卵泡膜细胞瘤MR表现与病理对照分析

陶 磊，陈自谦，张俊祥，鹿 丽

卵泡膜细胞瘤MR表现与病理对照分析

陶 磊，陈自谦，张俊祥，鹿 丽

目的：综合分析卵泡膜细胞瘤的MRI影像表现、临床特征及其手术病理结果,以期进一步加深对该病的认识并提高术前诊断的准确率。方法：收集术后病理确诊的卵泡膜细胞瘤10例,分析其影像学特征,包括有无出血、坏死、囊变及钙化,平扫、增强的表现及其与周围组织器官之间的关系。结果：平扫瘤体实性部分表现为T1WI等、低信号和T2WI低信号,部分病灶内可见纤维分隔；增强扫描动脉期多为轻度强化,并有延迟强化的特征。术后9例的病理结果与影像学检查的结果基本符合,表现为病理中的坏死、囊变与MRI上的囊变信号数目、分布基本一致。结论：综合分析卵泡膜细胞瘤的MRI表现与病理学特征,对提高该病诊断的准确率有重要意义。

卵巢；卵泡膜细胞瘤；磁共振

0 引言

卵巢卵泡膜细胞瘤是卵巢性索间质类肿瘤的亚型，最早由Loeffer和Priesel于1932年首次报道，他们发现该肿瘤混合有卵泡细胞、黄体细胞和不同含量的成纤维细胞[1]。世界卫生组织2003年定义该肿瘤为一种间质类肿瘤，由含脂质并且类似卵泡膜的细胞构成，夹杂有不等量的纤维母细胞成分，占所有卵巢实性肿瘤的0.5%～1%[2]。目前，多数影像学检查尚不能完全对本病做出准确的诊断。本文选取术后病理确诊的卵泡膜细胞瘤10例，并结合其临床表现及病理学特征进行综合分析，以期加深对该病的认识和提高诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月至2013年8月我院经手术病理证实为卵泡膜细胞瘤的10例患者的临床资料，年龄为24～66岁，平均年龄50岁；临床症状多表现为因下腹部不适、扪及包块或由于妇科体检扪及肿块、阴道不规则出血、血清CA125指标升高等症状，到妇科进行阴超检查发现卵巢肿块，按医嘱接受MRI进一步检查。

1.2 检查设备及参数

10例患者均于术前行盆腔MR平扫及增强检查，采用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0 T超导型MR仪，常规扫描：T1WI：TR 550 ms，TE 8～12 ms，视野（FOV）380 mm，层厚4 mm，层间距1 mm，激励次数（NEX）为1。T2WI脂肪抑制序列：TR 4 280 ms，TE 91 ms，FOV 260 mm，层厚4 mm，层间距0.8 mm，NEX为1。矢状位T2WI脂肪抑制序列：TR 3 000 ms，TE 86 ms，FOV 260 mm，层厚4 mm，层间距0.6 mm，NEX为2。冠状位T2WI：TR 3 690 ms，TE 106 ms，FOV 380 mm，层厚3 mm，层间距0.8 mm，NEX为2。增强扫

描：经肘静脉，按照0.2 mmol/kg体质量、流率2 mL/s注射对比剂钆喷替酸葡甲胺注射液（Gd-DTPA），采用容积三维插入屏气检查序列（volumetric interpolated breath hold examination，3D VIBE）行轴位扫描，扫描参数：TR 3.3 ms，TE 1.2 ms，带宽500 Hz，翻转角13°，矩阵240×320，FOV 300 mm×400 mm，层厚2.5 mm，层距0，扫描时间19 s。对比剂流速为2.5～3 mL/s，分别获取增强扫描三期图像（动脉期、静脉期及延迟期）。

1.3 阅片分析

观察病灶的位置、大小、形态、边界、有无囊变、钙化及出血、平扫MR信号强度及强化方式、对周围组织脏器的侵犯情况等，以子宫肌层信号作为等信号参照。所有患者均在MRI检查后接受手术，并将MRI表现与病理结果进行对照分析。

