经脐单腔道腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄的护理观察

黄薇

台州恩泽医疗中心台州医院 浙江临海 317000

经脐单腔道腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄的护理观察

黄薇

台州恩泽医疗中心台州医院 浙江临海 317000

目的:探究经脐单腔道腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄的护理效果。方法:随机选取额2013年1月到2013年10月在我院治疗的先天性肥厚性幽门狭窄患儿14例，行经脐单腔道腹腔镜辅助下幽门环肌松解术，并积极做好围术期护理。结果:14例患儿均痊愈出现，术后无出现并发症。结论:经经脐单腔道腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄，良好的围术期护理，可促进患儿的康复。

脐单腔道腹腔镜;围术期;先天性肥厚性幽门狭窄

新生儿的常见疾病之一便是先天性肥厚性幽门狭窄，而男女患病比例为4:1。这是新生儿的一种多发病，对患儿的身体健康有着不良的影响。先天性肥厚性幽门狭窄患儿的治疗，围术期的护理是关键。本研究选取14例新生患儿，行经脐单腔道腹腔镜治疗，经积极的围术期护理，均治愈出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取1013年1月～2013年10于我院治疗的先天性肥厚性幽门狭窄患儿14例，男性12例，女性2例，年龄11～90 d，平均年龄(35.3±2.5)d。体重2.3～4.5 kg，平均体重(3.6±2.1)kg。14例患儿中，合并先天性心脏病2例，1例肠闭锁，1例并发吸入性肺炎。

1.2 方法14例患儿，麻醉方式为全麻加气管插管复合麻醉，行经脐单腔道腹腔镜行幽门环肌松解术。麻醉起作用后，取手术体位，切开脐窝纵5 mm，并插入5 mm Trocar与腹腔镜，之后充入一定量二氧化碳，气腹压力6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。脐环皱襞位置，3 mm切口2处，经切口置入3 mm器械，行经幽门环肌松解术，从胃管注入气体，同时观察黏膜处是否漏气、出血。手术完成后，抽离气体，取出器械，关闭脐部切口。术后，嘱咐患儿家长，注意患儿保暖，观察呼吸道情况，并采取措施，积极预防感染，确保静脉有足够的营养支持。

1.3 术前护理

1.3.1 心理护理心理护理针对患儿家长。由于患儿为新生儿，耐受能力差，加上经单孔腹腔镜为新方式，家长有较多顾虑。因此，医护人员应做好家长的心理疏导，与其进行有效的沟通，介绍手术的优点，取得家长的理解与配合。

1.3.2 保暖护理患儿营养不良，应按患儿体重、日龄等，遵照医嘱，给予保暖箱保暖，密切观察患儿体温变化。同时，确保患儿呼吸道畅通。因为患儿呕吐，影响气体交换，可指导家长为患儿取斜坡卧位，防止吸入呕吐物，保持呼吸道通畅。

1.3.3 术前准备由于患儿呕吐不止，无法正常进奶，导致体内液体大量流失，水电解质出现紊乱状况。此时，可经静脉补充营养，并促进电解质平衡。同时，完善各项辅助检查，尤其是禁食、腹部和脐部皮肤清洁等。患儿进入手术室后，准备好氧气、吸引器等，如有需要可事先预热暖箱。

1.4 术后护理

1.4.1 呼吸道护理通畅，患儿清醒之前，密切关注患儿病情变化，患儿取枕平卧，垫高肩部，垫肩、两肩宽度为平时2/3，可使其双肩舒展，头略后仰为宜。由于患儿全麻后，咳嗽反射受到抑制，呼吸道阻容易塞，因此，床旁预备吸引器，及时清楚呼吸道分泌物，避免患儿出现窒息。同时，按照医嘱，改良鼻导管吸氧，控制在2 L/min。给氧时，确保管道通畅，2～4 h翻1次身、叩背1次，待病情、缺氧改善后，可停止吸氧。

1.4.2 保暖护理由于新生患儿的神经中枢，尚未完全发育，体温调节中枢平衡难度大，易容易受到环境的影响，因此术后应采取保暖护理措施。对于低体重儿，遵医嘱，将患儿置于暖箱内，按照患儿体重、日龄和病情合理调节。保暖箱内湿度控制在55%～65%，日更换箱内灭菌用水［1］。

1.4.3 病情观察呼吸频率与深度:腹腔镜手术在二氧化碳气腹下进行，一般患儿的气腹耐受性差，术后腹腔会残留二氧化碳残留，由于患儿的腹膜吸收能力差，易出现高碳酸血症。因此，术后应密切观察患儿病情，尿量、输液护理，保证生命体征正常。血压与心率监测:膈肌运动受而养护气腹影响，可导致心肌收缩、血压上升和心动过速。所以，术后需密切观察患儿的血压与心率，如有异常，及时告知医生。术后还需加强饮食护理，包括母乳喂养护理、静脉高营养护理和胃肠减压护理等。而预防感染，为病房内及时消毒，保持房间内干燥等［2］。

2 结果

患儿手术平均用时(18.2±2.3)min，次日喂水，并逐步过渡为母乳喂养，术后住院期间，患儿体重比入院时增加。由于幽门管水肿，术后患出现轻度呕吐症状，持续1～3 d。但并无发热、切口感染等临床并发症，5～7 d后均痊愈出院。

3 讨论

先天性肥厚性幽门狭窄为新生儿常见外科疾病，有效治疗手段为手术，一般为开腹手术［3］。由于开腹创伤大、并发症多，且留有疤痕，所以手术需谨慎。经腹腔镜幽门环肌切开治疗先天性肥厚性幽门狭窄，具有有安全、可靠的优点，特别是单孔腹腔镜技术，具有多孔腹腔镜的微创优点，术后患儿疼痛轻，恢复快。在单孔腹腔镜技术水平不断提升的条件下，护理要求也不断提高，需要术前准备、术中配合、术后观察等护理，为患儿康复创造条件，提高患儿家长的满意度［4］。

［1］彭建华.新生儿腹腔镜手术护理体会［J］.临床医学工程，2010，15 (12):108.

［2］卢玉林，秦玉辉，李莉，等.小儿氯胺酮复合咪达唑仑麻醉术后清醒期的护理［J］.中华护理杂志，2011，41(1):48－49.

［3］高林，李兵，蔡久英.经脐单腔道腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄14例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(2):70－71.

［4］王晓.经脐单腔道腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄护理效果［J］.临床医学工程，2012，23(9):12－13.

R473.6

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1009－6019(2014)10－0039－02