铁树果急性中毒38例临床分析
2014-03-24潘春记徐芸锋潘雷灵等
潘春记 徐芸锋 潘雷灵等
[摘要] 目的 探讨铁树果中毒的临床表现、中毒机制及治疗方法。方法 对2013年9月17日本市某中学铁树果中毒38例患者病历资料进行回顾性分析。结果 中毒患者中，28.95%出现消化道症状，15.79%出现头痛、头昏症状，26.32%出现心肌酶谱异常。结论 铁树果口服有轻度毒性，急性中毒主要表现为消化道和神经系统症状，经催吐、洗胃及对症治疗后可痊愈。
[关键词] 铁树果；中毒；治疗
[中图分类号] R595.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0158-02
铁树果是铁树的种子，过去比较少见，中毒病例及相关报道更少，近年来由于热效应、光效应等物理因素以及温室效应和热岛效应等地理因素的影响，铁树的营养生长周期和生殖生长周期发生改变，导致热带以外的铁树频频开花，部分尚可结果，使口服中毒患者逐渐增多，本文将本科近期收治的集体口服铁树果中毒患者的救治经过总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年9月17日，本市某中学38名中学生集体口服铁树果，其中，男33例，女5例，年龄7～15岁，平均10.84岁，口服铁树果1～30粒，平均4.37粒。其中无任何症状者22例，出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状者11例，其中伴头痛2例，伴呕吐2例；出现头痛、头昏者6例。生化检查显示，心肌酶谱中CK或CM-MB升高者10例，肝功能均正常。口服铁树果到出现症状时间为0.5～2.0 h，平均1.04 h。
1.2 治疗方法
所有患者先给予催吐或洗胃，无症状且口服6粒以下者未作其他处理，观察24 h后出院随访；口服6粒以上或有各种临床症状者，以西咪替丁保护胃黏膜，复方甘草酸单铵解毒及营养心肌等对症治疗。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 消化道症状
38例中毒患者中，无症状者占57.89%（22/38），出现消化道症状者占28.95%（11/38），头痛、头昏者占15.79%（6/38）。有症状与无症状患者口服铁树果数量差异有统计学意义（P<0.05），两组年龄差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。治疗过程中有2例患者次日出现病情加重，都表现为腹痛、呕吐，经过对症处理后当日症状即缓解。
2.3 随访
所有入院时无症状患者随访中无不适，有症状者经过3 d对症治疗，症状均缓解，随访2个月无复发。
3 讨论
铁树果为苏铁科植物苏铁的种子，苏铁是现存于地球上的最古老种子植物，苏铁种子包括种皮和种仁，其中种仁又分为外种皮、中种皮和内种皮[1-2]。苏铁的种皮和种仁中含苏铁苷、新苏铁苷A、B、C、D、E、F、G，多量游离的棕榈酸，多量淀粉，另含β-胡萝卜素、隐黄素、玉蜀黍黄素等色素及钙、镁、铁、锌等微量元素[3-4]，导致中毒的成分主要是苏铁苷，一般认为苏铁苷本身无毒性或致癌性，需经过肠道内细菌的β糖苷酶水解，生成甲基氧化偶氮基甲醇（苏铁苷元），甲基氧化偶氮基甲醇是一种强烈的抗有丝分裂化合物，可导致动物的头小畸形、神经行为改变[5]，口服后会产生各种神经系统、消化系统症状[6]，慢性中毒还有致癌作用[7]。也有学者发现铁树提取物有诱导细胞凋亡的作用[8]，在肿瘤治疗方面有一定的价值，但如果用法不当也会导致急性中毒[9]。吴顺芬等[10]报道了12例小儿误服中毒病例，主要表现为消化道症状和神经系统症状，口服2～3粒就出现较重症状。本文集体中毒事件中，就诊患者症状相对较轻，主要表现为消化道症状，神经系统症状主要是头痛、头昏，无抽搐、意识障碍等重症患者。
此次中毒事件发现，出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，或头痛、头昏等神经系统症状的患者比无症状患者口服铁树果的数量要多，说明口服铁树果有毒性。但整个事件中部分学生口服铁树果20粒以上也没有出现危重症表现，可能与种子中有毒成分苏铁苷元含量较少有关。研究显示苏铁苷占种子的0.2%～0.3%[3]。另外此次中毒患者中大部分无任何症状，28.95%出现消化道症状，这可能与应激导致胃肠道反应有一定的关系，部分儿童对中毒导致身体损伤的恐惧可导致胃动力障碍和胃黏膜损伤[11-12]，使得恶心、呕吐等症状加剧。
中毒患者中有10例患者实验室检查提示心肌酶谱异常，但无胸闷、心悸等心肌受损临床表现，心肌酶谱异常组与正常组之间口服铁树果量的差异也无统计学意义，因此口服铁树果患者心肌酶谱异常是否代表心肌受损有待进一步论证。
综上所述，由本研究可知铁树果口服有一定毒性，但毒性较低，急性中毒主要表现消化道症状和轻微神经系统症状，经催吐、洗胃及对症治疗可痊愈，远期毒性尚需进一步随访。
[参考文献]
[1] 潘爱芳.苏铁种子的种皮结构特征研究[J].植物科学学报，2012，30（5）：10-15.
