硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜手术中的应用观察

刘明　时敬峰　韩景田

[摘要] 目的 观察硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果。 方法 选择本院2013年1月～2013年6月收治的40例择期行鼻内镜手术患者，随机分为两组，每组20例，对照组采用常规麻醉方法，观察组在对照组基础上，采用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压，比较两组的出血量、手术时间、MAP和HR。 结果 观察组的出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中MAP低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前和术中的HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压应用于鼻内镜手术中，不仅能减少出血量，还能缩短手术时间，达到理想的麻醉状态。

[关键词] 艾司洛尔；硝酸甘油；控制性降压；鼻内镜手术

[中图分类号] R765.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0089-02

耳鼻喉科手术的特点是头面部血运丰富，鼻腔内镜手术视野小，止血困难，出血使视野不清，从而影响手术进行。控制性降压可明显减少出血，使术野清晰、缩短手术时间及减少手术并发症的发生[1]。本文旨在探讨硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压应用于鼻内镜手术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年1月～2013年6月择期行鼻内镜手术患者40例，男25例，女15例；年龄25～65岁；美国麻醉医师协会的ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；无高血压、冠心病、糖尿病等严重并发症，无凝血功能障碍，术前心电图无明显异常；随机分为两组，各20例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规麻醉方法：术前30 min给予安定10 mg、阿托品0.5 mg肌内注射；入手术室后开放上肢静脉通路，预输注平衡液500 ml，随即进行左侧桡动脉穿刺，连接监护仪，密切观察HR，MAP，ECG，SPO2的变化；诱导采用咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、阿曲库铵0.5～0.6 mg/kg、异丙酚1.5～2 mg/kg，去氮给氧5 min后行气管插管，机械通气；术中持续吸入七氟醚，间断给予芬太尼、阿曲库铵维持麻醉。麻醉机为德国Drager Fabius GS Premium。观察组在对照组基础上，联合控制性降压方法：手术开始时给予微量泵泵入0.01%硝酸甘油（北京益民药业有限公司，生产批号20130316）[初始计量为2 μg/（kg·min）]及艾司洛尔（济南永宁制药股份有限公司，生产批号120301）[初始计量为200 μg/（kg·min）]，调整MAP下降20%～30%，但不能<60 mm Hg，HR≤基础心率的20%。观察两组的出血量、手术时间、MAP和HR。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量和手术时间的比较

观察组的出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

鼻内镜手术已被广泛应用于临床，具有手术创伤小、术后恢复快的特点，但由于手术部位在腔隙深部、术野小，稍有出血可影响操作[2]，局部麻醉药中加小剂量肾上腺素是最行之有效的方法，但是肾上腺素能引起血流动力学的变化，甚至引起心血管系统并发症如高血压﹑心动过速﹑心律失常等[3-4]，此时需要麻醉医师有效地进行控制性降压以给手术医师创造一个良好的手术环境，同时减少肾上腺素的使用剂量，避免并发症的发生。有研究显示，合理的控制性降压使MAP降至50～60 mm Hg可使失血量减少50%[5-6]，本研究结果显示，出血量减少约32%，手术时间减少约33%。

理想的降压药应降压迅速，可有效维持低血压，重要脏器血流动力学不受影响，无毒副作用[7]。本研究中使用的硝酸甘油可扩张全身动脉和静脉，但以扩张容量血管更为明显，半衰期短，无毒性代谢产物，其降低收缩压程度与硝普钠相等，降低舒张压明显弱于硝普钠，提示硝酸甘油降压时可保证足够的灌注压，利于心肌血供，成为控制性降压的常用药物[8]。降压的同时可伴有反射性心动过速，严重时可引起冠状动脉灌流不足，心肌耗氧量增加。艾司洛尔起效快，作用时间短，是具有一定选择性的β1受体阻断药[9]，能减慢心率，同时血压也有所下降，心肌耗氧量减少，对冠状动脉及外周阻力影响小。两种药物合用既可减少反射性心动过速的出现，又可起到降压的协同作用，大大减少了硝酸甘油的使用量。控制性降压通过降低外周血管阻力，使动脉血压下降，必须保证重要脏器的血液供应，足够的有效循环容量是维持器官血流充分灌注的必要条件。本研究在降压前预扩容，既可保持充足的有效循环容量，又可在降压时起代偿作用[10]，减少了并发症的发生。

综上所述，硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压应用于鼻内镜手术中，不仅能减少出血量，还能缩短手术时间，达到理想的麻醉状态，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出社，2003：1161-1162.

