非球面人工晶状体植入术对白内障术后视觉质量的改善作用

王雪林　万春泓　鲍晖等

[摘要] 目的 探讨非球面人工晶状体（AcrySof IQ IOL）对白内障（CA）患者术后视觉质量提升的效果。 方法 选择2013年3～10月在本医院眼科接受治疗的CA患者56例（共75眼），其中28例（37眼）植入AcrySof IQ IOL，作为观察组，另外28例38眼植入球面晶状体（AcrySof Natural IOL）为对照组。术后随访，统计两组患者术后3个月的裸眼视力（UCVA）、最佳矫正远视力（BCVA）、明视条件下瞳孔大小以及两组患者明视条件下的对比敏感度。结果 观察组术后3个月的UCVA、BCVA和明视条件下瞳孔大小分别为（0.77±0.16）、（0.86±0.19）、（3.29±0.34） mm，对照组为（0.65±0.15）、（0.73±0.18）、（3.32±0.29） mm，两组UCVA和BCVA比较，差异有统计学意义（P<0.05），明视条件下瞳孔大小比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组在12.0 cpd和18.0 cpd空间频率对比敏感度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对CA患者植入AcrySof IQ IOL能够提供较好的视觉质量。

[关键词] 非球面人工晶状体；白内障；视觉质量

[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0042-03

白内障（cataract，CA）是全球尤其是发展中国家致盲的首要原因。通常由生物性衰老所致，随着年龄增长，黄棕色色素在晶状体内沉积以及晶状体正常结构的破坏，导致光传输障碍，进一步形成了视觉障碍。此外，创伤、紫外线暴露以及吸烟等也是CA的危险因素。而CA手术是患者视力恢复的唯一选择，据统计世界上每年有接近1000万次白内障手术[1]，且手术的安全性和有效性都得到了证实。许多研究表明，手术后，患者不仅在视力上得到了恢复，且生存质量也得到了较大的提升。然而随着CA术的不断改进，以单纯恢复视力为目标的球面人工晶状体已无法满足人们对于高质量视觉的要求，随之出现了非球面人工晶状体（AcrySof IQ IOL），以提高患者术后视力质量[2-3]。本院眼科在2013年3～10月，对28例（37眼）CA患者植入AcrySof IQ IOL进行治疗，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本医院眼科接受治疗的CA患者56例（共75眼），手术均由同一医师同一术式完成，其中男性40例（52眼），女性16例（23眼）；年龄51～78岁，平均（64.7±10.9）岁。白内障核硬度LOCSⅡ分级：Ⅱ级28眼，Ⅲ级25眼，Ⅳ级16眼，Ⅴ级6眼。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者及家属签字同意情况下进行。排除标准：①角膜病、青光眼、年龄相关性黄斑变性可能影响术后视力质量的眼部疾病；②高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿等全身性疾病史患者。其中28例（37眼）植入AcrySof IQ IOL作为观察组，另外28例（38眼）植入AcrySof Natural IOL为对照组。两组患者的性别、年龄、术前视力、白内障核硬度分级等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组应用AcrySof IQ IOL（美国爱尔康公司生产，型号：Acrysof SN60WF IOL），对照组植入AcrySof Natural IOL（美国爱尔康公司生产，型号：Acrysof SA60NT IOL），由SRK-Ⅱ公式计算出需要植入IOL的度数，植入的人工晶状体度数尽量使术后屈光状态为正视。表面麻醉下作一个3.2 mm透明角膜切口，中央连续环形撕囊，直径5.0～5.5 mm，水分离，囊袋内超声乳化晶状体核，灌注系统清除残留晶状体皮质，两种人工晶状体均用MonarchⅡ推注系统将IOL折叠并植入囊袋内。手术均顺利完成，无并发症出现。

1.3 观察和记录指标

术后随访，统计两组患者术后3个月的裸眼视力（UCVA）、最佳矫正远视力（BCVA）、明视（85 cd/cm2）条件下瞳孔大小，以及两组患者明视条件下的对比敏感度，在BCVA情况下，采用Stereo Optical公司生产的对比敏感度测试卡（FACT），提供1.5、3.0、6.0、12.0、18.0 cpd等5种空间频率。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后3个月UCVA、BCVA、明视条件下瞳孔大小的比较

