加味生化汤预防血瘀型产后恶露不绝对血液流变学的影响

徐慧芳　李道成　柯晓燕

[摘要] 目的 观察加味生化汤预防血瘀型产妇产后恶露不绝对血液流变学的影响。 方法 将经阴道分娩的血瘀型产妇120例，完全随机分为观察组、对照组、空白组，每组各40例。观察组服用自拟加味生化汤，对照组予缩宫素10 U肌内注射，空白组服用安慰剂（多维元素胶囊）。观察3组患者中医证候的改变，产后恶露不绝的发生率以及治疗前后血液流变学指标的变化。 结果 观察组中医证候的总有效率为95.0%，对照组、空白组分别为75.0%、82.5%，观察组与其余两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组与空白组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组、对照组、空白组产后恶露不绝的发生率分别为15.0%、32.5%、35.0%，观察组产后恶露不绝的发生率明显低于对照组、空白组（P<0.05），对照组与空白组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血液流变学各项指标与治疗前比较明显改善（P<0.05），与其余两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 加味生化汤能有效预防血瘀型产妇产后恶露不绝的发生，能明显改善其血液流变学各项指标，值得临床推广。

[关键词] 生化汤；血瘀型；产后恶露不绝；血液流变学

[中图分类号] R714.65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0104-04

产后血性恶露持续10 d以上仍淋漓不断者，称为产后恶露不绝，是产科临床常见疾病，其虽然阴道出血量少，但淋漓不净，若迁延日久，气血虚弱，抵抗力降低易导致感染等疾病，严重影响产妇的身体健康，也给妇女体力上、精神上带来极大的痛苦。传统医学认为，产后多虚多瘀是恶露不绝发生的主要病机。本文利用生化汤的“活血化瘀，祛瘀生新”的功能预防血瘀型产后恶露不绝的发生，起到防病、治未病的作用，同时观察治疗前后血液流变学的变化，进一步探讨生化汤的作用机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年10月～2013年2月在广州中医药大学第一附属医院经阴道分娩的血瘀型产妇120例，年龄20～40岁，产后第1天的产妇，无内外科合并症，无产后出血，无生殖器肿瘤等。将患者完全随机分为研究组、对照组和空白组，各40例。研究组平均年龄（25.0±3.1）岁，平均孕周（38.0±2.1）周，平均孕次（1.85±0.24）次，平均产次（1.23±0.32）次，新生儿出生体重（3455±321）g，产后出血量（225±34）ml；对照组平均年龄（25.0±2.8）岁，平均孕周（38.0±2.2）周，平均孕次（1.90±0.14）次，平均产次（1.26±0.28）次，新生儿出生体重（3470±345）g，产后出血量（230±31）ml。空白组平均年龄（26.0±3.5）岁，平均孕周（38.0±2.7）周，平均孕次（1.85±0.22）次，平均产次（1.28±0.31）次，新生儿出生体重（3550±305）g，产后出血量（220±38）ml。3组患者的年龄、妊娠次数、分娩次数、分娩孕周、新生儿出生体重、产后出血量等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

产后血性恶露持续10 d以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”[1]。中医辨证参照《中药新药治疗产后恶露不绝的临床研究指导原则》[2]的有关中医血瘀型证候诊断标准制订。主症：产后恶露持续10 d或以上仍不净，量少淋漓不断或量较多者。次症：血色淡红或紫黯；兼有血块；小腹疼痛拒按；面色青白或晦暗；舌淡暗或有紫斑；脉弦涩或沉紧等。凡符合主症和次症中的3项者，即可诊断。

1.3 中医证候评分标准

2.2 3组患者产后恶露不绝发生率的比较

观察组、对照组及空白组的血性恶露持续时间>10 d的例数分别为6、13、14例，产后恶露不绝的发生率分别为15.0%、32.5%、35.0%。观察组产后恶露不绝的发生率明显低于对照组、空白组（P<0.05），对照组与空白组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 3组治疗前后血液流变学指标的比较

观察组血流变学指标全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、红细胞刚性指数、血浆黏度、血沉、血细胞比容、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间较治疗前明显下降（P<0. 05），而对照组及空白组治疗后虽有改善，但无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后血液流变学各项指标与其余两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