[2] 沈继红.艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].中国临床医学，2012，19（3）：286-287.

[3] 沈锦春，杨建军，胡益民，等.鼻内镜手术中局部浸润注射含肾上腺素的利多卡因引起血压双相性变化[J].临床麻醉学杂志，2007，23（2）：107-109.

[4] 李晖，李华，肖蕾.硝酸甘油复合艾司洛尔在高血压患者鼻内窥镜手术中的应用[J].河北医药，2012，34（8）：1171-1175.

[5] 吴萍，郝国明，郑良杰，等.硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].国际医药卫生导报，2006，12（11）：52-53.

[6] 叶卫东，金国光，李铁建，等.硝酸甘油复合乌拉地尔控制性降压在鼻内镜下手术中应用[J].中国医药，2011，6（8）：992-993.

[7] 勒智运，田萍华，谢宇成.优化不同药物联合控制性降压在鼻内镜手术中的应用[J].医学信息，2013，26（6）：236-237.

[8] 王小北，宫风山，崔永康.硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].实用医技杂志，2010，17（1）：58-59.

[9] 穆娅玲，王刚，刘培中.盐酸艾司洛尔预防全麻插管心血管反应的临床研究[J].中国现代医学杂志，2004，14（6）：60-62.

[10] 胡伟雄.控制性降压用于鼻内镜手术的临床观察[J].现代实用医学，2010，22（5）：538-539.

（收稿日期：2014-01-03 本文编辑：李亚聪）

[摘要] 目的 观察硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果。 方法 选择本院2013年1月～2013年6月收治的40例择期行鼻内镜手术患者，随机分为两组，每组20例，对照组采用常规麻醉方法，观察组在对照组基础上，采用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压，比较两组的出血量、手术时间、MAP和HR。 结果 观察组的出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中MAP低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前和术中的HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压应用于鼻内镜手术中，不仅能减少出血量，还能缩短手术时间，达到理想的麻醉状态。

[关键词] 艾司洛尔；硝酸甘油；控制性降压；鼻内镜手术

[中图分类号] R765.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0089-02

耳鼻喉科手术的特点是头面部血运丰富，鼻腔内镜手术视野小，止血困难，出血使视野不清，从而影响手术进行。控制性降压可明显减少出血，使术野清晰、缩短手术时间及减少手术并发症的发生[1]。本文旨在探讨硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压应用于鼻内镜手术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年1月～2013年6月择期行鼻内镜手术患者40例，男25例，女15例；年龄25～65岁；美国麻醉医师协会的ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；无高血压、冠心病、糖尿病等严重并发症，无凝血功能障碍，术前心电图无明显异常；随机分为两组，各20例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规麻醉方法：术前30 min给予安定10 mg、阿托品0.5 mg肌内注射；入手术室后开放上肢静脉通路，预输注平衡液500 ml，随即进行左侧桡动脉穿刺，连接监护仪，密切观察HR，MAP，ECG，SPO2的变化；诱导采用咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、阿曲库铵0.5～0.6 mg/kg、异丙酚1.5～2 mg/kg，去氮给氧5 min后行气管插管，机械通气；术中持续吸入七氟醚，间断给予芬太尼、阿曲库铵维持麻醉。麻醉机为德国Drager Fabius GS Premium。观察组在对照组基础上，联合控制性降压方法：手术开始时给予微量泵泵入0.01%硝酸甘油（北京益民药业有限公司，生产批号20130316）[初始计量为2 μg/（kg·min）]及艾司洛尔（济南永宁制药股份有限公司，生产批号120301）[初始计量为200 μg/（kg·min）]，调整MAP下降20%～30%，但不能<60 mm Hg，HR≤基础心率的20%。观察两组的出血量、手术时间、MAP和HR。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量和手术时间的比较

观察组的出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

鼻内镜手术已被广泛应用于临床，具有手术创伤小、术后恢复快的特点，但由于手术部位在腔隙深部、术野小，稍有出血可影响操作[2]，局部麻醉药中加小剂量肾上腺素是最行之有效的方法，但是肾上腺素能引起血流动力学的变化，甚至引起心血管系统并发症如高血压﹑心动过速﹑心律失常等[3-4]，此时需要麻醉医师有效地进行控制性降压以给手术医师创造一个良好的手术环境，同时减少肾上腺素的使用剂量，避免并发症的发生。有研究显示，合理的控制性降压使MAP降至50～60 mm Hg可使失血量减少50%[5-6]，本研究结果显示，出血量减少约32%，手术时间减少约33%。