[2] 杨志云，龚洵.五种中国苏铁属植物核型分析[J].植物分类与资源学报，2013，35（5）：601-604.
[3] 刘世彪，彭小列，吕江明，等.苏铁种子的营养成分及急性中毒试验[J].营养学报，2010，32（5）：510-512.
[4] 杨秋利.火焰原子吸收光谱法测定铁树中微量元素[J].光谱试验室，2007，24（5）：918-920.
[5] 汤宁.甲基氧化偶氮基甲醇对大鼠脑组织细胞增殖的影响[J].卫生研究，2003，32（1）：61-62.
[6] Chang SS，Chan YL，Wu ML，et al.Acute cycas seed poisoning in Taiwan[J].Toxicol Clin Toxic，2004，42（1）：49-54.
[7] 仁引津.实用急性中毒全书[M].北京：人民卫生出版社，2003：1006-1007.
[8] 孔繁翠，顾昊，王鹤尧，等.铁树提取物对人肺腺癌细胞凋亡的诱导及相关机制的初步研究[J].中国新药杂志，2008，17（8）：667-672.
[9] 孙皓.铁树果中毒1例[J].四川医学，2009，30（11）：1819.
[10] 吴顺芬，卓文玉.小儿误食铁树果中毒12例救治体会[J].新医学，2009，40（8）：552-554.
[11] 王景杰，黄裕新，郭庆东，等.心理性应急状态下针刺对大鼠DMV放电、胃电和胃粘膜损伤的影响[J].第四军医大学学报，2001，22（9）：806-808.
[12] 齐铭铭，张庆林，关丽丽，等.急性心理性应急诱发的神经内分泌反应及其影响因素[J].心理科学进展，2011， 19（9）：1347-1354.
（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：魏玉坡）
[摘要] 目的 探讨铁树果中毒的临床表现、中毒机制及治疗方法。方法 对2013年9月17日本市某中学铁树果中毒38例患者病历资料进行回顾性分析。结果 中毒患者中，28.95%出现消化道症状，15.79%出现头痛、头昏症状，26.32%出现心肌酶谱异常。结论 铁树果口服有轻度毒性，急性中毒主要表现为消化道和神经系统症状，经催吐、洗胃及对症治疗后可痊愈。
[关键词] 铁树果；中毒；治疗
[中图分类号] R595.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0158-02
铁树果是铁树的种子，过去比较少见，中毒病例及相关报道更少，近年来由于热效应、光效应等物理因素以及温室效应和热岛效应等地理因素的影响，铁树的营养生长周期和生殖生长周期发生改变，导致热带以外的铁树频频开花，部分尚可结果，使口服中毒患者逐渐增多，本文将本科近期收治的集体口服铁树果中毒患者的救治经过总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年9月17日，本市某中学38名中学生集体口服铁树果，其中，男33例，女5例，年龄7～15岁，平均10.84岁，口服铁树果1～30粒，平均4.37粒。其中无任何症状者22例，出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状者11例，其中伴头痛2例，伴呕吐2例；出现头痛、头昏者6例。生化检查显示，心肌酶谱中CK或CM-MB升高者10例，肝功能均正常。口服铁树果到出现症状时间为0.5～2.0 h，平均1.04 h。
1.2 治疗方法
