胎膜早破与分娩方式的关系及对围生儿的影响

李东晖等

[摘要] 目的 研究胎膜早破与分娩方式的关系以及其对围生儿的影响。 方法 以2011年2月1日～2013年3月1日住院分娩的661例胎膜早破孕妇为研究对象，将其设定为观察组，随机选取同期住院分娩的无胎膜早破的661例健康孕妇为对照组，对比分析观察组和对照组孕妇在分娩方式、围生儿结局方面的差异。 结果 观察组选择剖宫产的例数多于对照组，两组剖宫产率差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发生新生儿吸入性肺炎、窒息、低体重的比例高于对照组，各项指标的差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胎膜早破不仅影响分娩方式，同时还显著增加了新生儿发生疾病的风险，降低新生儿出生质量。临床上对胎膜早破进行处理时，要选择合适分娩方式，及时进行针对性治疗，降低新生儿患病风险，提高新生儿的出生质量。

[关键词] 胎膜早破；分娩方式；出生质量

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0044-03

胎膜早破即孕妇临产前胎膜发生破裂，既往研究指出，妊娠37周以后的孕妇发生胎膜早破的比例约为10%，而妊娠<37周的孕妇发生胎膜早破的概率约为3%[1]。胎膜早破，尤其是妊娠<37周的胎膜早破会对孕妇自身及其胎儿造成明显影响，其严重影响母儿身心健康。胎膜早破显著增加了胎儿宫内感染、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥病、新生儿肺炎的风险[2]。因此，研究胎膜早破与分娩方式的关系及其对围生儿的影响，对改善胎膜早破结局有积极意义。本研究以2011年2月1日～2013年3月1日住院分娩的661例胎膜早破孕妇为研究对象，探讨如何选择恰当的分娩时间和分娩方式以及胎膜早破对围生儿的具体影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院住院分娩的661例胎膜早破孕妇为研究对象，将其设定为观察组，所有孕妇均符合胎膜早破诊断标准[3]：①临产前孕妇阴道突然出现流液且量较大；②检查阴道后穹隆有羊水池；③阴道液pH值明显升高；④超声检查显示羊膜囊消失，羊水池<3 cm或羊水持续减少；⑤检查阴道液干燥片可见羊齿状结晶。观察组孕妇年龄22～36岁，平均（27.30±2.63）岁；其中，经产妇113例，初产妇548例；孕周<28周3例，28～34周10例，34+1～36+6周119例，孕周≥37周529例。随机选取同期住院分娩的无胎膜早破的661例健康孕妇为对照组。对照组孕妇年龄20～35岁，平均（27.50±2.65）岁；其中，经产妇107例，初产妇554例；孕周<28周4例，28～34周9例，34+1～36+6周123例，孕周≥37周525例。除胎膜早破外，两组孕妇在年龄、孕次、健康状况方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考先进经验[4-6]，制订研究方法如下。①观察组孕妇的处理：孕周<34周的胎膜早破孕妇，病情复杂，须密切注意母儿和宫缩情况，根据具体病情选择终止妊娠或者期待疗法以延长孕周和提高胎儿存活率。期待治疗时，密切监测胎心并观察感染情况，根据病情给予孕妇静脉滴注利托君或硫酸镁以抑制宫缩，肌内注射地塞米松，尤其需要注意的是对破膜>12 h的孕妇需给予抗生素治疗，视具体情况选择阴道分娩或者剖宫产。孕周>34周的胎膜早破孕妇，选择期待治疗，视具体情况使用缩宫素，并选择合适的分娩方式，尽可能提高胎儿出生质量。②对照组孕妇的处理：对于健康对照组孕妇的处理采用常规处理方法。

1.3 研究指标及评价方法

参考文献[7]，制订研究指标。①分娩方式：阴道分娩、剖宫产；②围生儿结局：新生儿吸入性肺炎、窒息、低体重。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者分娩方式的比较

观察组选择剖宫产的例数多于对照组，两组间差异有统计学意义（χ2=41.6，P<0.05）（表1）。

2.2 两组围生儿结局的比较

观察组发生新生儿吸入性肺炎、窒息、低体重的比例高于对照组，各项指标的差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