2 结果

2.1 MR表现

10例病灶均呈不同程度的囊实性改变，外形为球形或类圆形，与周围组织器官的界限清晰，并呈推压移位改变。10例病灶均合并有不等量的盆底积液，5例病灶位于右侧卵巢，4例位于左侧卵巢，1例位于双侧卵巢，最大直径范围为2.6～12 cm。将子宫肌层信号作为等信号参照，5例表现为T1WI序列低信号、T2WI序列稍高信号，3例表现为T1WI序列低信号、T2WI序列等信号，2例表现为T1WI序列等信号、T2WI序列稍高信号。DWI序列部分病灶呈混杂信号（如图 1（a）所示），部分病灶呈稍高信号（如图2（a）所示）。增强后扫描除1例病灶未见明显强化外，其余9例病灶均有强化的表现，其中7例表现为动脉期轻度强化，并有延迟强化的表现（如图1（b）所示），2例实性成分为主的病灶表现为较均匀的轻度强化（如图2（b）所示）。周围组织脏器未见肿瘤侵犯，腹膜后及盆腔内均未见明显肿大淋巴结影。

2.2 手术病理结果

术中所见肿瘤大体形态为类圆形（如图 2（c）所示）或分叶状实性肿块，均具有完整的纤维包膜，质硬，肿瘤剖面呈灰白色或黄白相间，均有不同程度的囊变、坏死区。显微镜下观察可见肿瘤细胞呈梭形，由卵圆形的核、中量的细胞质及少许纤维组织构成；细胞质内含有少量空泡，脂肪染色可见胞质内含有丰富的脂肪成分。纤维成分把肿瘤细胞分隔成束，这些纤维成分有不同的玻璃样变性（如图2（d）所示）。

3 讨论

3.1 临床特点

Nocito等[3]报道了50例卵泡膜细胞瘤的病理学表现，发现该型肿瘤起源于卵巢髓质，而纤维瘤起源于性索。纤维瘤与大部分的卵泡膜细胞瘤被认为是良性的，有少量卵泡膜细胞瘤是恶性的。这种病理学的重新分型表现为影像学表现的多样性。卵泡膜细胞瘤主要包括4类：纤维瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤[4]。

本病主要发生于绝经期后，青春期前发病罕见[5]。本组病例最小发病年龄24岁，8例为绝经后妇女，与文献[5-6]的报道类似。其临床特点为雌激素升高，表现为月经不规律、不规则阴道出血、月经紊乱。超过50%的黄素化卵泡膜细胞瘤分泌雌激素[7]，有内分泌活性的肿瘤可引起女性化或男性化症状，部分患者可出现胸、腹水，即麦格综合征（meigs syndrome）及CA125升高。肿瘤切除后上述症状可自行消失[8]。

本组10例患者中，有5例患者表现为CA125含量升高。CA125是一种高分子量的抗原决定物类蛋白质，在术前被广泛用来鉴别肿瘤的良恶性。尽管约超过80%的卵巢肿瘤患者的血清中CA125含量升高（＞35 U/mL），但它并不是肿瘤特异性抗原，因为大约1%的正常人CA125也会升高[9]。

图1 23岁女性患者MR影像图

3.2 MR表现及病理基础

卵泡膜细胞瘤生长缓慢，进而导致患者由于病灶增大压迫症状明显而就诊。病灶常为边界清晰的类圆形或椭圆形的囊性、囊实性肿块，本组10例患者的病灶MRI呈境界清晰、球形的实性肿块影，可见完整的包膜，当周围有炎性反应时与周边组织境界模糊不清。T1WI序列上呈等、低（如图1（c）、图2（e）所示）信号，T2WI序列上以等、低（如图1（d）、图2（f）所示）信号为主，其内可见结节状、云絮状高信号，增强后扫描动脉期呈早期不均匀结节状、云絮状的轻度强化（如图1（e）所示），动态曲线呈缓慢上升平台型（如图1（f）、（g）所示）；病灶含细胞成分（卵泡膜细胞或颗粒细胞）越多，T2WI序列上云絮状高信号越明显，增强后强化越均匀明显（如图2（b）所示）；所含纤维细胞成分量的多少与病灶在T2WI的信号强度呈反比，增强后扫描动脉期的强化程度也更不显著[10]，这与增强后正常卵巢的泡膜细胞高度强化，而纤维成分为轻度延迟强化有关。据此可以推断，病灶纤维含量的多少决定了其强化程度[11]。本组10例患者中，9例增强后肿瘤实性部分仅有轻、中度强化。肿瘤实质轻微强化的特点有别于子宫肌瘤及卵巢癌等较显著强化的肿瘤，具有一定的特征性，可能与肿瘤的内部结构致密、血管较少有关[12]。