理想的降压药应降压迅速，可有效维持低血压，重要脏器血流动力学不受影响，无毒副作用[7]。本研究中使用的硝酸甘油可扩张全身动脉和静脉，但以扩张容量血管更为明显，半衰期短，无毒性代谢产物，其降低收缩压程度与硝普钠相等，降低舒张压明显弱于硝普钠，提示硝酸甘油降压时可保证足够的灌注压，利于心肌血供，成为控制性降压的常用药物[8]。降压的同时可伴有反射性心动过速，严重时可引起冠状动脉灌流不足，心肌耗氧量增加。艾司洛尔起效快，作用时间短，是具有一定选择性的β1受体阻断药[9]，能减慢心率，同时血压也有所下降，心肌耗氧量减少，对冠状动脉及外周阻力影响小。两种药物合用既可减少反射性心动过速的出现，又可起到降压的协同作用，大大减少了硝酸甘油的使用量。控制性降压通过降低外周血管阻力，使动脉血压下降，必须保证重要脏器的血液供应，足够的有效循环容量是维持器官血流充分灌注的必要条件。本研究在降压前预扩容，既可保持充足的有效循环容量，又可在降压时起代偿作用[10]，减少了并发症的发生。

综上所述，硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压应用于鼻内镜手术中，不仅能减少出血量，还能缩短手术时间，达到理想的麻醉状态，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出社，2003：1161-1162.

[2] 沈继红.艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].中国临床医学，2012，19（3）：286-287.

[3] 沈锦春，杨建军，胡益民，等.鼻内镜手术中局部浸润注射含肾上腺素的利多卡因引起血压双相性变化[J].临床麻醉学杂志，2007，23（2）：107-109.

[4] 李晖，李华，肖蕾.硝酸甘油复合艾司洛尔在高血压患者鼻内窥镜手术中的应用[J].河北医药，2012，34（8）：1171-1175.

[5] 吴萍，郝国明，郑良杰，等.硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].国际医药卫生导报，2006，12（11）：52-53.

[6] 叶卫东，金国光，李铁建，等.硝酸甘油复合乌拉地尔控制性降压在鼻内镜下手术中应用[J].中国医药，2011，6（8）：992-993.

[7] 勒智运，田萍华，谢宇成.优化不同药物联合控制性降压在鼻内镜手术中的应用[J].医学信息，2013，26（6）：236-237.

[8] 王小北，宫风山，崔永康.硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].实用医技杂志，2010，17（1）：58-59.

[9] 穆娅玲，王刚，刘培中.盐酸艾司洛尔预防全麻插管心血管反应的临床研究[J].中国现代医学杂志，2004，14（6）：60-62.

[10] 胡伟雄.控制性降压用于鼻内镜手术的临床观察[J].现代实用医学，2010，22（5）：538-539.

（收稿日期：2014-01-03 本文编辑：李亚聪）

[摘要] 目的 观察硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果。 方法 选择本院2013年1月～2013年6月收治的40例择期行鼻内镜手术患者，随机分为两组，每组20例，对照组采用常规麻醉方法，观察组在对照组基础上，采用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压，比较两组的出血量、手术时间、MAP和HR。 结果 观察组的出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中MAP低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前和术中的HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压应用于鼻内镜手术中，不仅能减少出血量，还能缩短手术时间，达到理想的麻醉状态。

[关键词] 艾司洛尔；硝酸甘油；控制性降压；鼻内镜手术

[中图分类号] R765.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0089-02

耳鼻喉科手术的特点是头面部血运丰富，鼻腔内镜手术视野小，止血困难，出血使视野不清，从而影响手术进行。控制性降压可明显减少出血，使术野清晰、缩短手术时间及减少手术并发症的发生[1]。本文旨在探讨硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压应用于鼻内镜手术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年1月～2013年6月择期行鼻内镜手术患者40例，男25例，女15例；年龄25～65岁；美国麻醉医师协会的ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；无高血压、冠心病、糖尿病等严重并发症，无凝血功能障碍，术前心电图无明显异常；随机分为两组，各20例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规麻醉方法：术前30 min给予安定10 mg、阿托品0.5 mg肌内注射；入手术室后开放上肢静脉通路，预输注平衡液500 ml，随即进行左侧桡动脉穿刺，连接监护仪，密切观察HR，MAP，ECG，SPO2的变化；诱导采用咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、阿曲库铵0.5～0.6 mg/kg、异丙酚1.5～2 mg/kg，去氮给氧5 min后行气管插管，机械通气；术中持续吸入七氟醚，间断给予芬太尼、阿曲库铵维持麻醉。麻醉机为德国Drager Fabius GS Premium。观察组在对照组基础上，联合控制性降压方法：手术开始时给予微量泵泵入0.01%硝酸甘油（北京益民药业有限公司，生产批号20130316）[初始计量为2 μg/（kg·min）]及艾司洛尔（济南永宁制药股份有限公司，生产批号120301）[初始计量为200 μg/（kg·min）]，调整MAP下降20%～30%，但不能<60 mm Hg，HR≤基础心率的20%。观察两组的出血量、手术时间、MAP和HR。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量和手术时间的比较

