彩色多普勒超声对诊断甲状腺微小癌的诊断价值

白东宇

彩色多普勒超声对诊断甲状腺微小癌的诊断价值

白东宇

目的 探讨彩色多普勒超声对诊断甲状腺微小癌超声图像特征及诊断价值。方法 本组选取经超声诊断，经手术和病理证实的甲状腺微小癌患者45例共53个癌结节，分析病灶超声显像特点，包括癌结节大小、回声、内部成分、形状、钙化类型、后方回声、内部血液供应情况、助力指数。结果 53个癌结节合并结节性甲状腺肿5个，并甲状腺腺瘤3个，53个癌结节超声显示低回声49个，占92.4%；等回声或稍高回声2个，占3.8%，混合回声2个，占3.8%；癌结节边缘无包膜回声较模糊48个，占90.5%；尚清楚5个，占9.4%；均为圆形或类圆形，内部显示微钙化32个，占60.3%；后方回声衰减18个，占33.9%，资料显示甲状腺微小癌多表现为实性低回声，边缘不规整，形态不规则，可见微小钙化，以内部血流丰富为主，高助力指数等是甲状腺微小癌的重要诊断指标。结论 高频彩色多普勒超声对诊断甲状腺微小癌具有一定的特征性表现，与其影像学诊断相比具有一定的优势。

超声图像特点；甲状腺微小癌；颈部淋巴结。

甲状腺微小癌是指肿瘤直径≤10mm的甲状腺癌,近年来,随着超声诊断技术的提高及甲状腺超声检查的广泛应用,甲状腺微小病变的检出率不断提高[1],甲状腺微小癌与甲状腺良性占位在治疗及预后方面有明显的区别,因此鉴别诊断甲状腺微小癌与良性占位,提高甲状腺微小癌的诊断符合率具有重要的临床价值,高频彩色多普勒超声图像清晰,能辨别3mm的肿块,大大提高甲状腺癌的检出率。本研究对术后病理证实45例甲状腺微小癌53个癌结节超声图像特点进行分析和探讨,以提高甲状腺微小癌的早期超声诊断率,实现早诊断、早治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2009年3月～2012年2月辽宁省鞍山市第三医院进行的甲状腺病变切除术的患者,术后病理证实的甲状腺微小癌患者45例共53个癌结节,术前进行彩色多普勒超声检查,明确显示病变,其中男7例,女38例,年龄32～73岁,平均年龄（55.0±8.5）岁。

1.2 仪器与方法 采用PHILIPS5000SONOCT超声CT诊断仪,实时线阵探头,探头频率7～13MHz,选择仪器预设的甲状腺检查条件,检查患者取仰卧位,头后仰,充分暴露双侧甲状腺,在甲状腺各个切面纵横扫查,如发现异常回声,观测其大小、形态、边界、包膜、内部回声、纵横比、微小钙化情况及颈部淋巴结转移等,将低回声、微钙化、边缘不规则、形态不规则、纵横比＞1及中央血管型或混合性等作为超声恶性诊断指标,具备3个以上恶性指标者为超声阳性,否则为超声阴性[2],采用彩色多普勒观察血流信号,血管分布及血管形态,肿块内部和包膜的血流信号分布和形状,将其分为4级：0级,内部和包膜无血流信号,I级少量血流信号,信号数在1～3个,II级中等血流信号,信号数在4～6个,III级丰富血流信号,信号数在7个以上,并记录肿瘤内部动脉血流最高助力指数。