图2 64岁女性患者MR影像图

3.3 鉴别诊断

（1）颗粒细胞瘤：二者都可以分泌雌激素并导致男性女性化或者女性男性化；影像学表现类似，均表现为囊性或者囊实性肿块，依纤维含量的不同而表现为不同的强化程度，需结合临床表现及病理学最终确诊。（2）子宫浆膜下肌瘤：与子宫关系密切，不伴有子宫内膜增厚及腹水，富含纤维，MR平扫与卵泡膜细胞瘤相似，T2WI均表现为低信号，难以鉴别。增强后扫描子宫肌瘤的强化方式及程度与子宫肌层类似，动态曲线均为“快进”型，而卵泡膜细胞瘤的强化程度不及子宫肌层，呈“缓升平台”型的轻、中度强化；同时，卵泡膜细胞瘤可有雌激素分泌症状，而子宫肌瘤无此特征。（3）纤维瘤：同属卵巢性索间质肿瘤，多数无临床症状，发生率低于泡膜细胞瘤，且该肿瘤质地坚硬，易发生蒂扭转为其临床重要的特点。（4）成熟性囊性畸胎瘤：肿瘤成分混杂，表现为脂肪、软组织、钙化和骨骼等多种成分，影像学表现特点显著，易于鉴别。

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（收稿：2013-09-16 修回：2013-11-18）

Comparative Study of MRI Findings and Pathological Characteristics for Ovarian Thecoma

TAO Lei1,2,CHEN Zi-qian1,ZHANG Jun-xiang2,LU Li1
(1.Center of Medical Imaging,Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Area Command,Fuzhou 350025,China; 2.Department of Medical Imaging,Bengbu Medical College,Bengbu 233030,Anhui Province,China)

ObjectiveTo analyze the MRI appearance of ovarian thecoma and pathological findings in order to improve the knowledge of ovarian thecoma and diagnosis accuracy.MethodsTotally 10 ovarian thecoma patients confirmed pathologically were analyzed for their imaging findings,including hemorrhage,necrosis,cystic degeneration,calcification, findings by plain scan and enhanced scan,and the relationship with the surrounding tissues.ResultsMR plain scan showed that iso-or hype-intense signal on T1WI and significant hypo-intensity in the solid part on T2WI.Fibrous separation was detected in some lesions.After enhancement,most lesions showed mild enhancement with slight increase on the delayed phase.Pathological necrosis and cystic degeneration were seen in 9 cases which corresponded to the number and shape of the cystic lesions on MRI.ConclusionSynthesized analysis of MR imaging characteristics and pathological changes of ovarian thecoma is very useful in improving the accuracy of diagnosis.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：80-82]

ovarian;ovarian thecoma;MR

R318；R445

A

1003-8868（2014）01-0080-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.080

2012年福建工业、农业与社会发展科技重点项目（2012Y0057）

陶 磊（1986—），男，硕士研究生，主要研究方向为老年性痴呆，E-mail：taolei329@sina.com。作者单位：350025福州，南京军区福州总医院医学影像中心（陶 磊，陈自谦，鹿 丽）；233030安徽蚌埠，蚌埠医学院医学影像系（陶 磊，张俊祥）

陈自谦，E-mail：chenziqianfz@sina.com