所有患者先给予催吐或洗胃，无症状且口服6粒以下者未作其他处理，观察24 h后出院随访；口服6粒以上或有各种临床症状者，以西咪替丁保护胃黏膜，复方甘草酸单铵解毒及营养心肌等对症治疗。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 消化道症状
38例中毒患者中，无症状者占57.89%（22/38），出现消化道症状者占28.95%（11/38），头痛、头昏者占15.79%（6/38）。有症状与无症状患者口服铁树果数量差异有统计学意义（P<0.05），两组年龄差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。治疗过程中有2例患者次日出现病情加重，都表现为腹痛、呕吐，经过对症处理后当日症状即缓解。
2.3 随访
所有入院时无症状患者随访中无不适，有症状者经过3 d对症治疗，症状均缓解，随访2个月无复发。
3 讨论
铁树果为苏铁科植物苏铁的种子，苏铁是现存于地球上的最古老种子植物，苏铁种子包括种皮和种仁，其中种仁又分为外种皮、中种皮和内种皮[1-2]。苏铁的种皮和种仁中含苏铁苷、新苏铁苷A、B、C、D、E、F、G，多量游离的棕榈酸，多量淀粉，另含β-胡萝卜素、隐黄素、玉蜀黍黄素等色素及钙、镁、铁、锌等微量元素[3-4]，导致中毒的成分主要是苏铁苷，一般认为苏铁苷本身无毒性或致癌性，需经过肠道内细菌的β糖苷酶水解，生成甲基氧化偶氮基甲醇（苏铁苷元），甲基氧化偶氮基甲醇是一种强烈的抗有丝分裂化合物，可导致动物的头小畸形、神经行为改变[5]，口服后会产生各种神经系统、消化系统症状[6]，慢性中毒还有致癌作用[7]。也有学者发现铁树提取物有诱导细胞凋亡的作用[8]，在肿瘤治疗方面有一定的价值，但如果用法不当也会导致急性中毒[9]。吴顺芬等[10]报道了12例小儿误服中毒病例，主要表现为消化道症状和神经系统症状，口服2～3粒就出现较重症状。本文集体中毒事件中，就诊患者症状相对较轻，主要表现为消化道症状，神经系统症状主要是头痛、头昏，无抽搐、意识障碍等重症患者。
此次中毒事件发现，出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，或头痛、头昏等神经系统症状的患者比无症状患者口服铁树果的数量要多，说明口服铁树果有毒性。但整个事件中部分学生口服铁树果20粒以上也没有出现危重症表现，可能与种子中有毒成分苏铁苷元含量较少有关。研究显示苏铁苷占种子的0.2%～0.3%[3]。另外此次中毒患者中大部分无任何症状，28.95%出现消化道症状，这可能与应激导致胃肠道反应有一定的关系，部分儿童对中毒导致身体损伤的恐惧可导致胃动力障碍和胃黏膜损伤[11-12]，使得恶心、呕吐等症状加剧。
中毒患者中有10例患者实验室检查提示心肌酶谱异常，但无胸闷、心悸等心肌受损临床表现，心肌酶谱异常组与正常组之间口服铁树果量的差异也无统计学意义，因此口服铁树果患者心肌酶谱异常是否代表心肌受损有待进一步论证。
综上所述，由本研究可知铁树果口服有一定毒性，但毒性较低，急性中毒主要表现消化道症状和轻微神经系统症状，经催吐、洗胃及对症治疗可痊愈，远期毒性尚需进一步随访。
[参考文献]
[1] 潘爱芳.苏铁种子的种皮结构特征研究[J].植物科学学报，2012，30（5）：10-15.
[2] 杨志云，龚洵.五种中国苏铁属植物核型分析[J].植物分类与资源学报，2013，35（5）：601-604.
[3] 刘世彪，彭小列，吕江明，等.苏铁种子的营养成分及急性中毒试验[J].营养学报，2010，32（5）：510-512.