现代医学认为，产后恶露不绝多与部分胎盘、胎膜残留或胎盘附着部位感染，使局部不能正常复原，影响子宫收缩而致[3]。产后恶露不绝是产科常见病、多发病，严重影响产后妇女的身体健康。本研究在产后第1天给产妇服用自拟加味生化汤，产后恶露不绝的发生率较对照组明显降低，说明加味生化汤可预防产后恶露不绝的发生。血瘀型产妇缘平素血瘀，加之产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，血为寒凝，或因七情所伤，血为气滞；或因产留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀阻冲任，新血难安，不得归经，以致恶露不净，治宜活血化瘀止痛，方用生化汤加益母草、牛膝等以增活血、祛瘀止血之效，全方补虚化瘀，祛瘀则血归经[4-6]。生化汤中重用当归为君，辛香走窜、甘温而润，既可活血化瘀，又能化生新血，现代药理研究证实其具有改善血液流变学的作用[7]。现代中药学将桃仁性能概括为苦，甘，平，其具有活血化瘀、润肠通便、消痈排脓、止咳平喘的功效，其中活血化瘀是桃仁的主要功效[8]；川芎辛温，行血中之气，活血祛瘀；姜虽辛热，但炮制后热性大减，可温经通络、除虚火；炙甘草补脾益血、调诸药。益母草能加强子宫收缩，牛膝以引瘀血下行，白术、茯苓以兼调脾胃，全方共奏养血活血，祛瘀生新兼调脾胃之功。

产后多虚多瘀是恶露不绝发生的主要病机。现代医学认为，妊娠期间凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等均有增加，使孕妇血液处于高凝状态，这种高凝状态在产后4周才逐渐恢复[9]。正常临产妇与非孕女性相比，血液流变学的各项指标有明显变化，全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、血沉方程K值以及血沉明显升高[10]。张周良等[11]研究表明，产妇产后血液黏滞性升高，微循环障碍，血瘀存在；产后纤维蛋白原、红细胞刚性增加，红细胞及血小板聚集性增强是血液黏滞性升高的主要原因。产妇产后也处于高凝状态，易诱发多种疾病。有实验表明，生化汤可有效降低正常大鼠的血液和血浆黏度，降低红细胞聚集性，改善红细胞变形性，抑制血小板聚集，降低血小板黏附性，降低血沉，抑制血栓形成等，从而改善机体血液流变性，具有一定的活血化瘀作用[12]。益母草能显著降低血细胞比容、全血还原比黏度低切部分、全血还原比黏度高切部分、黏度指数和红细胞聚集指数，延长复钙时间及抑制血小板聚集，降低血液黏度[13]。本研究中观察组血流变学指标全血黏度（高、中、低切）、血浆黏度、红细胞刚性指数、血沉、血细胞比容、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间较治疗前明显下降，而对照组及空白组治疗后虽有改善，但无统计学意义；观察组治疗后血流变学上述各指标较对照组、空白组下降明显；观察组产后恶露不绝的发生率较对照明显降低，说明血液流变学各指标的改善可能为生化汤“活血化瘀，祛瘀生新”，预防产后恶露不绝的作用机制。样本量较少为本研究的不足之处，还有待大样本量的研究来探讨生化汤的作用机制。

[参考文献]

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2003.（2）：288-289.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：383.

[3] 史晓源.保阴煎治疗产后恶露不绝临床观察[J].湖北中医杂志，2001，23（4）：29.

[4] 杨春旭，任素华.加减益母汤治疗药物流产后阴道出血临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（1）：128.

[5] 罗莉.论产后出血的防治[J].辽宁中医药大学学报，2010， 12（1）：80.

[6] 陆萍，郑娟娟，姚婓.产后泌乳评价指标的探讨[J].中华中医药学刊，2010，28（11）：2353.

[7] 魏蕾，欧阳静，王雄，等.当归对人红细胞血液流变性的影响[J].中国病理生理杂志，2000，16（10）：986.

[8] 王洪，赵永康.桃仁常见活血化瘀配伍结构的机理探讨[J].河南中医，2008，28（9）：88.

[9] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：210，296.

[10] 郑善英，李爱芹.妊娠妇女血液流变学指标的探讨[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（17）：101-102.

[11] 张周良，史恒军，刘茂贤，等.产后的微循环与血液流变性变化[J].微循环杂志，1993，5（1）：21-22.

[12] 李立顺，时维静，祖二宏.生化汤对大鼠血液流变学及体外血栓形成的影响[J].中国中医药科技，2008，15（4）：273-274.

[13] 袁忠志，李继云，王琰.中药益母草预防和抑制微小血管血栓形成的作用[J].深圳中西医结合杂志，2003，13（3）：148-150.

