人工关节置换与内固定治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较

王松　赵刚

[摘要] 目的 探讨人工关节置换与内固定治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 选择本院2010年1月～2013年1月收治的老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者41例为研究对象，按照治疗方式不同分为两组，对照组给予内固定治疗，观察组则给予人工关节置换治疗，观察两组临床治疗效果。 结果 除术中出血量外，观察组手术时间、下床活动时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为86.36%，明显高于对照组的68.42%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为9.09%，明显低于对照组的36.84%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 人工关节置换治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果显著，能够有效帮助患者提高生活质量，值得临床推广。

[关键词] 不稳定型股骨粗隆间骨折；人工关节置换；内固定；骨质疏松

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0151-03

股骨粗隆间骨折是骨科常见疾病之一，好发于老年患者[1]，随着我国人口老龄化程度加深，其发病率呈逐渐上升的趋势，给患者的生活带来巨大影响[2]。为探讨老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的有效治疗方案，本研究选择本院收治的老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的患者进行分组治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2013年1本院收治的老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者41例为研究对象。纳入标准[3]：①患者入院时均有不同程度的活动受限、患肢局部疼痛、肿胀、畸形等症状，X线、CT、MRI等检查显示患者均符合不稳定型股骨粗隆间骨折的诊断标准[4]；②患者均有不同程度的骨质疏松，且骨折均为闭合性骨折；③排除有心血管、呼吸、泌尿系统等严重疾病者以及有精神疾病者；④患者ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，均能耐受麻醉和手术；③患者均知情同意。

根据患者及家属的意愿选择治疗方式，全部患者按照手术方式不同分为两组。观察组22例，其中，男性12例，女性10例，年龄62～83岁，平均（69.35±3.57）岁；其中，交通意外11例，摔伤7例，其他4例；骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型8例、Ⅱb型9例、Ⅲ型5例。对照组19例，其中，男性10例，女性9例，年龄64～85岁，平均（70.13±3.68）岁，其中，交通意外伤9例，摔伤7例，其他3例，骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型7例，Ⅱb型8例，Ⅲ型4例。两组患者性别、年龄、病程、病情、致伤原因、骨折类型等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者给予人工关节置换治疗，患者取侧卧位，在全身麻醉下，选择后外侧入路，充分暴露股骨粗隆，切开关节囊，根据具体情况保留一定的股骨矩长度，锯断股骨颈，将股骨头取出，扩髓后选择适当的假体置入，复位满意后缝合创口，术后给予抗生素抗感染。对照组则给予内固定治疗，患者在C臂机透视下进行骨折复位，复位满意后根据具体情况采用动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）、Gamma钉等进行内固定治疗，术后给予抗生素抗感染。统计两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间等，并观察两组患者术后并发症情况。

1.3 疗效判定标准

参考Harris髋关节功能评分[5]， 90分以上为显效，80～90分为有效，70分～为好转，70分以下为无效，总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各观察指标的比较

除术中出血量以外，观察组手术时间、下床活动时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3 两组术后并发症的比较

观察组患者出现下肢深静脉血栓1例、切口感染1例，并发症发生率为9.09%（2/22）；对照组发生下肢深静脉血栓2例、切口感染1例、压疮2例、螺钉松动2例，并发症发生率为36.84%（7/19），两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折主要是由于下肢突然遭到内收、外展、扭转或撞击等外界暴力导致的骨折，以局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、髋关节活动受限等为主要临床症状，骨折造成患者长期卧床，不能下地活动，给生活带来巨大影响，同时由于长期卧床，患者容易发生下肢深静脉血栓、压疮等并发症，因此治疗股骨粗隆间骨折的主要目的是尽早恢复患者功能活动，提高其生活质量，减少并发症[6-7]。治疗股骨粗隆间骨折主要以保守治疗和手术治疗为主，但保守治疗往往不能取得较为满意的疗效，因此手术治疗是较好的方法，特别是针对不稳定型股骨粗隆间骨折[8]，人工关节置换以及内固定治疗都是常用治疗方法，经过长期临床验证，治疗效果均较好[9]。但是内固定治疗还存在某些不足，特别是针对老年骨质疏松的不稳定型股骨粗隆间骨折患者，不管是代表髓内固定系统的DHS技术，还是代表髓外固定系统的PFN以及Gamma钉技术，其在治疗时均可能出现螺钉切割移位的问题，同时由于骨质疏松还会引起术后螺钉松动等现象，影响治疗效果[10]；而人工关节置换利用特殊材料制成的关节假体代替病变关节，实现关节功能活动，其相对于内固定治疗具有手术时间短、下床活动时间早、住院时间短等特点，虽然人工假体也存在一定的寿命，但是该治疗方法特别适用于老年患者，其能够又好又快地恢复其功能活动，假体寿命的限制对于老年患者的制约性相对于年轻患者来说更小[11-12]。本研究结果显示观察组手术时间、下床活动时间、住院时间、治疗总有效率以及并发症等均优于对照组，说明人工关节置换的治疗效果更好。

综上所述，人工关节置换治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折临床效果显著，能够有效地帮助患者提高生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 孔长庚，张寿.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）：379-380.