[4] 杨秋利.火焰原子吸收光谱法测定铁树中微量元素[J].光谱试验室，2007，24（5）：918-920.
[5] 汤宁.甲基氧化偶氮基甲醇对大鼠脑组织细胞增殖的影响[J].卫生研究，2003，32（1）：61-62.
[6] Chang SS，Chan YL，Wu ML，et al.Acute cycas seed poisoning in Taiwan[J].Toxicol Clin Toxic，2004，42（1）：49-54.
[7] 仁引津.实用急性中毒全书[M].北京：人民卫生出版社，2003：1006-1007.
[8] 孔繁翠，顾昊，王鹤尧，等.铁树提取物对人肺腺癌细胞凋亡的诱导及相关机制的初步研究[J].中国新药杂志，2008，17（8）：667-672.
[9] 孙皓.铁树果中毒1例[J].四川医学，2009，30（11）：1819.
[10] 吴顺芬，卓文玉.小儿误食铁树果中毒12例救治体会[J].新医学，2009，40（8）：552-554.
[11] 王景杰，黄裕新，郭庆东，等.心理性应急状态下针刺对大鼠DMV放电、胃电和胃粘膜损伤的影响[J].第四军医大学学报，2001，22（9）：806-808.
[12] 齐铭铭，张庆林，关丽丽，等.急性心理性应急诱发的神经内分泌反应及其影响因素[J].心理科学进展，2011， 19（9）：1347-1354.
（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：魏玉坡）
[摘要] 目的 探讨铁树果中毒的临床表现、中毒机制及治疗方法。方法 对2013年9月17日本市某中学铁树果中毒38例患者病历资料进行回顾性分析。结果 中毒患者中，28.95%出现消化道症状，15.79%出现头痛、头昏症状，26.32%出现心肌酶谱异常。结论 铁树果口服有轻度毒性，急性中毒主要表现为消化道和神经系统症状，经催吐、洗胃及对症治疗后可痊愈。
[关键词] 铁树果；中毒；治疗
[中图分类号] R595.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0158-02
铁树果是铁树的种子，过去比较少见，中毒病例及相关报道更少，近年来由于热效应、光效应等物理因素以及温室效应和热岛效应等地理因素的影响，铁树的营养生长周期和生殖生长周期发生改变，导致热带以外的铁树频频开花，部分尚可结果，使口服中毒患者逐渐增多，本文将本科近期收治的集体口服铁树果中毒患者的救治经过总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年9月17日，本市某中学38名中学生集体口服铁树果，其中，男33例，女5例，年龄7～15岁，平均10.84岁，口服铁树果1～30粒，平均4.37粒。其中无任何症状者22例，出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状者11例，其中伴头痛2例，伴呕吐2例；出现头痛、头昏者6例。生化检查显示，心肌酶谱中CK或CM-MB升高者10例，肝功能均正常。口服铁树果到出现症状时间为0.5～2.0 h，平均1.04 h。
1.2 治疗方法
所有患者先给予催吐或洗胃，无症状且口服6粒以下者未作其他处理，观察24 h后出院随访；口服6粒以上或有各种临床症状者，以西咪替丁保护胃黏膜，复方甘草酸单铵解毒及营养心肌等对症治疗。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 消化道症状
38例中毒患者中，无症状者占57.89%（22/38），出现消化道症状者占28.95%（11/38），头痛、头昏者占15.79%（6/38）。有症状与无症状患者口服铁树果数量差异有统计学意义（P<0.05），两组年龄差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。治疗过程中有2例患者次日出现病情加重，都表现为腹痛、呕吐，经过对症处理后当日症状即缓解。
2.3 随访
所有入院时无症状患者随访中无不适，有症状者经过3 d对症治疗，症状均缓解，随访2个月无复发。
