小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的效果观察

王震宇

[摘要] 目的 观察小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的效果，并总结治疗经验。 方法 回顾性分析2011年6月～2012年9月到本院接受手术治疗的112例甲状腺瘤患者的临床资料，所有患者均经B超检查确诊为甲状腺瘤，且经病理检查没有出现肿瘤恶性病变。将满足选择要求的112例患者随机分为试验组56例和对照组56例，试验组选用新型手术方法小切口切除术治疗，对照组选用传统甲状腺瘤切除术治疗。 结果 试验组手术切口长度为（4.15±0.77） cm，对照组为（6.45±0.28） cm，试验组总体切口长于对照组；术中试验组出血量为（38.67±2.85） ml，对照组为（66.04±2.75） ml；两组间切口长度、术中出血量和并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05），试验组的总有效率为96.4%，与对照组（94.6%）差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 相对于传统的甲状腺切除术，改良后的小切口切除甲状腺手术操作简单，疗效较好，对患者颈部损伤小，伤口较美观，是现阶段治疗甲状腺瘤相对理想的手术方法。

[关键词] 甲状腺瘤；小切口；术后并发症

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0158-03

甲状腺肿瘤是普通外科常见疾病，在中年女性中的发病率较高，且绝大部分为良性肿瘤。目前，手术切除甲状腺病变组织是治疗甲状腺肿瘤的主要方法，其传统手术方法是将甲状腺大部切除术[1-2]，传统方法对甲状腺肿瘤患者颈部皮肤切口大，术后有明显瘢痕，美容效果非常差，限制了其在临床中的应用[3]。随着微创理念的深入，临床与现代医学手段不断发展，小切口甲状腺切除术因其创伤小、费用相对低、美容效果比较好等优势[4]，在临床治疗甲状腺肿瘤中的应用越来越广泛。本研究观察比较了小切口甲状腺切除术与传统甲状腺手术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年6月～2012年9月到本院接受手术治疗的甲状腺瘤112例患者的临床资料，所有患者都经B超检查确诊为甲状腺瘤，且经病理检查没有出现肿瘤恶性病变。其中男49例，女63例；年龄20～77岁，平均（47.3±9.1）岁；病程8 d～3.2年，平均（1.3±0.6）年，其中单侧结节82例，双侧结节30例，影像学检查显示病变处结节的平均体积为2.4 cm×1.9 cm×2.0 cm。将满足选择要求的112例患者随机分为试验组56例和对照组56例，试验组选用新型手术方法小切口切除术治疗，对照组选用传统甲状腺瘤切除术治疗，两组患者的年龄、病程、身体素质等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组56例患者采用传统手术治疗甲状腺瘤，试验组56例患者选用改良后的小切口手术治疗，方法具体如下：采用接近瘤变区平行锁骨上1.0～1.5 cm设计切口，切口长3.5～5.5 cm。切开表皮后进行切割分离，游离皮瓣，皮瓣游离上缘至甲状软骨，下缘略做游离。为防止术后发生甲状腺自身功能低下，术中尽量不切除甲状腺未被病变侵犯的组织。术中小心谨慎，避免损伤甲状腺旁边的喉返神经。缝合切口，检查无渗血点后行皮内缝合切口，不放置引流管[3]。

1.3 疗效判定

显效：术后喉部压迫症状完全改善，无转移，无其他并发症；有效：喉部压迫症状改善明显，有轻微的术后并发症；无效：症状无改善或加重，术后出现淋巴结转移。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者切口长度、术中出血量及术后并发症的比较

试验组手术切口长度长于对照组，术中出血量少与对照组，并发症发生率低于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。试验组术后出现呼吸困难2例、喉上和喉返神经损伤1例、手足抽搐2例、甲状腺危象1例，对照组术后出现呼吸困难3例、喉上和喉返神经损伤3例、手足抽搐1例、甲状腺危象2例。