2 结果

45例甲状腺微小癌中检出多发病灶8例,显示出左叶甲状腺微小癌23个,右侧叶甲状腺微小癌29个,峡部1个,超声检出甲状腺微小癌最小为3.0mm×3.0mm,最大为9.2mm×8.5mm,病灶回声呈实性低回声49个,占92.4%,呈等回声或稍高回声2个,占3.8%,混合回声2个,占3.8%,癌结节边缘无包膜回声较模糊48个,占90.5%,尚清楚5个,占9.4%,均为圆形或类圆形,内部显示微钙化32个,占60.3%,后方回声衰减18个,占33.9%,,CDFI：显示甲状腺微小癌病灶内血流信号51个,占96.2%,其中较丰富21个,占39.6%,少许血流信号30个,占56.6%,平均血流速度（24.1±19.4）, 2例3mm×3mm癌结节未显示出血流信号,平均助力指数为（0.69±1.2）,4例有颈部淋巴结转移。

3 讨论

1988年WTO规定瘤灶直径≤10mm的甲状腺癌,不论有无区域或远处淋巴结转移均称甲状腺微小癌,本组病例男女比例1∶5.5,女性患者明显高于男性,其中乳头状癌占绝大多数,本组有49个,占92.4%,乳头状甲状腺癌最易出现颈部淋巴结转移[3],因其恶性程度低,早期诊断对延长患者的生存期有着重要的意义,随着高频彩色多普勒超声的临床应用以及检查者的经验积累,利用二维及彩色多普勒超声鉴别甲状腺良恶性病变的准确性不断提高,甲状腺微小癌因其病灶小,缺乏临床表现,多由于其他良性疾病就诊或健康体检时发现,通过临床研究发现,甲状腺微小癌具有一些特异性声像图改变[4],多数能做出明确诊断,越来越受临床重视。本组超声特点：实性低回声,边界模糊不清,肿块均为圆形或类圆形,形态欠规则,无包膜,前后径大于上下径,均质或不均质,后方回声衰减,可有沙粒样或斑片状强回声,钙化灶伴后方回声,瘤体内部血流供应丰富,助力指数高。

本组患者中出现低回声结节49个,占92.4%,是由于甲状腺癌中细胞间质成分少,细胞大而重叠,在超声显像中不会形成强烈反射的界面,故声像图上表现为低回声结节,所以甲状腺内低回声结节对诊断甲状腺微小癌是一项重要指标。肿块均为圆形或类圆形,纵横比大于等于1,形态欠规则,边缘模糊48个,占90.5%,是由于癌灶缓慢生长向周围侵袭有关,这是甲状腺微小癌重要恶性特点,这说明恶性肿瘤是向周围浸润呈突破性生长。

有文献报道肿瘤内的砂粒样钙化点是判断良恶性的一个有效依据[5]。本组资料中32个病灶内部回声伴钙化点,占60.3%,这是由于瘤组织细胞变性坏死导致钙盐沉积,其中2例甲状腺微小癌术前未见钙化现象,但病理检查发现病灶内砂粒样结构,这可能与设备条件、检查技术和砂粒体含量较少有关,说明结节内钙化是甲状腺微小癌特异性较高的影像学表现[6]。

本组病例中颈部淋巴结转移4例,内部呈低回声伴钙化点硬度偏硬,这说明原发灶很小就可以发生淋巴结转移,转移至同侧颈动脉鞘旁颈深区,也可转移气管旁,超声发现颈深区淋巴结转移对甲状腺肿瘤的诊断有很大价值[7],但是甲状腺结节性病变的常规高频声像图表现具有复杂性,存在大量“同病异图”及“同图异病”的现象,对于有图像重叠的良、恶性微小病变的准确诊断有一定困难[8],本组瘤体直径在0.7～1.0cm的超声无漏诊,漏诊病例直径在0.3～0.7cm多合并多发性增生结节,因肿瘤小,超声表现不典型,这说明超声对较大结节能很好的检出,但对多发结节呈混合性表现容易忽视微小结节的影响造成漏诊。

甲状腺微小癌二维声像图特征性表现,在临床诊断中具有不可低估的价值,当二维图像呈不典型改变时,应结合肿块的彩色多普勒血流特征,血流RI值增高有助于甲状腺微小癌的诊断。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.060

辽宁 114031 辽宁省鞍山市第三医院电诊科（白东宇）