3 讨论
铁树果为苏铁科植物苏铁的种子，苏铁是现存于地球上的最古老种子植物，苏铁种子包括种皮和种仁，其中种仁又分为外种皮、中种皮和内种皮[1-2]。苏铁的种皮和种仁中含苏铁苷、新苏铁苷A、B、C、D、E、F、G，多量游离的棕榈酸，多量淀粉，另含β-胡萝卜素、隐黄素、玉蜀黍黄素等色素及钙、镁、铁、锌等微量元素[3-4]，导致中毒的成分主要是苏铁苷，一般认为苏铁苷本身无毒性或致癌性，需经过肠道内细菌的β糖苷酶水解，生成甲基氧化偶氮基甲醇（苏铁苷元），甲基氧化偶氮基甲醇是一种强烈的抗有丝分裂化合物，可导致动物的头小畸形、神经行为改变[5]，口服后会产生各种神经系统、消化系统症状[6]，慢性中毒还有致癌作用[7]。也有学者发现铁树提取物有诱导细胞凋亡的作用[8]，在肿瘤治疗方面有一定的价值，但如果用法不当也会导致急性中毒[9]。吴顺芬等[10]报道了12例小儿误服中毒病例，主要表现为消化道症状和神经系统症状，口服2～3粒就出现较重症状。本文集体中毒事件中，就诊患者症状相对较轻，主要表现为消化道症状，神经系统症状主要是头痛、头昏，无抽搐、意识障碍等重症患者。
此次中毒事件发现，出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，或头痛、头昏等神经系统症状的患者比无症状患者口服铁树果的数量要多，说明口服铁树果有毒性。但整个事件中部分学生口服铁树果20粒以上也没有出现危重症表现，可能与种子中有毒成分苏铁苷元含量较少有关。研究显示苏铁苷占种子的0.2%～0.3%[3]。另外此次中毒患者中大部分无任何症状，28.95%出现消化道症状，这可能与应激导致胃肠道反应有一定的关系，部分儿童对中毒导致身体损伤的恐惧可导致胃动力障碍和胃黏膜损伤[11-12]，使得恶心、呕吐等症状加剧。
中毒患者中有10例患者实验室检查提示心肌酶谱异常，但无胸闷、心悸等心肌受损临床表现，心肌酶谱异常组与正常组之间口服铁树果量的差异也无统计学意义，因此口服铁树果患者心肌酶谱异常是否代表心肌受损有待进一步论证。
综上所述，由本研究可知铁树果口服有一定毒性，但毒性较低，急性中毒主要表现消化道症状和轻微神经系统症状，经催吐、洗胃及对症治疗可痊愈，远期毒性尚需进一步随访。
[参考文献]
[1] 潘爱芳.苏铁种子的种皮结构特征研究[J].植物科学学报，2012，30（5）：10-15.
[2] 杨志云，龚洵.五种中国苏铁属植物核型分析[J].植物分类与资源学报，2013，35（5）：601-604.
[3] 刘世彪，彭小列，吕江明，等.苏铁种子的营养成分及急性中毒试验[J].营养学报，2010，32（5）：510-512.
[4] 杨秋利.火焰原子吸收光谱法测定铁树中微量元素[J].光谱试验室，2007，24（5）：918-920.
[5] 汤宁.甲基氧化偶氮基甲醇对大鼠脑组织细胞增殖的影响[J].卫生研究，2003，32（1）：61-62.
[6] Chang SS，Chan YL，Wu ML，et al.Acute cycas seed poisoning in Taiwan[J].Toxicol Clin Toxic，2004，42（1）：49-54.
[7] 仁引津.实用急性中毒全书[M].北京：人民卫生出版社，2003：1006-1007.
[8] 孔繁翠，顾昊，王鹤尧，等.铁树提取物对人肺腺癌细胞凋亡的诱导及相关机制的初步研究[J].中国新药杂志，2008，17（8）：667-672.
[9] 孙皓.铁树果中毒1例[J].四川医学，2009，30（11）：1819.
[10] 吴顺芬，卓文玉.小儿误食铁树果中毒12例救治体会[J].新医学，2009，40（8）：552-554.
[11] 王景杰，黄裕新，郭庆东，等.心理性应急状态下针刺对大鼠DMV放电、胃电和胃粘膜损伤的影响[J].第四军医大学学报，2001，22（9）：806-808.
[12] 齐铭铭，张庆林，关丽丽，等.急性心理性应急诱发的神经内分泌反应及其影响因素[J].心理科学进展，2011， 19（9）：1347-1354.
（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：魏玉坡）
