八年制泌尿系统教学模式的现状与思考

王 钊 康 进 魏永宝 尹 焯 刘龙飞 高云亮 严 彬 杨金瑞

1.中南大学湘雅二医院泌尿外科，湖南长沙410011；2.中南大学湘雅医学院，湖南长沙410013；3.中南大学湘雅医院神经内科，湖南长沙410008；4.中南大学湘雅医院泌尿外科，湖南长沙410008

八年制泌尿系统教学模式的现状与思考

王 钊1,2康 进2,3魏永宝1尹 焯1刘龙飞4高云亮1严 彬1杨金瑞1

1.中南大学湘雅二医院泌尿外科，湖南长沙410011；2.中南大学湘雅医学院，湖南长沙410013；3.中南大学湘雅医院神经内科，湖南长沙410008；4.中南大学湘雅医院泌尿外科，湖南长沙410008

我国当前有18所医学院校试办八年制医学教育，教学模式改革是八年制医学教育改革的重要方面之一。目前八年制医学教学模式主要包括以“学科为中心”教学模式和“器官系统整合”的教学模式，本文以八年制泌尿系统教学为例，分别从现状、改革与思考两方面对两种教学模式分别进行探讨，分别分析两种教学模式的特色及面临的挑战，建议医学院校根据自身的实际情况采用相应的教学模式，以利于提高八年制泌尿系统教学的质量，探索更适合八年制泌尿系统教学的道路。

教学模式；泌尿系统；学科为中心；器官系统整合；八年制医学教育

我国八年制医学教育最早可追溯于1917年由美国洛克菲勒基金会资助建立的北京协和医学院，2001年前，办理八年制医学教育的只有北京协和医学院。2001年北京大学医学部获得八年制医学教育试办权，招生人数在200人左右（含临床医学、基础医学及口腔医学），2004年，教育部批准复旦大学、中南大学等5所院校及4所军医大学（第一军医大学后更名为南方医科大学）试办八年制医学教育[1]。随着长学制医学教育推进，我国目前有18所院校试办八年制医学教育[2-4]，各医学院对八年制医学教育从培养体系、教学管理、师资培养等多方面进行探讨与改革。

我国八年制泌尿系统教学模式主要包括传统的以“学科为中心”教学模式及“器官系统整合”的教学模式。“器官系统整合”教学是指按照人体的器官系统，将传统以“学科为中心”教学模式中的各学科，如解剖学、组织学、生理学、病理学，甚至外科学、内科学进行拆分后，按照“形态-结构-功能-病理-疾病-治疗”等的模式再重新有机整合，形成按人体系统组建的学科群，如神经精神系统、泌尿系统、心血管系统等课程，使医学生能纵向地对某一系统进行深入、全面地学习[5-7]。

器官系统整合教学课程最早可追溯于1952年美国西余大学的课程教学，随后世界部分医学院校在教学改革中采用了这一教学模式[8]。锦州医学院（现辽宁医学院）在我国原卫生部的支持下，考察国外医学院校器官系统整合课程教学的基础上，于1991年率先在我国开始器官系统整合课程的教学及研究[9]，1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐了器官系统教学模式[10]。随着医学教育改革的深入，我国部分医学院开始试点器官系统整合教学的模式，如中南大学湘雅医学院、四川大学华西医学中心、华中科技大学同济医学院、西安交通大学等医学院校，对器官系统整合课程教学进行了初步探讨，并积累了一定的经验[5,11-13]。本文以泌尿系统为例，探讨我国八年制医学教育主要课程模式的现状及面临的问题，为优化八年制教学提供思路。

1 八年制以“学科为中心”泌尿系统教学模式

1.1 以“学科为中心”泌尿系统教学模式现状

北京协和医学院、复旦大学上海医学院（以下简称“上海医学院”）及中南大学湘雅医学院（以下简称“湘雅”）等院校的八年制以传统的以“学科为中心”的教学模式为主，泌尿系统的教学分布于基础医学、临床教学及临床见习与实习等阶段。其中基础医学阶段，泌尿系统在系统解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、病理生理学等学科中分别介绍，在临床教学阶段，泌尿系统教学则分布于外科学、内科学、儿科学、医学影像学与核医学等课程中，图1列出了湘雅2007级临床医学八年制各学期泌尿系统教学学时分布情况（参考各学期教学进度表）。

