延续性护理在中老年糖尿病患者康复中的临床价值分析

何玲

[摘要] 目的 探讨延续性护理在中老年糖尿病患者康复中的临床价值。 方法 选取本院2011年7月～2012年8 月收治的180例中老年糖尿病患者为研究对象，随机均分为常规组和延续组。常规组采用出院后常规随诊护理方法，延续组在常规组护理的基础上，出院后继续给予延续性护理干预。1年后，比较两组患者的SAS、SDS、SES评分及相关指标。 结果 1年后，延续组的SAS、SDS评分明显低于常规组，SES评分明显高于常规组（P<0.01）；延续组的平均空腹血糖及HbA1c水平与常规组比较，明显下降（P<0.01）。 结论 延续性护理对提高中老年糖尿病患者的临床效果较为显著，能显著增加患者的低血糖知识储备，提高其整体生活质量，值得推广。

[关键词] 延续性护理；中老年；糖尿病；价值

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0118-03

糖尿病属于慢性终身性疾病，需要长期治疗，中老年糖尿病患者在治疗过程中或在日常生活中均有可能发生低血糖的症状。低血糖主要是指血糖浓度≤2.8 mmol/L。在患者发生低血糖症状时，会出现一系列的交感神经兴奋以及中枢神经系统功能紊乱等，主要表现为饥饿、心慌、出汗、乏力、面色苍白，严重者出现头痛、头昏、意识不清甚至昏迷等症状[1-2]。本研究选取本院收治的180例中老年糖尿病患者为研究对象，探讨延续性护理在其康复中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年7月～2012年8月收治的180例中老年糖尿病患者为研究对象，其中男92例，女88例；年龄45～90岁，平均（65.8±4.5）岁；病程6 d～29年，平均（7.8±2.5）年；所有患者均经临床诊断及相关检查确诊，均符合糖尿病疾病相关诊断标准，其中2型糖尿病患者65例。排除患有意识障碍、肾病综合征以及严重心脑血管等疾病的患者。将患者分为常规组和延续组，每组各90例，其中常规组男51例，女39例，年龄46～88岁，平均（66.3±4.2）岁，病程6 d～22年；延续组男55例，女35例，年龄45～90岁，平均（64.2±4.7）岁，病程10 d～29年，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 常规组随诊护理方法 实时监测患者的血糖水平，督促患者定期进行血糖监测，严格按照医嘱使用胰岛素、降糖药等药物。若患者血糖水平波动较大，则需到医院诊治。

1.2.2 延续性护理方法 首先，在患者出院前进行详细的临床情况评估，详细记录患者的一般健康状况等，主要内容为患者血糖控制情况，出院时的血糖水平，患者出院时各项指标的具体数值，患者对糖尿病的了解程度；患者的日常生活方式，并拟定相关胰岛素、降糖药的主要副作用以及低血糖的相关健康知识问卷，内容包括引起低血糖发生的原因、发生低血糖时的主要症状以及低血糖的正确处理方法[3]。当天发放问卷当天收回，统计得分。具体步骤如下：①为患者建立单独的健康档案，记录患者在医院治疗期间的护理情况，并详细记录患者与患者家属的身体健康情况，重点记录患者的饮食习惯、爱好、不良嗜好、服药依从性、身体锻炼以及家族病史等。②在院内成立相应的延续性护理小组，对每位患者进行半年的健康随访，为患者提供糖尿病知识咨询服务，解答患者提出的各种各样的疑问。半年后在患者中发放SF-36生活质量表，指导患者填写，内容主要包括患者的一般健康状况（GH）、生理职能（RP）、生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况力（VT）、情感职能（RE）、社会功能（SF）以及精神健康（MH）等方面，对其进行详细了解。③患者在出院后，对于服用降糖药物的患者，延 续性护理小组的护理人员每周对其进行3～4次的空腹血糖检测，对于注射胰岛素的患者要坚持每天一次空腹血糖检测，一直到患者的血糖水平基本稳定为止，并及时给予详细记录[4-6]。另外对患者每月要检测一次HBA1c的水平，监督100 d内患者的血糖控制情况。另外还需做好患者的饮食指导，叮嘱患者少食含糖量高、热量多的食物，以低糖、低热量为主，遵循少食多餐的进食原则，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，早睡早起。每周可以安排至少3次的户外适量运动锻炼，每次运动时间最好控制在半小时以上。护理人员要和患者之间保证良好的沟通交流，及时了解患者的想法以及要求，发现问题及时给予解决，避免事态严重化。每3个月对患者进行1次上门服务。④1年后，向患者发放调查问卷[包括抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、自尊量表（SES）]，要求患者按照自身的实际状况填写，从而详细了解患者的躯体疼痛程度、生理功能与职能状况、社会功能、精力、情感职能、健康状况、精神健康。