两组患者的UCVA和BCVA比较，差异有统计学意义（P<0.05），明视条件下瞳孔大小比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3 讨论

CA发生的病理基础是蛋白质沉积引起晶状体混浊，进而阻止了光线穿过晶状体，导致视力下降，新的晶状体细胞在晶状体外侧形成，而衰老细胞被压制到晶状体中心，从而形成了CA。CA的类型包括年龄相关的CA、先天性CA、继发性CA以及外伤性CA[4-5]。此外，吸烟、空气污染和过度饮酒等因素均是CA发生的危险因素。CA手术的历史可以追溯到几千年前，最初由于手术操作的粗糙，导致许多患者最终失去了视力，随着技术的不断创新和进步，CA手术也得到了发展和改进，已经成为一项高度精炼的外科手术。

在正常人眼中，角膜可以产生正的球面像差，而晶状体可以产生负的球面像差，对角膜的像差进行补偿[6]。人的一生中，角膜产生的像差始终都保持相对恒定不变，而晶状体产生的像差则随着年龄的增加而变化，从40岁左右开始逐渐由负变为正的球面像差，从而使眼总像差增加，视觉质量降低[7]。人工晶状体虽然能代替自然晶状体产生相应的屈光力，但是由于两者存在结构上的差异，从而使得两者的光学特性也完全不同，对像差也产生不同影响。在大量实验研究中，研究者发现，人工晶状体的总像差可以通过对其进行表面修饰而减少，因此学者设计了非球面晶状体来消除这一现象[8-9]。本研究通过对28例CA患者的37眼植入AcrySof IQ IOL，而对另外28例CA患者的38眼植入AcrySof Natural IOL治疗，比较两种晶状体对患者视觉质量的影响。本研究发现，植入AcrySof IQ IOL与植入AcrySof Natural IOL相比，患者UCVA、BCVA提升更为显著，而观察组在12.0 cpd和18.0 cpd的空间频率时，对比敏感度明显更大。

综上所述，对CA患者植入AcrySof IQ IOL能够提供较好的视觉质量。同时，由于手术后的偏心移位会导致球面像差的增加[10]，引起不良视觉症状，因此应该注意术前检查，排除外伤性CA及晶状体悬韧带松弛等情况[11]，术中仔细耐心的操作，减少玻璃体突出等严重并发症的发生，从而保证植入AcrySof IQ IOL的优势得到最大程度的展现。

[参考文献]

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[9] 秦华.超声乳化摘除加人工晶体植入术治疗高度近视并白内障患者的临床效果观察[J].中国当代医药，2012，19（2）：181-182.

[10] Wilkins MR，Allan BD，Rubin GS，et al.Randomized trial of multifocal intraocular lenses versus monovision after bilateral cataract surgery[J].Ophthalmology，2013，120（12）：2449-2455.

[11] 古学军，卢恒松，黄旭.白内障术后囊袋阻滞综合征临床分析[J].实用中西医结合临床，2012，12（2）：74-76.

（收稿日期：2014-01-13 本文编辑：林利利）

综上所述，对CA患者植入AcrySof IQ IOL能够提供较好的视觉质量。同时，由于手术后的偏心移位会导致球面像差的增加[10]，引起不良视觉症状，因此应该注意术前检查，排除外伤性CA及晶状体悬韧带松弛等情况[11]，术中仔细耐心的操作，减少玻璃体突出等严重并发症的发生，从而保证植入AcrySof IQ IOL的优势得到最大程度的展现。

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（收稿日期：2014-01-13 本文编辑：林利利）

综上所述，对CA患者植入AcrySof IQ IOL能够提供较好的视觉质量。同时，由于手术后的偏心移位会导致球面像差的增加[10]，引起不良视觉症状，因此应该注意术前检查，排除外伤性CA及晶状体悬韧带松弛等情况[11]，术中仔细耐心的操作，减少玻璃体突出等严重并发症的发生，从而保证植入AcrySof IQ IOL的优势得到最大程度的展现。

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（收稿日期：2014-01-13 本文编辑：林利利）