统在髌骨骨折治疗中的临床应用

夏效泳，史宗新，于远洋，刘建泉

髌骨骨折是较常见的关节内骨折之一。髌骨骨折的内固定方法有多种，其中以张力带固定方法的应用最为普遍，但是远期随访可出现诸多并发症。作者在2010年1月～2012年12月使用Cable-Pin系统(Zimmer公司)治疗横断型髌骨骨折患者40例，术后临床疗效满意，报告如下。

临床资料

1 一般资料本组40例，男性25例，女性15例;年龄28～70岁，平均51岁。受伤原因:摔伤28例，道路交通伤12例。40例均为闭合性横断型骨折。

2 治疗

2.1 内固定物 Cable-Pin系统是基于钢缆与螺钉结合的固定原理设计出的新型内固定物。一套完整的Cable-Pin系统包括:2根直径1．3mm、长448mm的钢缆(Cable)，其一端连接1枚4．0mm半螺纹松质骨加压螺钉(Pin，长度35～60mm)，另一端连接1根光滑细圆引针。另有固定钢索用束缚器、压折器、扭力加压手柄、“T”形手柄、钢索剪、动力系统等。

2.2 手术方法 患者仰卧位，蛛网膜下腔阻滞麻醉，患肢驱血后上止血带。采用髌前正中纵形切口，切开皮肤、皮下组织，显露骨折端及髌骨上、下极，探查清理骨折端，冲洗关节腔，直视下解剖复位，对合骨折面，探查髌股关节面是否平整。复位后用克氏针临时固定，维持膝关节过伸位，在髌骨中线两旁、距髌骨软骨面0．5cm处垂直骨折线，由骨块较小一侧向较大侧纵形各钻l孔，不穿出对侧皮质，C型臂X线机透视下调整导针位置:正位2枚导针尽量平行，侧位位于髌骨中央。后攻丝，拧入适当长度半螺纹Cable-Pin螺钉，同样方法植入第2枚螺钉。然后在髌骨出钉一侧横行钻一骨隧道，注意错开螺钉，用钢缆穿过隧道，在髌骨前方“8”字结扎。将2根钢缆反向穿过紧收器，用专用器械收紧钢缆，以专用固定夹扣将钢缆固定。被动屈膝90°～110°，检查膝关节活动度及Cable-Pin螺钉是否松动，骨折有无移位。检查关节面对合良好后修复股四头肌腱扩张部，缝合切口。

2.3 术后处理 术后加压包扎，横形骨折不作外固定，抬高患肢以减轻肿胀。膝关节微屈10°～20°，以保持钢缆一定张力，利于断端轴向加压。术后24h开始指导患者进行股四头肌及膝关节功能锻炼;2周后拆线，可在床上行不负重膝关节屈伸活动;术后6～8周开始扶拐逐步负重，定期随访记录，拍摄X线片。

3 结果本组40例均获得随访，在术后第1、3、6个月时复查X线片。所有伤口均Ⅰ期愈合，无伤口及深部感染发生。骨折于8～10周内全部愈合，无螺钉脱出、断裂、钢缆断裂、滑移、软组织刺激等并发症发生。术后第6个月时按照Bostman髌骨骨折功能评分标准［1］进行功能评价，本组优35例，良5例;优良率100%。其中术后3、6个月膝关节活动度(ROM)分别为121．5°±10．8°、127．6°±10．5°。