[2] 盂朋，黄相杰，焦明航.老年股骨转子间骨折的外科治疗策略研究[J].疑难病杂志，2011，10（8）：637-640.

[3] 孙劲，喻爱喜.股骨粗隆间骨折髓外内固定方法的进展[J].中国矫形外科杂志，2011，19（2）：120-122.

[4] 杨鹏，袁志，龚凯，等.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗经验[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（10）：731-734.

[5] 任世祥，林源，曲铁兵，等.动力髋螺钉与短重建髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折疗效比较[J].实用诊断与治疗杂志，2010，24（10）： 1019-1021.

[6] 赵岩，李爱强，倪力刚，等.骨质疏松性股骨粗隆间骨折的研究进展[J].中华中医药学刊，2012，30（2）：327-329.

[7] 王鹏建，李海峰，阮狄克，等.股骨粗隆间骨折内固定术后并发症原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志， 2010， 25（1）： 27-29.

[8] 张鹏，李亮.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3407-3409.

[9] 刘汉民，钟伟建.人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].当代医学，2013，19（19）：99-100.

[10] 李雄杰，蒋家正.3 种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2009，17（16）： 1271-1272.

[11] 吴海山.科学审慎对待人工关节置换术治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（9）：769-769.

[12] 庞向华，欧阳建江，周建飞，等.人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的对比分析[J].当代医学，2013，19（10）：14-15.

（收稿日期：2013-12-04 本文编辑：魏玉坡）

综上所述，人工关节置换治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折临床效果显著，能够有效地帮助患者提高生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 孔长庚，张寿.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）：379-380.

[2] 盂朋，黄相杰，焦明航.老年股骨转子间骨折的外科治疗策略研究[J].疑难病杂志，2011，10（8）：637-640.

[3] 孙劲，喻爱喜.股骨粗隆间骨折髓外内固定方法的进展[J].中国矫形外科杂志，2011，19（2）：120-122.

[4] 杨鹏，袁志，龚凯，等.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗经验[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（10）：731-734.

[5] 任世祥，林源，曲铁兵，等.动力髋螺钉与短重建髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折疗效比较[J].实用诊断与治疗杂志，2010，24（10）： 1019-1021.

[6] 赵岩，李爱强，倪力刚，等.骨质疏松性股骨粗隆间骨折的研究进展[J].中华中医药学刊，2012，30（2）：327-329.

[7] 王鹏建，李海峰，阮狄克，等.股骨粗隆间骨折内固定术后并发症原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志， 2010， 25（1）： 27-29.

[8] 张鹏，李亮.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3407-3409.

[9] 刘汉民，钟伟建.人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].当代医学，2013，19（19）：99-100.

[10] 李雄杰，蒋家正.3 种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2009，17（16）： 1271-1272.

[11] 吴海山.科学审慎对待人工关节置换术治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（9）：769-769.

[12] 庞向华，欧阳建江，周建飞，等.人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的对比分析[J].当代医学，2013，19（10）：14-15.

（收稿日期：2013-12-04 本文编辑：魏玉坡）

综上所述，人工关节置换治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折临床效果显著，能够有效地帮助患者提高生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 孔长庚，张寿.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）：379-380.

[2] 盂朋，黄相杰，焦明航.老年股骨转子间骨折的外科治疗策略研究[J].疑难病杂志，2011，10（8）：637-640.

[3] 孙劲，喻爱喜.股骨粗隆间骨折髓外内固定方法的进展[J].中国矫形外科杂志，2011，19（2）：120-122.

[4] 杨鹏，袁志，龚凯，等.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗经验[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11（10）：731-734.

[5] 任世祥，林源，曲铁兵，等.动力髋螺钉与短重建髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折疗效比较[J].实用诊断与治疗杂志，2010，24（10）： 1019-1021.

[6] 赵岩，李爱强，倪力刚，等.骨质疏松性股骨粗隆间骨折的研究进展[J].中华中医药学刊，2012，30（2）：327-329.

[7] 王鹏建，李海峰，阮狄克，等.股骨粗隆间骨折内固定术后并发症原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志， 2010， 25（1）： 27-29.

[8] 张鹏，李亮.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3407-3409.

[9] 刘汉民，钟伟建.人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].当代医学，2013，19（19）：99-100.

[10] 李雄杰，蒋家正.3 种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2009，17（16）： 1271-1272.

[11] 吴海山.科学审慎对待人工关节置换术治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（9）：769-769.

[12] 庞向华，欧阳建江，周建飞，等.人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的对比分析[J].当代医学，2013，19（10）：14-15.

（收稿日期：2013-12-04 本文编辑：魏玉坡）