（收稿日期：2013-12-24 本文编辑：许俊琴）endprint

[摘要] 目的 观察加味生化汤预防血瘀型产妇产后恶露不绝对血液流变学的影响。 方法 将经阴道分娩的血瘀型产妇120例，完全随机分为观察组、对照组、空白组，每组各40例。观察组服用自拟加味生化汤，对照组予缩宫素10 U肌内注射，空白组服用安慰剂（多维元素胶囊）。观察3组患者中医证候的改变，产后恶露不绝的发生率以及治疗前后血液流变学指标的变化。 结果 观察组中医证候的总有效率为95.0%，对照组、空白组分别为75.0%、82.5%，观察组与其余两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组与空白组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组、对照组、空白组产后恶露不绝的发生率分别为15.0%、32.5%、35.0%，观察组产后恶露不绝的发生率明显低于对照组、空白组（P<0.05），对照组与空白组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血液流变学各项指标与治疗前比较明显改善（P<0.05），与其余两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 加味生化汤能有效预防血瘀型产妇产后恶露不绝的发生，能明显改善其血液流变学各项指标，值得临床推广。

[关键词] 生化汤；血瘀型；产后恶露不绝；血液流变学

[中图分类号] R714.65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0104-04

产后血性恶露持续10 d以上仍淋漓不断者，称为产后恶露不绝，是产科临床常见疾病，其虽然阴道出血量少，但淋漓不净，若迁延日久，气血虚弱，抵抗力降低易导致感染等疾病，严重影响产妇的身体健康，也给妇女体力上、精神上带来极大的痛苦。传统医学认为，产后多虚多瘀是恶露不绝发生的主要病机。本文利用生化汤的“活血化瘀，祛瘀生新”的功能预防血瘀型产后恶露不绝的发生，起到防病、治未病的作用，同时观察治疗前后血液流变学的变化，进一步探讨生化汤的作用机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年10月～2013年2月在广州中医药大学第一附属医院经阴道分娩的血瘀型产妇120例，年龄20～40岁，产后第1天的产妇，无内外科合并症，无产后出血，无生殖器肿瘤等。将患者完全随机分为研究组、对照组和空白组，各40例。研究组平均年龄（25.0±3.1）岁，平均孕周（38.0±2.1）周，平均孕次（1.85±0.24）次，平均产次（1.23±0.32）次，新生儿出生体重（3455±321）g，产后出血量（225±34）ml；对照组平均年龄（25.0±2.8）岁，平均孕周（38.0±2.2）周，平均孕次（1.90±0.14）次，平均产次（1.26±0.28）次，新生儿出生体重（3470±345）g，产后出血量（230±31）ml。空白组平均年龄（26.0±3.5）岁，平均孕周（38.0±2.7）周，平均孕次（1.85±0.22）次，平均产次（1.28±0.31）次，新生儿出生体重（3550±305）g，产后出血量（220±38）ml。3组患者的年龄、妊娠次数、分娩次数、分娩孕周、新生儿出生体重、产后出血量等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

产后血性恶露持续10 d以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”[1]。中医辨证参照《中药新药治疗产后恶露不绝的临床研究指导原则》[2]的有关中医血瘀型证候诊断标准制订。主症：产后恶露持续10 d或以上仍不净，量少淋漓不断或量较多者。次症：血色淡红或紫黯；兼有血块；小腹疼痛拒按；面色青白或晦暗；舌淡暗或有紫斑；脉弦涩或沉紧等。凡符合主症和次症中的3项者，即可诊断。

1.3 中医证候评分标准

2.2 3组患者产后恶露不绝发生率的比较

观察组、对照组及空白组的血性恶露持续时间>10 d的例数分别为6、13、14例，产后恶露不绝的发生率分别为15.0%、32.5%、35.0%。观察组产后恶露不绝的发生率明显低于对照组、空白组（P<0.05），对照组与空白组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 3组治疗前后血液流变学指标的比较

观察组血流变学指标全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、红细胞刚性指数、血浆黏度、血沉、血细胞比容、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间较治疗前明显下降（P<0. 05），而对照组及空白组治疗后虽有改善，但无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后血液流变学各项指标与其余两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