图1 湘雅医学院2007级临床医学八年制泌尿系统教学学时分布（含PBL）

湘雅2007级八年制泌尿系统教学总学时（不含实习）为122.5学时，分布于基础医学8门课程，临床医学10门课程（参考教学计划）。图1示泌尿系统教学从4～28学时不等，以第八学期为例，28学时分布于病理生理学及病理学教学，其中病理生理教学中有近14学时用于讨论水、电解质及酸碱平衡。图1也反映出泌尿系统教学贯穿了该校八年制从基础医学到临床教学的各学期，课时分布较散，教学时需要不断重复前序课程，有时难免在不同学科中讲授相同知识。例如，学生在第六学期学习组织学时，需再次回顾上一学期泌尿系统解剖，在生理学教学时，为使学生对尿生成等泌尿系统生理更容易掌握，需花0.5～1学时帮助学生复习泌尿系统解剖及组织学相关知识。在讲授水、电解质与酸碱平衡时，又需要帮助学生复习泌尿系统生理。临床教学阶段同样如此，如在外科学中讲授泌尿系统损伤时，为了便于学生理解及掌握尿外渗的范围，局部解剖学的复习又是必不可少的环节。总而言之，这种基于学科式的教学由于学时的分散，在课程的教学中，会反复复习与讲授相关基础及临床知识，容易造成学时的浪费。但学生也反映，该教学模式可以将相关知识不断复习、巩固，同时加深理解。同时湘雅在课程讲授中也注重各学科之间侧重点，在避免学科之间讲述过度重复的同时，也设计了学科之间的联系。例如肾上腺疾病，在第十学期内科学内分泌章节中主要复习与讲授相关的生理、病理知识及实验室的检查手段，外科学则以讲述肾上腺肿瘤的诊断及治疗为主，两门课程各有侧重点，相得益彰。

1.2 以“学科为中心”泌尿系统教学模式改革

上海医学院、湘雅等院校在传统的以“学科为中心”教学模式的基础上，不断探索，积累经验，并将新的教学手段不断引入到泌尿系统教学中，以完善八年制教学。

上海医学院对八年制临床教学阶段主干课程进行改革，将传统的外科学、内科学等课程，分为外科学A，外科学床边教学；内科学A，内科学床边教学等课程。以外科学中的泌尿系统教学为例，该校在第八学期开设外科学A，用2学时讲授泌尿外科学总论及各论概述，第九学期开设外科学床边教学课程，12学时讲授泌尿系统常见疾病（含2学时PBL教学），第十三学期开设高级外科学选修课程，主要针对二级选科在外科的八年制学生，再次用2学时讲授泌尿外科疾病诊治进展。将床边教学、PBL教学及临床技能操作、学科进展等融合在各学科中，这也是对传统以“学科为中心”教学模式的一种改革，使八年制学生能循序渐进、全面掌握泌尿系统疾病的诊治（参考复旦大学八年制培养方案及教学进程）。

湘雅对临床医学八年制从2008级开始新一轮改革，第一临床学院按照国外教学模式设立教改班，将见习、临床教学、技能训练整合，加强学生的临床综合素养。以泌尿系统为例：学生完成临床桥梁课程（诊断学、外科学总论、医学影像学等课程）后，白天主要在病房参与肾内科、儿科、泌尿外科等科室查房、在上级医师的指导下参与患者的管理，完成一定数目的入院记录（外科要求见习一定数目的手术），掌握常见疾病的诊断及处理原则，下午用少量学时分别完成外科学、内科学、儿科学理论授课，加深对常见、多发疾病的理解。同时增加小组讨论及临床技能训练学时，从多方位提升学生的临床能力。