研究显示，胎膜早破的致病因素较多，常是多因素相互作用的结果，包括生殖道炎症、子宫过度膨胀、胎位异常、头盆不称、营养不良、孕期性生活等因素。对于胎膜早破的处理必须掌握指征并选择适宜的分娩方式及时机，即必须根据妊娠时间长短、破膜时间及母亲和胎儿的具体状况选择恰当的分娩时间和分娩方式，以尽早采取干预措施降低新生儿发病风险，这对提高新生儿出生质量和健康水平极为关键[8]。相关文献报道，对于妊娠超过37周的胎膜早破孕妇，由于此时胎儿已经发育成熟，可以使用缩宫素进行计划分娩；而对于妊娠时间<37周，尤其是<34周的胎膜早破孕妇，需要密切关注孕妇及胎儿情况，尽可能采用期待疗法，延长孕周，以提高新生儿成活率和出生质量[9]。本研究中，笔者严格按照规范操作，选择了适宜的分娩方式和时机，以尽可能提高处理效果。

本研究中，观察组选择剖宫产的例数多于对照组，说明对于妊娠期较短孕妇，大多数情况下，必须选择剖宫产，以利于降低孕妇感染率，并优先保证孕妇的身体健康；观察组发生新生儿吸入性肺炎、窒息、低体重的比例高于对照组，各项指标的差异有统计学意义，说明胎膜早破影响了新生儿出生质量，新生儿出生质量明显低于健康对照组孕妇的后代，同时增加了新生儿发生各种并发症的风险。因此，为降低胎膜早破的发病率，需要进一步深化孕期健康教育，指导孕妇积极防范生殖道感染，妊娠后期避免性生活及加强营养[10-11]。

胎膜早破不仅影响分娩方式，同时还显著降低新生儿出生质量，增加新生儿发生疾病的风险。

[参考文献]

[1] 赵敏，陶华.胎膜早破与难产的关系及其处理方法探讨[J].中国妇幼健康研究，2013，24（3）：356-357.

[2] 吴静，刘敬，封志纯，等.胎膜早破对新生儿健康危害的研究[J].中华儿科杂志，2009，47（6）：452-456.

[3] 杨波.胎膜早破对母婴的危害及临床诊治[J].中国民族民间医药，2012，21（20）：111-112.

[4] 李晖.胎膜早破152例临床结局分析[J].安徽医药，2011， 15（5）：594-595.

[5] 宋美兰，贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2011，40（4）：486-489.

[6] 徐北兰.足月胎膜早破原因及分娩结局的分析[J].广西医学，2013，（9）：1268-1269，1273.

[7] 刘立杰.胎膜早破对分娩方式和妊娠结局的影响以及对胎儿危害的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（35）：155-156.

[8] 单青.妊娠胎膜早破的原因及对母婴的危害分析[J].中国医药指南，2013，11（17）：510-511.

[9] 戴贤贤.胎膜早破期待疗法83例分析[J].中国基层医药，2009，16（5）：883-884.

[10] 何菊香.胎膜早破的预防[J].中国美容医学，2011，20（z1）：246.

[11] 孔正寰.胎膜早破妊娠结局的临床观察及处理[J].中国医药科学，2012，2（7）：164-165.

（收稿日期：2013-11-11 本文编辑：林利利）

[摘要] 目的 研究胎膜早破与分娩方式的关系以及其对围生儿的影响。 方法 以2011年2月1日～2013年3月1日住院分娩的661例胎膜早破孕妇为研究对象，将其设定为观察组，随机选取同期住院分娩的无胎膜早破的661例健康孕妇为对照组，对比分析观察组和对照组孕妇在分娩方式、围生儿结局方面的差异。 结果 观察组选择剖宫产的例数多于对照组，两组剖宫产率差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发生新生儿吸入性肺炎、窒息、低体重的比例高于对照组，各项指标的差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胎膜早破不仅影响分娩方式，同时还显著增加了新生儿发生疾病的风险，降低新生儿出生质量。临床上对胎膜早破进行处理时，要选择合适分娩方式，及时进行针对性治疗，降低新生儿患病风险，提高新生儿的出生质量。

