高等中医药院校病理学实验课教学改革新探索

肖 桦 赖 莉 郭 璟 孙雪英

(成都中医药大学，四川 成都 611137)

病理学是西医基础与临床学科之间的桥梁学科，日益在教学、医疗和科研中受到重视，在基础医学和临床医学中都占有重要的地位。病理学实验课是病理学教学过程中十分重要的环节，是医学生理解掌握抽象的病理学理论知识的重要基础。但高等中医药院校因学生培养的专业特殊性，病理学这一西医课程的设置无论在课时以及知识操作技能的深度方面，都要少于西医院校，针对这一行业特殊性，我们针对不足方面选取小范围中医相关专业学生班级进行了实验课教学改革试点，在具体实施过程中发现如下一些问题:

一、实验课教学进程中存在的问题

1．对实验课缺乏足够重视

病理学是一门实践性非常强的学科，实验课能将病理变化更直观、形象的展示在学生面前，让学生能真正理解理论上对各种疾病病理变化的文字描述。长期以来，理论课考试成绩作为考核学生的关键指标，实验课成绩只占了极小比例，所以学生普遍不太重视实验课，经常出现实验课不少学生请假参加其他社会活动的情况。加上病理学需要相应组织学知识作基础，可不少同学对正常组织解剖学知识已遗忘，对病理变化的组织器官表现更是茫然，造成实验课下来好多病变根本没看懂。

2．实验课教学课时相对不足

中医院校《病理学》教学内容既包含《病理解剖学》的形态学教学，又包含《病理生理学》的机能教学，因此教学内容繁多。同时由于近年来扩招后学生人数增多，专业门类增加，导致病理教学任务繁重。而不同专业、不同层次的病理学实验课教学时数约在12－18学时，实验课教学比例偏低，难以让医学生系统全面的观察学习总论、各论设计到的各种常见病变的切片和大体标本。

3．实验课内容较单调，典型病变标本不足，学生兴趣不高

实验课教学是对理论教学的补充和延伸，由于以往教学方法的单一、教学模式的单调，实验课上很多的教学内容都会与理论课内容相重复，再加上没有充足的标本来源途径，大体标本数量不足，存放时间太久，部分标本病变不典型，学生观察起来不清晰，所以一部分学生会觉得实验课学习内容缺乏新鲜感和操作性，而对实验课表现出兴不足。

4．缺乏案例教学

传统的病理学实验教学一般都是选择若干病种的组织切片和大体标本，向学生讲解后，让学生自己观摩并提出问题，没有实际疾病案例与学生观摩的切片、标本相结合，导致实验内容枯燥、乏味，降低了学生的学习兴趣。

针对以上实验教学中存在的各种问题，我们课题组采取了以下措施进行了初步的改革和探索。

二、病理实验课教学改革新措施

1．实验课程安排的改革

以往教研室开设病理学实验课多安排在理论课结束跟学期末之间，学生一方面对以前学过的相关理论知识早已淡忘，另一方面期末考试临近，多数专业实验课内容又未列入考试范围，抱有应试心理的学生上实验课有如走马观花，敷衍了事，特别是绘图内容不能以切片的实际病变为依据，直接模仿教材上、网上的病变图片，甚至抄袭其他同学的绘图作业，这既影响了实验课的教学要求，又不利于学生培养实事求是的科学作风。为改变这种局面，我们在近两年的病理学实验课安排上作了改革，在每两章理论课结束后即趁热打铁安排相关内容的实验，并且要求学生复习有关理论知识、提前预习实验课内容，学生刚学完理论知识，在这个时间段对于其中的病变描述有较强的验证需求，学习的兴趣和热情很高，学生反映这样安排非常符合他们的实际情况，学习效果明显增高。

2．引入PBL教学模式

教学改革首先是一个教育思想和教育观念的转变。为了加强对学生综合素质和学习能力的培养，项目组在选取的实验改革实践班级中，开展了实验课PBL教学。PBL教学法(Problem—based Learning)，是以问题为基础的学习，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大Mc—Master大学创立并实施，现已成为国际上较为流行的教育模式［1］。PBL教学法与传统教学法不同［2］，是一种强调以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教学模式，以培养学生的能力为教学目标，这种教学模式与医学的学科特点非常符合。国外大量研究表明，PBL医学教育模式与传统教育模式相比，对学生主动学习、双向交流、临床思维及团队协作等方面能力的培养都具有一定优势。因此，我国越来越多的医学院校在教学改革中使用PBL教学模式［3］。