1.3 观察指标

护理人员自制低血糖知识调查问卷，对患者掌握的低血糖知识进行调查，内容包括低血糖的诱发原因、症状以及相关处理方法等[7-9]。心理状态采用SAS、SDS评分，自尊评价应用SES。SAS与SDS 得分越低，表明心理状态越好；SES得分越高，表明自尊水平越高。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS、SES评分的比较

1年后，延续组的SAS、SDS评分明显低于常规组，SES评分明显高于常规组（P<0.01）（表1）。

表1 两组患者SAS、SDS、SES评分的比较（分，x±s）

2.2 两组干预前后血糖水平的比较

1年后，延续组的平均空腹血糖及HbA1c的水平与常规组比较，明显下降（P<0.01）（表2）。

3 讨论

糖尿病与行为意识、生活习惯、服药依从性等密切相关。老年患者因记忆力减退，理解能力下降，遵医行为较差，因此，强化患者对疾病的认识，提高治疗依从性，对维持病情稳定，减少并发症具有重要意义。延续性护理是指经过合理的、科学性的计划实施，以保证患者在不同的场所或者同一场所接受不同水平的协作性和连续性的护理，主要是指患者出院后的家庭护理，其内容包括医院在患者出院前给患者制订出院计划、转诊、患者回到家庭或者社区后的持续随访与护理指导等[10-11]。该护理模式是目前常规的院内护理的延伸护理，属于出院后对患者的护理服务，其将预防、护理以及康复集于一体，在患有长期慢性疾病的患者中尤其适用。

老年糖尿病患者发生低血糖的概率较高，其危险性较成年人高，老年人发生低血糖症状时的危险性较高血糖症状时的危险性高，故老年人更应该注意低血糖的发生。老年糖尿病患者低血糖的发生原因较多，如禁食、运动量较大、服用降糖药后未及时进食、注射胰岛素、自行加减降糖药物剂量等均能够引起患者发生低血糖症状。在延续性护理中，在护理人员的干预指导下，患者对低血糖的原因和症状均有所了解，并能够掌握低血糖的应急处理以及预防措施[12-15]。

综上所述，中老年糖尿病患者易发生低血糖症状，临床上也容易造成误诊和漏诊。本次研究中患者在治疗1年后，延续组的SAS、SDS评分明显低于常规组，SES评分明显高于常规组；平均空腹血糖及HbA1c的水平与常规组比较，明显下降，因此延续性护理对提高中老年糖尿病患者的临床效果较为显著，能显著增加患者的低血糖知识储备，提高整体生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李华，李亚洁.延续性护理干预对提高中老年糖尿病病人对低血糖知识了解的影响[J].护理研究，2010，24（15）：1363-1364.

[2] 元国芬，赵小丽.延续性护理干预对糖尿病患者疾病控制的作用[J].中国基层医药，2012，19（15）：2389-2390.

[3] 范淑红.中老年糖尿病低血糖57例临床分析[J].基层医学论坛，2012，16（8）：990-991.

[4] 赵玉红，勇琴歌.护理干预对预防老年糖尿病夜间低血糖的效果分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（5）：621-622.

[5] 徐波.29例中老年糖尿病低血糖昏迷临床分析[J].辽宁医学杂志，2009，23（3）：129-130.

[6] 谭俊英.综合护理干预老年糖尿病患者夜间低血糖的效果[J].蚌埠医学院学报，2013，38（7）：917-919.

[7] 刘昔兰.中老年糖尿病患者60例护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（11）：196.

[8] 王美玲.浅谈进行社区延续性护理对出院的2型糖尿病患者生活质量的影响[J].求医问药，2013，11（6）：235-236.

[9] 李普庆.中老年糖尿病治疗过程中低血糖症诱发原因分析及防治策略[J].河北医学，2011，17（7）：935-937.