[关键词] 胎膜早破；分娩方式；出生质量

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0044-03

胎膜早破即孕妇临产前胎膜发生破裂，既往研究指出，妊娠37周以后的孕妇发生胎膜早破的比例约为10%，而妊娠<37周的孕妇发生胎膜早破的概率约为3%[1]。胎膜早破，尤其是妊娠<37周的胎膜早破会对孕妇自身及其胎儿造成明显影响，其严重影响母儿身心健康。胎膜早破显著增加了胎儿宫内感染、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥病、新生儿肺炎的风险[2]。因此，研究胎膜早破与分娩方式的关系及其对围生儿的影响，对改善胎膜早破结局有积极意义。本研究以2011年2月1日～2013年3月1日住院分娩的661例胎膜早破孕妇为研究对象，探讨如何选择恰当的分娩时间和分娩方式以及胎膜早破对围生儿的具体影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院住院分娩的661例胎膜早破孕妇为研究对象，将其设定为观察组，所有孕妇均符合胎膜早破诊断标准[3]：①临产前孕妇阴道突然出现流液且量较大；②检查阴道后穹隆有羊水池；③阴道液pH值明显升高；④超声检查显示羊膜囊消失，羊水池<3 cm或羊水持续减少；⑤检查阴道液干燥片可见羊齿状结晶。观察组孕妇年龄22～36岁，平均（27.30±2.63）岁；其中，经产妇113例，初产妇548例；孕周<28周3例，28～34周10例，34+1～36+6周119例，孕周≥37周529例。随机选取同期住院分娩的无胎膜早破的661例健康孕妇为对照组。对照组孕妇年龄20～35岁，平均（27.50±2.65）岁；其中，经产妇107例，初产妇554例；孕周<28周4例，28～34周9例，34+1～36+6周123例，孕周≥37周525例。除胎膜早破外，两组孕妇在年龄、孕次、健康状况方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考先进经验[4-6]，制订研究方法如下。①观察组孕妇的处理：孕周<34周的胎膜早破孕妇，病情复杂，须密切注意母儿和宫缩情况，根据具体病情选择终止妊娠或者期待疗法以延长孕周和提高胎儿存活率。期待治疗时，密切监测胎心并观察感染情况，根据病情给予孕妇静脉滴注利托君或硫酸镁以抑制宫缩，肌内注射地塞米松，尤其需要注意的是对破膜>12 h的孕妇需给予抗生素治疗，视具体情况选择阴道分娩或者剖宫产。孕周>34周的胎膜早破孕妇，选择期待治疗，视具体情况使用缩宫素，并选择合适的分娩方式，尽可能提高胎儿出生质量。②对照组孕妇的处理：对于健康对照组孕妇的处理采用常规处理方法。

1.3 研究指标及评价方法

参考文献[7]，制订研究指标。①分娩方式：阴道分娩、剖宫产；②围生儿结局：新生儿吸入性肺炎、窒息、低体重。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者分娩方式的比较

观察组选择剖宫产的例数多于对照组，两组间差异有统计学意义（χ2=41.6，P<0.05）（表1）。

2.2 两组围生儿结局的比较

观察组发生新生儿吸入性肺炎、窒息、低体重的比例高于对照组，各项指标的差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

研究显示，胎膜早破的致病因素较多，常是多因素相互作用的结果，包括生殖道炎症、子宫过度膨胀、胎位异常、头盆不称、营养不良、孕期性生活等因素。对于胎膜早破的处理必须掌握指征并选择适宜的分娩方式及时机，即必须根据妊娠时间长短、破膜时间及母亲和胎儿的具体状况选择恰当的分娩时间和分娩方式，以尽早采取干预措施降低新生儿发病风险，这对提高新生儿出生质量和健康水平极为关键[8]。相关文献报道，对于妊娠超过37周的胎膜早破孕妇，由于此时胎儿已经发育成熟，可以使用缩宫素进行计划分娩；而对于妊娠时间<37周，尤其是<34周的胎膜早破孕妇，需要密切关注孕妇及胎儿情况，尽可能采用期待疗法，延长孕周，以提高新生儿成活率和出生质量[9]。本研究中，笔者严格按照规范操作，选择了适宜的分娩方式和时机，以尽可能提高处理效果。

