中医药治疗肺癌研究概况

金学敏，苏 颖，李 霞

(1.长春中医药大学，长春130117;2.长春中医药大学基础医学院，长春130117;3.第二军医大学中医系，上海200433)

肺癌是原发性支气管肺癌的简称，可分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)两大类，其中NSCLC占80%～85%。在我国肺癌的发病率呈持续上升趋势，城市发病率高于农村，其病死率居恶性肿瘤的首位［1］。目前肺癌的治疗方法以手术和化疗为主。近年来研究发现，中医药在治疗肺癌方面有着独特的疗效，对提高机体免疫力、延长生存期、降低复发转移率都有着积极的意义。

1 病因病机

刘伟胜指出，肺癌是一个全身属虚、局部属实的疾病，脏腑功能衰弱、阴阳气血亏虚是其本虚，肿块的存在及其浸润压迫等有形实邪为标实，故本虚标实是肿瘤的基本病理基础，“痰”“瘀”“毒”“虚”为肺癌最常见的病理改变［2］。刘嘉湘教授认为，肺癌之为病，主要是由于正气虚损，阴阳失衡，六淫之邪乘虚袭肺，邪滞胸中，痰气瘀毒胶结，日久形成肺部积块［3］。贾英杰认为应从毒疮的角度认识肺癌，三焦气机的升降出入失调是癌毒产生的根源，癌毒和瘀血是其病机的关键［4］。朴炳奎认为肺癌的致病因素以癌毒为先，烟毒是其重要的病因，肺癌发病以虚为本，病机不离肺脾，关键为瘀(痰)毒阻络［5］。徐荷芬认为肺癌主要病机为正虚毒结，其中癌毒内生是始动因素，正气不足和肺肾亏虚是发病的内在条件［6］。综上，肺癌的病位在肺，是一种因虚而发病，因虚而致邪实，全身属虚、局部属实的病症;在肺癌的发生中正虚是发病基础，痰瘀互结为发病的关键。

2 辨证分型

刘嘉湘［7］将肺癌分为脾虚痰湿型、阴虚内热型、气阴两虚型、阴阳两虚型、气滞血瘀型等5型;刘伟胜将肺癌分为热毒炽盛型、肺湿痰湿毒结型、气滞血瘀毒结型、气阴两虚型、阴虚水泛型等5型［8］。唐引引等［9］对1980年6月—2010年12月中国期刊全文数据库(CNKI)收录的原发性支气管肺癌中医诊疗文献中符合标准证型文献进行统计归类，发现原发性支气管肺癌共有证型16个，其中气阴两虚、气滞血瘀、肺脾两虚、痰湿壅肺、痰热壅肺等5种为常见证型，占63.6%。吴建春等［10］收集 1994—2010年间国内公开发表的中医辨证治疗肺癌的临床文献分析资料，结果以气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、气滞血瘀、气虚、痰湿蕴肺为肺癌最常见的临床分型。总结以上分型，肺癌的临床分型不外虚证、实证和虚实夹杂证。虚以肺脾气虚、气阴两虚、气虚、阴虚内热、阴阳两虚为主，实以痰热壅肺、气滞血瘀、痰湿兼血瘀为主，虚实夹杂以脾虚气滞、气虚痰湿、气虚血瘀、阴虚痰热等为主。

3 现代研究

3.1 提高机体免疫功能 “邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”，正气决定着疾病的发生、发展和预后，正气与现代医学中的免疫力相符合。郭慧茹等［11］选用益气养阴解毒法治疗非小细胞肺癌，通过提高CD4+/CD8+比值、血清IL-2水平、降低血清sIL-2R水平，调节免疫功能。张斌［12］研究发现，益气养阴中药治疗非小细胞肺癌，可提高化疗后CD3+，CD4+，CD4+/CD8+水平，对改善机体免疫功能有作用。

3.2 诱导肿瘤细胞凋亡 癌症是一种细胞凋亡异常的疾病，因肿瘤细胞增殖失控(阳盛)与凋亡不足(阴衰)所导致，即在细胞水平上，阳盛阴衰可导致肿瘤发生。张宏方等［13］采用调衡方进行动物实验，发现其能显著抑制Lewis肺癌细胞增殖并促进其凋亡，其机制可能与下调stat3、stat5的基因表达，抑制细胞信号转导通路有关。郭小颜等［14］发现肺复康可通过上调Lewis肺癌小鼠肿瘤细胞bax的表达来启动线粒体途径，从而诱导肿瘤细胞的凋亡，这可能是肺复康治疗非小细胞肺癌的作用机制之一。

3.3 抗肿瘤血管生成 肿瘤血管生成不仅能供给肿瘤细胞营养物质，同时是肿瘤转移的主要机制之一，属于中医学“络病”范畴。络脉的损伤既是其病机演变过程的主要病理产物，又是导致病情进一步恶化的途径和必要条件，重视抑制络脉即肿瘤血管生长，可以达到治疗肺癌的目的。丰哲等［15］观察参苓白术散加味治疗肺癌骨转移VEGF、COX-2的临床研究，通过免疫组化法检测病灶VEGF、COX-2的含量，由此推断参苓白术散加味抗肿瘤作用可能是通过下调VEGF、COX-2的表达而起效的。

4 小结

综上所述，中医对肺癌的病因病机认识大相近庭，在辨证分型上略有分歧，其分歧的主要原因是各位医家根据自己的临床经验划分证型，缺乏全国性的大规模样本。随着现代医学研究的不断深入，中医药治疗肺癌机制逐渐明确，虽处于起步阶段，但应多学科合作，利用现代技术手段和方法尤其是免疫学和生物分子学的方法研究中药抗肺癌的作用机制。

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