[10] 魏梅，陈焕娣，谭静，等.延续性护理干预对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].广东医学，2013，34（9）：1473-1475.

[11] 洪赛赛，单萍.延续性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2013， 19（30）：3726-3728.

[12] 杨淑萍.延续护理对糖尿病患者生存质量的影响[J].海南医学院学报，2013，19（0）：416-418.

[13] 张梅红.延续护理对糖尿病患者生存质量的影响探析[J].中国保健营养，2013，33（5）：2516.

[14] 徐小平，王丽.延续性护理对糖尿病病人遵医行为的影响[J].全科护理，2013，11（10）：889-890.

[15] 吴媛.延续性护理在糖尿病健康教育中运用的探讨[J].吉林医学，2011，32（26）：5609.

（收稿日期：2013-12-20 本文编辑：许俊琴）

3 讨论

糖尿病与行为意识、生活习惯、服药依从性等密切相关。老年患者因记忆力减退，理解能力下降，遵医行为较差，因此，强化患者对疾病的认识，提高治疗依从性，对维持病情稳定，减少并发症具有重要意义。延续性护理是指经过合理的、科学性的计划实施，以保证患者在不同的场所或者同一场所接受不同水平的协作性和连续性的护理，主要是指患者出院后的家庭护理，其内容包括医院在患者出院前给患者制订出院计划、转诊、患者回到家庭或者社区后的持续随访与护理指导等[10-11]。该护理模式是目前常规的院内护理的延伸护理，属于出院后对患者的护理服务，其将预防、护理以及康复集于一体，在患有长期慢性疾病的患者中尤其适用。

老年糖尿病患者发生低血糖的概率较高，其危险性较成年人高，老年人发生低血糖症状时的危险性较高血糖症状时的危险性高，故老年人更应该注意低血糖的发生。老年糖尿病患者低血糖的发生原因较多，如禁食、运动量较大、服用降糖药后未及时进食、注射胰岛素、自行加减降糖药物剂量等均能够引起患者发生低血糖症状。在延续性护理中，在护理人员的干预指导下，患者对低血糖的原因和症状均有所了解，并能够掌握低血糖的应急处理以及预防措施[12-15]。

综上所述，中老年糖尿病患者易发生低血糖症状，临床上也容易造成误诊和漏诊。本次研究中患者在治疗1年后，延续组的SAS、SDS评分明显低于常规组，SES评分明显高于常规组；平均空腹血糖及HbA1c的水平与常规组比较，明显下降，因此延续性护理对提高中老年糖尿病患者的临床效果较为显著，能显著增加患者的低血糖知识储备，提高整体生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李华，李亚洁.延续性护理干预对提高中老年糖尿病病人对低血糖知识了解的影响[J].护理研究，2010，24（15）：1363-1364.

[2] 元国芬，赵小丽.延续性护理干预对糖尿病患者疾病控制的作用[J].中国基层医药，2012，19（15）：2389-2390.

[3] 范淑红.中老年糖尿病低血糖57例临床分析[J].基层医学论坛，2012，16（8）：990-991.

[4] 赵玉红，勇琴歌.护理干预对预防老年糖尿病夜间低血糖的效果分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（5）：621-622.

[5] 徐波.29例中老年糖尿病低血糖昏迷临床分析[J].辽宁医学杂志，2009，23（3）：129-130.

[6] 谭俊英.综合护理干预老年糖尿病患者夜间低血糖的效果[J].蚌埠医学院学报，2013，38（7）：917-919.

[7] 刘昔兰.中老年糖尿病患者60例护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（11）：196.

[8] 王美玲.浅谈进行社区延续性护理对出院的2型糖尿病患者生活质量的影响[J].求医问药，2013，11（6）：235-236.

[9] 李普庆.中老年糖尿病治疗过程中低血糖症诱发原因分析及防治策略[J].河北医学，2011，17（7）：935-937.

[10] 魏梅，陈焕娣，谭静，等.延续性护理干预对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].广东医学，2013，34（9）：1473-1475.

[11] 洪赛赛，单萍.延续性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2013， 19（30）：3726-3728.

[12] 杨淑萍.延续护理对糖尿病患者生存质量的影响[J].海南医学院学报，2013，19（0）：416-418.