现代医学认为，产后恶露不绝多与部分胎盘、胎膜残留或胎盘附着部位感染，使局部不能正常复原，影响子宫收缩而致[3]。产后恶露不绝是产科常见病、多发病，严重影响产后妇女的身体健康。本研究在产后第1天给产妇服用自拟加味生化汤，产后恶露不绝的发生率较对照组明显降低，说明加味生化汤可预防产后恶露不绝的发生。血瘀型产妇缘平素血瘀，加之产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，血为寒凝，或因七情所伤，血为气滞；或因产留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀阻冲任，新血难安，不得归经，以致恶露不净，治宜活血化瘀止痛，方用生化汤加益母草、牛膝等以增活血、祛瘀止血之效，全方补虚化瘀，祛瘀则血归经[4-6]。生化汤中重用当归为君，辛香走窜、甘温而润，既可活血化瘀，又能化生新血，现代药理研究证实其具有改善血液流变学的作用[7]。现代中药学将桃仁性能概括为苦，甘，平，其具有活血化瘀、润肠通便、消痈排脓、止咳平喘的功效，其中活血化瘀是桃仁的主要功效[8]；川芎辛温，行血中之气，活血祛瘀；姜虽辛热，但炮制后热性大减，可温经通络、除虚火；炙甘草补脾益血、调诸药。益母草能加强子宫收缩，牛膝以引瘀血下行，白术、茯苓以兼调脾胃，全方共奏养血活血，祛瘀生新兼调脾胃之功。

产后多虚多瘀是恶露不绝发生的主要病机。现代医学认为，妊娠期间凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等均有增加，使孕妇血液处于高凝状态，这种高凝状态在产后4周才逐渐恢复[9]。正常临产妇与非孕女性相比，血液流变学的各项指标有明显变化，全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、血沉方程K值以及血沉明显升高[10]。张周良等[11]研究表明，产妇产后血液黏滞性升高，微循环障碍，血瘀存在；产后纤维蛋白原、红细胞刚性增加，红细胞及血小板聚集性增强是血液黏滞性升高的主要原因。产妇产后也处于高凝状态，易诱发多种疾病。有实验表明，生化汤可有效降低正常大鼠的血液和血浆黏度，降低红细胞聚集性，改善红细胞变形性，抑制血小板聚集，降低血小板黏附性，降低血沉，抑制血栓形成等，从而改善机体血液流变性，具有一定的活血化瘀作用[12]。益母草能显著降低血细胞比容、全血还原比黏度低切部分、全血还原比黏度高切部分、黏度指数和红细胞聚集指数，延长复钙时间及抑制血小板聚集，降低血液黏度[13]。本研究中观察组血流变学指标全血黏度（高、中、低切）、血浆黏度、红细胞刚性指数、血沉、血细胞比容、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间较治疗前明显下降，而对照组及空白组治疗后虽有改善，但无统计学意义；观察组治疗后血流变学上述各指标较对照组、空白组下降明显；观察组产后恶露不绝的发生率较对照明显降低，说明血液流变学各指标的改善可能为生化汤“活血化瘀，祛瘀生新”，预防产后恶露不绝的作用机制。样本量较少为本研究的不足之处，还有待大样本量的研究来探讨生化汤的作用机制。

[参考文献]

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2003.（2）：288-289.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：383.

[3] 史晓源.保阴煎治疗产后恶露不绝临床观察[J].湖北中医杂志，2001，23（4）：29.

[4] 杨春旭，任素华.加减益母汤治疗药物流产后阴道出血临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（1）：128.

[5] 罗莉.论产后出血的防治[J].辽宁中医药大学学报，2010， 12（1）：80.

[6] 陆萍，郑娟娟，姚婓.产后泌乳评价指标的探讨[J].中华中医药学刊，2010，28（11）：2353.

[7] 魏蕾，欧阳静，王雄，等.当归对人红细胞血液流变性的影响[J].中国病理生理杂志，2000，16（10）：986.

[8] 王洪，赵永康.桃仁常见活血化瘀配伍结构的机理探讨[J].河南中医，2008，28（9）：88.

[9] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：210，296.

[10] 郑善英，李爱芹.妊娠妇女血液流变学指标的探讨[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（17）：101-102.

[11] 张周良，史恒军，刘茂贤，等.产后的微循环与血液流变性变化[J].微循环杂志，1993，5（1）：21-22.

[12] 李立顺，时维静，祖二宏.生化汤对大鼠血液流变学及体外血栓形成的影响[J].中国中医药科技，2008，15（4）：273-274.

[13] 袁忠志，李继云，王琰.中药益母草预防和抑制微小血管血栓形成的作用[J].深圳中西医结合杂志，2003，13（3）：148-150.