本研究中，观察组选择剖宫产的例数多于对照组，说明对于妊娠期较短孕妇，大多数情况下，必须选择剖宫产，以利于降低孕妇感染率，并优先保证孕妇的身体健康；观察组发生新生儿吸入性肺炎、窒息、低体重的比例高于对照组，各项指标的差异有统计学意义，说明胎膜早破影响了新生儿出生质量，新生儿出生质量明显低于健康对照组孕妇的后代，同时增加了新生儿发生各种并发症的风险。因此，为降低胎膜早破的发病率，需要进一步深化孕期健康教育，指导孕妇积极防范生殖道感染，妊娠后期避免性生活及加强营养[10-11]。

胎膜早破不仅影响分娩方式，同时还显著降低新生儿出生质量，增加新生儿发生疾病的风险。

[参考文献]

[1] 赵敏，陶华.胎膜早破与难产的关系及其处理方法探讨[J].中国妇幼健康研究，2013，24（3）：356-357.

[2] 吴静，刘敬，封志纯，等.胎膜早破对新生儿健康危害的研究[J].中华儿科杂志，2009，47（6）：452-456.

[3] 杨波.胎膜早破对母婴的危害及临床诊治[J].中国民族民间医药，2012，21（20）：111-112.

[4] 李晖.胎膜早破152例临床结局分析[J].安徽医药，2011， 15（5）：594-595.

[5] 宋美兰，贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2011，40（4）：486-489.

[6] 徐北兰.足月胎膜早破原因及分娩结局的分析[J].广西医学，2013，（9）：1268-1269，1273.

[7] 刘立杰.胎膜早破对分娩方式和妊娠结局的影响以及对胎儿危害的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（35）：155-156.

[8] 单青.妊娠胎膜早破的原因及对母婴的危害分析[J].中国医药指南，2013，11（17）：510-511.

[9] 戴贤贤.胎膜早破期待疗法83例分析[J].中国基层医药，2009，16（5）：883-884.

[10] 何菊香.胎膜早破的预防[J].中国美容医学，2011，20（z1）：246.

[11] 孔正寰.胎膜早破妊娠结局的临床观察及处理[J].中国医药科学，2012，2（7）：164-165.

（收稿日期：2013-11-11 本文编辑：林利利）

[摘要] 目的 研究胎膜早破与分娩方式的关系以及其对围生儿的影响。 方法 以2011年2月1日～2013年3月1日住院分娩的661例胎膜早破孕妇为研究对象，将其设定为观察组，随机选取同期住院分娩的无胎膜早破的661例健康孕妇为对照组，对比分析观察组和对照组孕妇在分娩方式、围生儿结局方面的差异。 结果 观察组选择剖宫产的例数多于对照组，两组剖宫产率差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发生新生儿吸入性肺炎、窒息、低体重的比例高于对照组，各项指标的差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胎膜早破不仅影响分娩方式，同时还显著增加了新生儿发生疾病的风险，降低新生儿出生质量。临床上对胎膜早破进行处理时，要选择合适分娩方式，及时进行针对性治疗，降低新生儿患病风险，提高新生儿的出生质量。