[13] 张梅红.延续护理对糖尿病患者生存质量的影响探析[J].中国保健营养，2013，33（5）：2516.

[14] 徐小平，王丽.延续性护理对糖尿病病人遵医行为的影响[J].全科护理，2013，11（10）：889-890.

[15] 吴媛.延续性护理在糖尿病健康教育中运用的探讨[J].吉林医学，2011，32（26）：5609.

（收稿日期：2013-12-20 本文编辑：许俊琴）

3 讨论

糖尿病与行为意识、生活习惯、服药依从性等密切相关。老年患者因记忆力减退，理解能力下降，遵医行为较差，因此，强化患者对疾病的认识，提高治疗依从性，对维持病情稳定，减少并发症具有重要意义。延续性护理是指经过合理的、科学性的计划实施，以保证患者在不同的场所或者同一场所接受不同水平的协作性和连续性的护理，主要是指患者出院后的家庭护理，其内容包括医院在患者出院前给患者制订出院计划、转诊、患者回到家庭或者社区后的持续随访与护理指导等[10-11]。该护理模式是目前常规的院内护理的延伸护理，属于出院后对患者的护理服务，其将预防、护理以及康复集于一体，在患有长期慢性疾病的患者中尤其适用。

老年糖尿病患者发生低血糖的概率较高，其危险性较成年人高，老年人发生低血糖症状时的危险性较高血糖症状时的危险性高，故老年人更应该注意低血糖的发生。老年糖尿病患者低血糖的发生原因较多，如禁食、运动量较大、服用降糖药后未及时进食、注射胰岛素、自行加减降糖药物剂量等均能够引起患者发生低血糖症状。在延续性护理中，在护理人员的干预指导下，患者对低血糖的原因和症状均有所了解，并能够掌握低血糖的应急处理以及预防措施[12-15]。

综上所述，中老年糖尿病患者易发生低血糖症状，临床上也容易造成误诊和漏诊。本次研究中患者在治疗1年后，延续组的SAS、SDS评分明显低于常规组，SES评分明显高于常规组；平均空腹血糖及HbA1c的水平与常规组比较，明显下降，因此延续性护理对提高中老年糖尿病患者的临床效果较为显著，能显著增加患者的低血糖知识储备，提高整体生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李华，李亚洁.延续性护理干预对提高中老年糖尿病病人对低血糖知识了解的影响[J].护理研究，2010，24（15）：1363-1364.

[2] 元国芬，赵小丽.延续性护理干预对糖尿病患者疾病控制的作用[J].中国基层医药，2012，19（15）：2389-2390.

[3] 范淑红.中老年糖尿病低血糖57例临床分析[J].基层医学论坛，2012，16（8）：990-991.

[4] 赵玉红，勇琴歌.护理干预对预防老年糖尿病夜间低血糖的效果分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（5）：621-622.

[5] 徐波.29例中老年糖尿病低血糖昏迷临床分析[J].辽宁医学杂志，2009，23（3）：129-130.

[6] 谭俊英.综合护理干预老年糖尿病患者夜间低血糖的效果[J].蚌埠医学院学报，2013，38（7）：917-919.

[7] 刘昔兰.中老年糖尿病患者60例护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（11）：196.

[8] 王美玲.浅谈进行社区延续性护理对出院的2型糖尿病患者生活质量的影响[J].求医问药，2013，11（6）：235-236.

[9] 李普庆.中老年糖尿病治疗过程中低血糖症诱发原因分析及防治策略[J].河北医学，2011，17（7）：935-937.

[10] 魏梅，陈焕娣，谭静，等.延续性护理干预对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].广东医学，2013，34（9）：1473-1475.

[11] 洪赛赛，单萍.延续性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2013， 19（30）：3726-3728.

[12] 杨淑萍.延续护理对糖尿病患者生存质量的影响[J].海南医学院学报，2013，19（0）：416-418.

[13] 张梅红.延续护理对糖尿病患者生存质量的影响探析[J].中国保健营养，2013，33（5）：2516.

[14] 徐小平，王丽.延续性护理对糖尿病病人遵医行为的影响[J].全科护理，2013，11（10）：889-890.

[15] 吴媛.延续性护理在糖尿病健康教育中运用的探讨[J].吉林医学，2011，32（26）：5609.

（收稿日期：2013-12-20 本文编辑：许俊琴）