2 八年制以“器官系统整合”的泌尿系统教学模式

2.1 以器官系统整合的泌尿系统教学模式现状

华中科技大学同济医学院（以下简称“同济”）、四川大学华西医学中心（以下简称“华西”）、上海交通大学医学院（以下简称“上交医学院”）等院校在八年制教学中逐步运用了器官系统整合教学模式。其中同济自2000年起，首先实行单病种整合的教学模式，经过不断的教改、论证，2006年开始提出整合课程方案，并于2008年在临床医学八年制全面试行器官系统整合课程的教学[14-15]。同济在基础教学阶段及临床教学阶段序贯采用器官系统整合教学，如在基础医学阶段于第六学期将泌尿系统和生殖系统整合，形成泌尿生殖系统基础；临床医学教学阶段，泌尿系统形成独立的课程体系，于第九学期讲授泌尿系统疾病（参考华中科技大学八年制培养方案）。华西自2009年在临床医学八年制专业第四、五学年（即临床教学阶段）全面使用器官系统整合教学，其中泌尿系统疾病是该院十个整合课程之一，该院计划在2012年试行“基础-临床”整合课程，以进一步促进基础医学与临床学科之间的联系，使学生能对该器官系统做更全面的学习[5,16]。上交医学院自2008级八年制起在八年制基础医学阶段实施器官系统整合课程教学，将基础医学和部分桥梁课程进行整合，形成包括泌尿系统、呼吸系统、生殖系统等学科群（参考上海交通大学医学院八年制培养方案及教学大纲）。表1（参考同济、华西、上交医学院八年制培养方案及华西八年制整合教学大纲）列出三所不同医学院校泌尿系统整合课程所整合的传统学科。

表1 三所医学院校泌尿系统整合课程内容

从表1可以看出不同的医学院之间其整合的课程模式及整合学科差异显著，如上述三所医学院校采取了不同的整合方式，同济在基础及临床教学阶段分别将相应课程进行了整合，而华西、上交医学院则分别将临床和基础（含桥梁课程）进行整合；在整合内容方面，同属于基础医学整合，同济将课程定位为泌尿生殖系统基础，包含了药理学，而上交医学院则将课程定位于泌尿系统，但将桥梁课程中的症状学及医学影像学整合在该系统中。在临床教学阶段，华西仅将内科学、外科学两门课程进行初步整合，而同济整合教学模式则贯通了桥梁课程及临床内、外及儿科等学科。同一所医学院同一整合课程在不同的教学医院，其在整合的内容、整合学科、教学安排方面上还是存在一定差异（参考同济八年制培养方案）。

2.2 以“器官系统整合”泌尿系统教学思考

对我国医学教育而言，器官系统整合课程教学模式尚处于起步阶段，从最初引入至今，仅20余年，我国从事器官系统教学的医学院校对该教学模式也进行了摸索，总结了一些经验。结合上述三所医学院校的整合情况，以泌尿系统整合课程的教学为例分析器官系统整合课程教学中存在的挑战。①教学组织方面：以同济泌尿系统疾病为例（参考同济八年制培养方案及教学进程），需要检验科（实验诊断学）、内科、外科、儿科、影像科、核医学科、超声科等7个科室（教研室）联合授课，并有机整合教学内容，这是一项艰巨的教学、教改任务。②师资方面：教师大部分是按传统教学模式培养的，要在繁忙的临床医疗工作中短期适应器官系统整合教学模式，也将是摆在教学管理者及教师面前的重要问题。泌尿系统教学教师需要在课前将内科、儿科、外科、实验诊断、医学影像学等相关知识再次学习，给教师也造成一定得压力。周新文等[10]认为加强集体备课，以及高年资教师指导青年教师备课是师资建设的重要解决方案，钟照华等[17]认为将教师选派到国内外名校进行观摩学习及培训，可以从教学目标、教学组织等多方面对教师进行器官系统授课起到积极的意义。③教材方面：目前锦州医学院（现辽宁医学院）、上交医学院、华西、浙江大学医学院等院校组织编写了“器官系统整合教学”教材[5,9,18-19]，然而各校整合模式差异较大，教材编写模式也差异甚大。同济则采用编写教学大纲、讲义、教学指南等方式，提供参考教材，供学生进一步学习[20-21]。④课程安排方面：整合课程是“有机”整合，而并非将传统学科进行“叠加”。例如某医学院校在整合课程（参考同济八年制教学进程）中将利尿药整合在泌尿系统基础中是否合适，还需教学管理与组织者及教师深入探究。临床课程中的整合相对简单，如肾炎讲授，由儿科教师先讲授急性肾小球肾炎，再由内科教师讲授其他类型的肾炎，避免了传统教学中内科学重复教学，体现了整合课程的基本思想。⑤临床实践方面：理论教学按照器官系统整合教学，而八年制实习则难以摆脱传统学科式的实习计划，如何重整实习教学，以更好为临床教学服务，还需要进一步实践与探讨。⑥考核方面：如何更合理评价学生的学习情况，建立适应器官系统整合课程的考核模式在指导教学、完善教学模式等方面起着重要作用。华西采用“期末考试（占40%）+ TBL（team-based learning）的考核（占45%）+操作技能（占15%）”考核模式，对2005、2006级临床医学八年制改革的学生进行问卷调查，得到学生比较肯定的趋势[5]。