PBL模式应用于病理学实验教学后，学生反馈学习兴趣得到提高，在解决问题的讨论中对病理学知识要点的理解和掌握得到深入。PBL教学法能充分体现病理学作为桥梁课的特色，通过病例问题学习，给学生展开的不仅是横向的病理学的基本概念、基本机制、基本病变，还有纵向的相关基础医学知识与临床医学问题，学生能将病理学知识与相关医学学科知识融会贯通，为今后学习临床医学课及临床工作奠定扎实的基础。

3．积极开展案例教学

传统的实验教学方式往往是教师讲、学生听的单向讲授方式，学生学习时处于被动地位，无法与教师互动，对学生独立思考能力及综合分析能力的培养非常不利。为此，项目组在部分章节的病理实验课上加入了案例式教学。案例式教学最早产生于20世纪20年代的美国哈佛商学院、法学院和医学院，以培养学生的创新和思维能力。20世纪80年代末，案例式教学传入我国［4］。项目组在各章节疾病中选取当前发病率高的典型疾病的临床病例资料，通过对真实的典型临床病例的分析和探讨，强化了学生对病理学理论知识的理解和记忆，激发学生对疾病发生发展的原因和规律探究的主动性，增强了学生运用已学到的病理学理论知识独立思考及综合分析疾病的能力，增强了其作为未来医生的责任感和使命感。

4．进行实验考核的改革

病理学是一门理论与实践密切结合的医学主干课程，对病变的观察与分析能力应是教学重心之所在，也应是考核学生的重点。传统的考试主要以期末的病理学理论知识考核成绩为重，甚至有些专业没有实验课考核成绩作为评估学生该门课程的掌握程度，导致大多数学生在应试思想的影响下对病理学实践技能的培养不够重视，据此我们近两年来在考试环节上作了一些改革:一方面将病理实验课画图作业或案例分析讨论结果作为考核指标，根据学生完成质量计分，并提高在总成绩里所占比例(至少在20%以上)，促使学生重视平常的实践技能锻炼;另一方面，在期末理论考试中，增加案例分析题，以病例观察与分析的形式进行，要求学生根据病史资料和所提供的相关检查指标描述的病变，做出相应器官部位病变诊，并分析病因、病变之间的关系及临床病理联系，依据的考核标准都是在实验课上讨论过的类似临床病例，这种考核形式从培养临床医生的角度出发，将理论与实践能力的考核结合在一起，参加实验改革的学生均反馈提高了实验课参与案例分析的主动性和综合分析能力，能更好的在理解的基础上掌握病理学理论知识。

病理学实验教学是病理教学中非常重要的一环，在社会一再强调提高素质教育的今天，将传统教学和新型教学手段相结合，探索积极有效的开放式教学模式、激发学生学习热情，使学生成为真正的自主学习者，培养适合现代社会需要的医学应用型专门人才，是我们义不容辞的责任和义务［5］，也是当今高等中医药院校培养适应时代的现代中医人才的迫切需求。在教学改革中探讨有效经验，发现和修正存在的问题，吸取现代教学法的精华，才能使病理学实验教学更好地为培养新时代中医药人才的教育事业服务。

［1］ Jahnke A，et al．Development and application of a simplified sampling method for volatile polyfluorinated alkyl substa－nces in indoor and environmental air［J］．J Chromatogr A ，2007，1164(1－2):1－9．

［2］ 张文玲，等．PBL教学法教学效果的影响因素分析［J］．中国高等医药教育，2010(8):116．

［3］ 张炳立，等．PBL论教学法的理论基础［J］．天津中医药大学学报，2010，29(3):156－158．

［4］ 李桢，等．法医病理学国家精品课程建设及其思考［J］．现代生物医学进展，2010，10(14):2742－2744．

［5］ 梁锐，等．中医院校病理学开放式实验教学的探索与实践［J］．山西医科大学学报(基础医学教育版)，2009，11(1):63－65．