表1 两组患者切口长度、术中出血量及术后并发症的比较（x±s）

2.2 两组患者临床疗效的比较

试验组的显效率为85.7%（48/56），有效率为10.7%（6/56），无效为3.6%（2/56），总有效率为96.4%（54/56）；对照组的显效率为82.1%（46/56），有效率为12.5%（7/56），无效率为5.4%（3/56），总有效率为94.6%（53/56）；两组患者的总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

甲状腺肿瘤是外科常见疾病，成人甲状腺肿瘤的发病率约为5%[5]，中年女性甲状腺肿瘤的发病率更为突出[6]。甲状腺肿瘤分为良性与恶性肿瘤，良性肿瘤主要包括甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿，恶性甲状腺肿瘤则主要有甲状腺淋巴癌或甲状腺癌[7-9]。炎症、自身免疫性疾病及甲状腺功能退行性病变都可导致甲状腺肿瘤的发生，但绝大部分肿瘤为良性肿瘤。目前，手术切除是治疗甲状腺肿瘤的主要方法，但由于甲状腺自身特殊的解剖学结构，导致手术难度比较大。甲状腺后方紧贴迷走神经，同时与食管和气管紧密相邻，加之甲状腺自身血供丰富，在进行甲状腺切除手术时容易出现大出血，甚或不小心损伤邻近脏器。为了降低甲状腺手术的难度和并发症的发生率，研究出了比较先进的小切口甲状腺切除术[10-11]。

小切口甲状腺切除术具有较多优点[12-14]：①手术过程中保留了甲状腺叶背面的部分腺体组织，能有效避免体积比较小的甲状旁腺被切除；②避免了食管气管的暴露，降低其损伤概率，也可有效降低紧邻甲状腺的候返神经受到损伤的概率；③切除病变腺体时，有效暴露患者的气管，避免了因手术过程腺体压迫气管造成患者呼吸困难；④手术切口小，术中失血量少，患者手术后切口愈合较快；⑤不需要离断甲状腺周围静脉，可有效减少患者术后并发症。

综上所述，相对于传统的甲状腺切除术，总体治疗效果相当，但改良后的小切口切除甲状腺手术操作简单，治疗效果较好，手术后恢复所用时间少，对患者颈部损伤小，伤口较美观，是现阶段治疗甲状腺瘤相对理想的手术方法。

[参考文献]

[1] 陈伟雄，李苑敏，温永锋.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].当代医学，2013，19（11）：33-34.

[2] 朱文胜.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（18）：85-86.

[3] 吴伟刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].中国医学创新，2011，9（33）：19-20.

[4] 李公明，朱昱，刘自立.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节78例临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（13）：44-45.

[5] 章建民.小切口切除术治疗甲状腺瘤的效果分析[J].中国卫生产业，2011，19（11）：156.

[6] 宋卓文.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床比较研究[J].中国医学创新，2013，10（10）：141-142.

[7] 伍日照，黄斌豪，甄作武，等.99Tcm-MIBI甲状腺亲肿瘤显像临床价值探讨[J].中国医学创新，2013，10（14）：73-74.

[8] 尚元春.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较研究[J].当代医学，2012，18（26）：60-61.

[9] 万拥军，李刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].中国医学工程，2012，20（3）：80-81.

[10] 李焕朗，林伟明，谭木秀，等.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].临床医学工程，2010，17（12）：64-65.

[11] 陈新，古晓光.改良颈部切口甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿[J].白求恩军医学院学报，2010，8（3）：163-165.

[12] Yamamoto M，Sasaki A，Asahi H，et al. Endoscopic versus conventional open thyroid lobectomy for benign thyroid nodules：a prospective study[J].Surg Laparosc Endosc Perutan Tech，2002，12（6）：426-429.

[13] 张昌洪.小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析[J].吉林医学，2011，32（3）：448-449.

[14] 王献华，李正起.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床分析[J].中国医药科学，2012，2（16）：220-222.

（收稿日期：2013-11-28 本文编辑：林利利）