3 展望

目前我国八年制泌尿系统教学主要是两种模式并存：即以“学科为中心”的教学模式及“器官系统整合”课程教学模式。同时各医学院校根据自身的培养目标、教学进程等在教学模式中安排了PBL、CBL（casebased learning）、临床技能模拟训练等课程，以进一步完善教学，提升教学质量。

从传统以“学科为中心”的教学模式中可以看出，课时浪费、教学不系统等是该模式的不足之处。然而泌尿系统教学贯穿在八年制基础与临床的全程，学生可以在不同的学科之间对泌尿系统的相关知识进行复习，使学生对泌尿系统解剖、生理、病理等巩固，在临床阶段遇到相关知识，通过教师的简单复习，再回归课本，查找文献，这也是自学能力培养的一种方式。上文以两所医学院校为例，在学科式教学上进行改革，以探索更适应八年制医学博士培养目标的教学模式。

器官系统教学以某一系统进行组织教学，从纵向角度加深学生对知识“系统”的理解，同时避免了不同学科、相同器官系统重复讲授、造成学时浪费等缺点。目前进行器官系统整合课程教学的八年制医学院校对该校教学成绩进行总结，得到一些初步的结论。曾静等[5]通过问卷方式对华西2005级和2006级临床医学八年制学生从对整合课程优势、不足、教材选择倾向及考试方式倾向等方面进行调查，然后进行教学调整，比较两者的差异，虽然无显著统计学差异，但更多学生倾向于整合课程。何莲等[22]对北京大学第三临床学院2003级八年制器官系统教学改革后见习新模式进行探讨，认为该模式初步达到提高学生临床综合能力的目的。然而，该种模式有些地方还值得探讨，如教学组织、教材建设、课程考核等。

总之，何种教学模式更适合我国八年制教学，医学院校需要从自身实际情况出发，根据教学需要、教师队伍、人才培养目标等多角度、全方位综合分析，走出一条特色的八年制医学教育改革之路。

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Current situation and considerations of urinary system teaching models for eight-year medical education program

WANG Zhao1,2KANG Jin2,3WEIYongbao1YIN Zhuo1LIU Longfei4GAO Yunliang1YAN Bin1YANG Jinrui1
1.Department of Urology,the Second Xiangya Hospital of Central South University,Hu'nan Province,Changsha 410011,China;2.Xiangya School of Medicine,Central South University,Hu'nan Province,Changsha 410013,China; 3.Department of Neurology,Xiangya Hospital of Central South University,Hu'nan Province,Changsha 410008,China; 4.Department of Urology,Xiangya Hospital of Central South University,Hu'nan Province,Changsha 410008,China

In China,18 medical schools have tried to establish eight-yearmedical education program.Medical teachingmodels reform is one of the important reforms in eight-year medical education program.There are two mainly teachingmodels for eight-yearmedical education program,one is discipline centered teachingmodels,the other is organ system based integrated one.This article discusses these teaching models from current situation to reforms and considerations,analyzes characteristics and challenges,which are based on an example of urinary system teaching.The purpose of this article is to improve teaching quality and give some suggestions to urinary teaching reforms for eightyearmedical education program.

Teachingmodels;Urinary system;Discipline centered;Organ system based integrated;Eight-yearmedical education program

G642.0

B

1673-7210（2014）09（c）-0130-05

2014-06-08本文编辑：张瑜杰）

王钊（1989.12-），男，湖北汉川人，中南大学2007级临床医学八年制博士研究生在读；研究方向：泌尿外科疾病和医学教育。

杨金瑞（1957.3-），男，博士研究生，主任医师，教授，博士生导师；研究方向：泌尿外科疾病。