观察组的出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

鼻内镜手术已被广泛应用于临床，具有手术创伤小、术后恢复快的特点，但由于手术部位在腔隙深部、术野小，稍有出血可影响操作[2]，局部麻醉药中加小剂量肾上腺素是最行之有效的方法，但是肾上腺素能引起血流动力学的变化，甚至引起心血管系统并发症如高血压﹑心动过速﹑心律失常等[3-4]，此时需要麻醉医师有效地进行控制性降压以给手术医师创造一个良好的手术环境，同时减少肾上腺素的使用剂量，避免并发症的发生。有研究显示，合理的控制性降压使MAP降至50～60 mm Hg可使失血量减少50%[5-6]，本研究结果显示，出血量减少约32%，手术时间减少约33%。

理想的降压药应降压迅速，可有效维持低血压，重要脏器血流动力学不受影响，无毒副作用[7]。本研究中使用的硝酸甘油可扩张全身动脉和静脉，但以扩张容量血管更为明显，半衰期短，无毒性代谢产物，其降低收缩压程度与硝普钠相等，降低舒张压明显弱于硝普钠，提示硝酸甘油降压时可保证足够的灌注压，利于心肌血供，成为控制性降压的常用药物[8]。降压的同时可伴有反射性心动过速，严重时可引起冠状动脉灌流不足，心肌耗氧量增加。艾司洛尔起效快，作用时间短，是具有一定选择性的β1受体阻断药[9]，能减慢心率，同时血压也有所下降，心肌耗氧量减少，对冠状动脉及外周阻力影响小。两种药物合用既可减少反射性心动过速的出现，又可起到降压的协同作用，大大减少了硝酸甘油的使用量。控制性降压通过降低外周血管阻力，使动脉血压下降，必须保证重要脏器的血液供应，足够的有效循环容量是维持器官血流充分灌注的必要条件。本研究在降压前预扩容，既可保持充足的有效循环容量，又可在降压时起代偿作用[10]，减少了并发症的发生。

综上所述，硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压应用于鼻内镜手术中，不仅能减少出血量，还能缩短手术时间，达到理想的麻醉状态，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出社，2003：1161-1162.

[2] 沈继红.艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].中国临床医学，2012，19（3）：286-287.

[3] 沈锦春，杨建军，胡益民，等.鼻内镜手术中局部浸润注射含肾上腺素的利多卡因引起血压双相性变化[J].临床麻醉学杂志，2007，23（2）：107-109.

[4] 李晖，李华，肖蕾.硝酸甘油复合艾司洛尔在高血压患者鼻内窥镜手术中的应用[J].河北医药，2012，34（8）：1171-1175.

[5] 吴萍，郝国明，郑良杰，等.硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].国际医药卫生导报，2006，12（11）：52-53.

[6] 叶卫东，金国光，李铁建，等.硝酸甘油复合乌拉地尔控制性降压在鼻内镜下手术中应用[J].中国医药，2011，6（8）：992-993.

[7] 勒智运，田萍华，谢宇成.优化不同药物联合控制性降压在鼻内镜手术中的应用[J].医学信息，2013，26（6）：236-237.

[8] 王小北，宫风山，崔永康.硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].实用医技杂志，2010，17（1）：58-59.

[9] 穆娅玲，王刚，刘培中.盐酸艾司洛尔预防全麻插管心血管反应的临床研究[J].中国现代医学杂志，2004，14（6）：60-62.

[10] 胡伟雄.控制性降压用于鼻内镜手术的临床观察[J].现代实用医学，2010，22（5）：538-539.

（收稿日期：2014-01-03 本文编辑：李亚聪）