讨 论

Cable-Pin系统是基于钢缆与螺钉结合的固定原理而设计。其一端为4．0mm半螺纹松质骨加压螺钉，另一端是能通过骨隧道的导针，它结合了AO的张力带原则和生物力学材料的特点。其同时利用了张力带和拉力钉的原理，具有明显的优点:(1)符合张力带原则，半螺纹松质骨螺钉拧入后在复位的骨折端产生加压作用，钢缆包绕在髌骨前面形成张力带，且柔韧的钢缆易于收紧;(2)钉和缆的连接既防止了钉的退出，也防止了钢缆的滑脱和在髌骨表面的移位，内固定牢固，有利于骨折的早期功能锻炼及愈合;(3)钉头不露出髌骨皮质，减少了对周围软组织的刺激;(4)钢缆是通过加压手柄拉紧，束缚器锁定，钢缆固定可靠，且产生足够的张力达到坚强的内固定;实验比较结果示同等直径下钢缆抗牵拉强度是钢丝的3～6倍，且抗疲劳能力是钢丝的9～48倍［2］;(5)钢缆的硬度与皮质相近，韧性好，收紧时能紧贴骨质，又不易发生髌骨表面的切割，提高了固定的强度，这在老年骨质疏松的患者中更有意义。

但Cable-Pin系统也存在以下问题:(1)髌骨严重粉碎性骨折时，无大小合适的骨折块拧入固定Cable-Pin系统;(2)多股缠绕钢缆的固定作用远比单股钢丝要牢固，但仍存在疲劳性断裂的可能性［3］;(3)Cable-Pin系统费用相对较高，对患者有一定的经济负担。

使用Cable-Pin系统的方法、技巧上有以下注意事项:(1)Cable-Pin系统只是一个固定装置，而不是复位装置，因此只有在将骨折复位并临时固定以后才能使用该系统进行固定［1］。为了使骨折端加压更确实，应该尽量从骨折块较小的一端向较大的一端拧入，长度要合适，螺纹一定要穿过骨折线。(2)螺钉的方向必须垂直骨折线才能使骨折端加压，从而使骨折牢固固定，否则螺钉加压时，由于剪切应力的作用，容易使骨折端产生横向移动，这样会使非横断型骨折中2枚螺钉的方向不平行。(3)拧入螺钉时要尽量将钉尾完全拧入骨皮质，这样钢缆能更好地紧贴骨面，从而起到加压和张力带的作用，收紧的钢缆才能阻止螺钉的退出。(4)使用专用器械收紧钢缆使骨折端获得加压，其中收紧的力量由术者掌握，不要使钢缆过紧而导致髌骨关节面产生台阶，而导致创伤性关节炎。(5)此类手术最好以2根钢缆配合使用，仅使用1根钢缆会由于力量不平衡而无法完成收紧加压的手术操作［2］。

虽然Cable-Pin系统最佳的适应证为髌骨横断型骨折，但部分学者也试用于一些粉碎性髌骨骨折，取得了较好的临床效果。这时螺钉的方向、数量可灵活使用，可在较大骨块上拧入螺钉，使骨折端获得加压，随后采用钢缆环形结扎等灵活的内固定方式［4］。然而对于髌骨严重粉碎性骨折以及冠状面的骨折，因骨折块较小，无法提供牢固的锚基，螺钉无法植入，则不宜使用此系统［5］。同时因为螺钉吃骨量大，对于严重骨质疏松的老年患者，亦应慎重选择。Cable-Pin系统尤其在治疗髌骨横断型骨折时具有操作简单、术后可早期活动、并发症少、患者恢复快、疗效确切等优点，为髌骨横断型骨折的治疗提供了一个理想的选择。

［1］刘云鹏，刘沂．骨与关节损伤和疾病的诊断分及功能评定标准［M］．北京:清华大学出版社，2002:223-224．

［2］赵金忠，罗从风译．钢缆接骨术［M］．上海:科学技术出版社，2007:13-85．

［3］Scilaris TA，Grantham JL，Prayson MJ，et al．Biomechanical comparison of fixation methods in transverse patella fractures［J］．J Orthop Trauma，1998，12(5):356-359．

［4］张权，危杰，王满宜．Cable-Pin系统在髌骨骨折治疗中的应用［J］．中华创伤骨科杂志，2007，9(3):214-217．

［5］蔡晓冰，佟大可，纪方．Cable-Pin系统选择性治疗髌骨骨折的疗效分析［J］．中国矫形外科杂志，2009，17(6):411-413．