（收稿日期：2013-12-24 本文编辑：许俊琴）endprint

[摘要] 目的 观察加味生化汤预防血瘀型产妇产后恶露不绝对血液流变学的影响。 方法 将经阴道分娩的血瘀型产妇120例，完全随机分为观察组、对照组、空白组，每组各40例。观察组服用自拟加味生化汤，对照组予缩宫素10 U肌内注射，空白组服用安慰剂（多维元素胶囊）。观察3组患者中医证候的改变，产后恶露不绝的发生率以及治疗前后血液流变学指标的变化。 结果 观察组中医证候的总有效率为95.0%，对照组、空白组分别为75.0%、82.5%，观察组与其余两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组与空白组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组、对照组、空白组产后恶露不绝的发生率分别为15.0%、32.5%、35.0%，观察组产后恶露不绝的发生率明显低于对照组、空白组（P<0.05），对照组与空白组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血液流变学各项指标与治疗前比较明显改善（P<0.05），与其余两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 加味生化汤能有效预防血瘀型产妇产后恶露不绝的发生，能明显改善其血液流变学各项指标，值得临床推广。

[关键词] 生化汤；血瘀型；产后恶露不绝；血液流变学

[中图分类号] R714.65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0104-04

产后血性恶露持续10 d以上仍淋漓不断者，称为产后恶露不绝，是产科临床常见疾病，其虽然阴道出血量少，但淋漓不净，若迁延日久，气血虚弱，抵抗力降低易导致感染等疾病，严重影响产妇的身体健康，也给妇女体力上、精神上带来极大的痛苦。传统医学认为，产后多虚多瘀是恶露不绝发生的主要病机。本文利用生化汤的“活血化瘀，祛瘀生新”的功能预防血瘀型产后恶露不绝的发生，起到防病、治未病的作用，同时观察治疗前后血液流变学的变化，进一步探讨生化汤的作用机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年10月～2013年2月在广州中医药大学第一附属医院经阴道分娩的血瘀型产妇120例，年龄20～40岁，产后第1天的产妇，无内外科合并症，无产后出血，无生殖器肿瘤等。将患者完全随机分为研究组、对照组和空白组，各40例。研究组平均年龄（25.0±3.1）岁，平均孕周（38.0±2.1）周，平均孕次（1.85±0.24）次，平均产次（1.23±0.32）次，新生儿出生体重（3455±321）g，产后出血量（225±34）ml；对照组平均年龄（25.0±2.8）岁，平均孕周（38.0±2.2）周，平均孕次（1.90±0.14）次，平均产次（1.26±0.28）次，新生儿出生体重（3470±345）g，产后出血量（230±31）ml。空白组平均年龄（26.0±3.5）岁，平均孕周（38.0±2.7）周，平均孕次（1.85±0.22）次，平均产次（1.28±0.31）次，新生儿出生体重（3550±305）g，产后出血量（220±38）ml。3组患者的年龄、妊娠次数、分娩次数、分娩孕周、新生儿出生体重、产后出血量等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

产后血性恶露持续10 d以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”[1]。中医辨证参照《中药新药治疗产后恶露不绝的临床研究指导原则》[2]的有关中医血瘀型证候诊断标准制订。主症：产后恶露持续10 d或以上仍不净，量少淋漓不断或量较多者。次症：血色淡红或紫黯；兼有血块；小腹疼痛拒按；面色青白或晦暗；舌淡暗或有紫斑；脉弦涩或沉紧等。凡符合主症和次症中的3项者，即可诊断。

1.3 中医证候评分标准

2.2 3组患者产后恶露不绝发生率的比较

观察组、对照组及空白组的血性恶露持续时间>10 d的例数分别为6、13、14例，产后恶露不绝的发生率分别为15.0%、32.5%、35.0%。观察组产后恶露不绝的发生率明显低于对照组、空白组（P<0.05），对照组与空白组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 3组治疗前后血液流变学指标的比较

观察组血流变学指标全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、红细胞刚性指数、血浆黏度、血沉、血细胞比容、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间较治疗前明显下降（P<0. 05），而对照组及空白组治疗后虽有改善，但无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后血液流变学各项指标与其余两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

现代医学认为，产后恶露不绝多与部分胎盘、胎膜残留或胎盘附着部位感染，使局部不能正常复原，影响子宫收缩而致[3]。产后恶露不绝是产科常见病、多发病，严重影响产后妇女的身体健康。本研究在产后第1天给产妇服用自拟加味生化汤，产后恶露不绝的发生率较对照组明显降低，说明加味生化汤可预防产后恶露不绝的发生。血瘀型产妇缘平素血瘀，加之产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，血为寒凝，或因七情所伤，血为气滞；或因产留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀阻冲任，新血难安，不得归经，以致恶露不净，治宜活血化瘀止痛，方用生化汤加益母草、牛膝等以增活血、祛瘀止血之效，全方补虚化瘀，祛瘀则血归经[4-6]。生化汤中重用当归为君，辛香走窜、甘温而润，既可活血化瘀，又能化生新血，现代药理研究证实其具有改善血液流变学的作用[7]。现代中药学将桃仁性能概括为苦，甘，平，其具有活血化瘀、润肠通便、消痈排脓、止咳平喘的功效，其中活血化瘀是桃仁的主要功效[8]；川芎辛温，行血中之气，活血祛瘀；姜虽辛热，但炮制后热性大减，可温经通络、除虚火；炙甘草补脾益血、调诸药。益母草能加强子宫收缩，牛膝以引瘀血下行，白术、茯苓以兼调脾胃，全方共奏养血活血，祛瘀生新兼调脾胃之功。

产后多虚多瘀是恶露不绝发生的主要病机。现代医学认为，妊娠期间凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等均有增加，使孕妇血液处于高凝状态，这种高凝状态在产后4周才逐渐恢复[9]。正常临产妇与非孕女性相比，血液流变学的各项指标有明显变化，全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、血沉方程K值以及血沉明显升高[10]。张周良等[11]研究表明，产妇产后血液黏滞性升高，微循环障碍，血瘀存在；产后纤维蛋白原、红细胞刚性增加，红细胞及血小板聚集性增强是血液黏滞性升高的主要原因。产妇产后也处于高凝状态，易诱发多种疾病。有实验表明，生化汤可有效降低正常大鼠的血液和血浆黏度，降低红细胞聚集性，改善红细胞变形性，抑制血小板聚集，降低血小板黏附性，降低血沉，抑制血栓形成等，从而改善机体血液流变性，具有一定的活血化瘀作用[12]。益母草能显著降低血细胞比容、全血还原比黏度低切部分、全血还原比黏度高切部分、黏度指数和红细胞聚集指数，延长复钙时间及抑制血小板聚集，降低血液黏度[13]。本研究中观察组血流变学指标全血黏度（高、中、低切）、血浆黏度、红细胞刚性指数、血沉、血细胞比容、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间较治疗前明显下降，而对照组及空白组治疗后虽有改善，但无统计学意义；观察组治疗后血流变学上述各指标较对照组、空白组下降明显；观察组产后恶露不绝的发生率较对照明显降低，说明血液流变学各指标的改善可能为生化汤“活血化瘀，祛瘀生新”，预防产后恶露不绝的作用机制。样本量较少为本研究的不足之处，还有待大样本量的研究来探讨生化汤的作用机制。

[参考文献]

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2003.（2）：288-289.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：383.

[3] 史晓源.保阴煎治疗产后恶露不绝临床观察[J].湖北中医杂志，2001，23（4）：29.

[4] 杨春旭，任素华.加减益母汤治疗药物流产后阴道出血临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（1）：128.

[5] 罗莉.论产后出血的防治[J].辽宁中医药大学学报，2010， 12（1）：80.

[6] 陆萍，郑娟娟，姚婓.产后泌乳评价指标的探讨[J].中华中医药学刊，2010，28（11）：2353.

[7] 魏蕾，欧阳静，王雄，等.当归对人红细胞血液流变性的影响[J].中国病理生理杂志，2000，16（10）：986.

[8] 王洪，赵永康.桃仁常见活血化瘀配伍结构的机理探讨[J].河南中医，2008，28（9）：88.

[9] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：210，296.

[10] 郑善英，李爱芹.妊娠妇女血液流变学指标的探讨[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（17）：101-102.

[11] 张周良，史恒军，刘茂贤，等.产后的微循环与血液流变性变化[J].微循环杂志，1993，5（1）：21-22.

[12] 李立顺，时维静，祖二宏.生化汤对大鼠血液流变学及体外血栓形成的影响[J].中国中医药科技，2008，15（4）：273-274.

[13] 袁忠志，李继云，王琰.中药益母草预防和抑制微小血管血栓形成的作用[J].深圳中西医结合杂志，2003，13（3）：148-150.

（收稿日期：2013-12-24 本文编辑：许俊琴）endprint