[关键词] 胎膜早破；分娩方式；出生质量

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0044-03

胎膜早破即孕妇临产前胎膜发生破裂，既往研究指出，妊娠37周以后的孕妇发生胎膜早破的比例约为10%，而妊娠<37周的孕妇发生胎膜早破的概率约为3%[1]。胎膜早破，尤其是妊娠<37周的胎膜早破会对孕妇自身及其胎儿造成明显影响，其严重影响母儿身心健康。胎膜早破显著增加了胎儿宫内感染、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥病、新生儿肺炎的风险[2]。因此，研究胎膜早破与分娩方式的关系及其对围生儿的影响，对改善胎膜早破结局有积极意义。本研究以2011年2月1日～2013年3月1日住院分娩的661例胎膜早破孕妇为研究对象，探讨如何选择恰当的分娩时间和分娩方式以及胎膜早破对围生儿的具体影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院住院分娩的661例胎膜早破孕妇为研究对象，将其设定为观察组，所有孕妇均符合胎膜早破诊断标准[3]：①临产前孕妇阴道突然出现流液且量较大；②检查阴道后穹隆有羊水池；③阴道液pH值明显升高；④超声检查显示羊膜囊消失，羊水池<3 cm或羊水持续减少；⑤检查阴道液干燥片可见羊齿状结晶。观察组孕妇年龄22～36岁，平均（27.30±2.63）岁；其中，经产妇113例，初产妇548例；孕周<28周3例，28～34周10例，34+1～36+6周119例，孕周≥37周529例。随机选取同期住院分娩的无胎膜早破的661例健康孕妇为对照组。对照组孕妇年龄20～35岁，平均（27.50±2.65）岁；其中，经产妇107例，初产妇554例；孕周<28周4例，28～34周9例，34+1～36+6周123例，孕周≥37周525例。除胎膜早破外，两组孕妇在年龄、孕次、健康状况方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考先进经验[4-6]，制订研究方法如下。①观察组孕妇的处理：孕周<34周的胎膜早破孕妇，病情复杂，须密切注意母儿和宫缩情况，根据具体病情选择终止妊娠或者期待疗法以延长孕周和提高胎儿存活率。期待治疗时，密切监测胎心并观察感染情况，根据病情给予孕妇静脉滴注利托君或硫酸镁以抑制宫缩，肌内注射地塞米松，尤其需要注意的是对破膜>12 h的孕妇需给予抗生素治疗，视具体情况选择阴道分娩或者剖宫产。孕周>34周的胎膜早破孕妇，选择期待治疗，视具体情况使用缩宫素，并选择合适的分娩方式，尽可能提高胎儿出生质量。②对照组孕妇的处理：对于健康对照组孕妇的处理采用常规处理方法。

1.3 研究指标及评价方法

参考文献[7]，制订研究指标。①分娩方式：阴道分娩、剖宫产；②围生儿结局：新生儿吸入性肺炎、窒息、低体重。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者分娩方式的比较

观察组选择剖宫产的例数多于对照组，两组间差异有统计学意义（χ2=41.6，P<0.05）（表1）。

2.2 两组围生儿结局的比较

观察组发生新生儿吸入性肺炎、窒息、低体重的比例高于对照组，各项指标的差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

研究显示，胎膜早破的致病因素较多，常是多因素相互作用的结果，包括生殖道炎症、子宫过度膨胀、胎位异常、头盆不称、营养不良、孕期性生活等因素。对于胎膜早破的处理必须掌握指征并选择适宜的分娩方式及时机，即必须根据妊娠时间长短、破膜时间及母亲和胎儿的具体状况选择恰当的分娩时间和分娩方式，以尽早采取干预措施降低新生儿发病风险，这对提高新生儿出生质量和健康水平极为关键[8]。相关文献报道，对于妊娠超过37周的胎膜早破孕妇，由于此时胎儿已经发育成熟，可以使用缩宫素进行计划分娩；而对于妊娠时间<37周，尤其是<34周的胎膜早破孕妇，需要密切关注孕妇及胎儿情况，尽可能采用期待疗法，延长孕周，以提高新生儿成活率和出生质量[9]。本研究中，笔者严格按照规范操作，选择了适宜的分娩方式和时机，以尽可能提高处理效果。

本研究中，观察组选择剖宫产的例数多于对照组，说明对于妊娠期较短孕妇，大多数情况下，必须选择剖宫产，以利于降低孕妇感染率，并优先保证孕妇的身体健康；观察组发生新生儿吸入性肺炎、窒息、低体重的比例高于对照组，各项指标的差异有统计学意义，说明胎膜早破影响了新生儿出生质量，新生儿出生质量明显低于健康对照组孕妇的后代，同时增加了新生儿发生各种并发症的风险。因此，为降低胎膜早破的发病率，需要进一步深化孕期健康教育，指导孕妇积极防范生殖道感染，妊娠后期避免性生活及加强营养[10-11]。

胎膜早破不仅影响分娩方式，同时还显著降低新生儿出生质量，增加新生儿发生疾病的风险。

[参考文献]

[1] 赵敏，陶华.胎膜早破与难产的关系及其处理方法探讨[J].中国妇幼健康研究，2013，24（3）：356-357.

[2] 吴静，刘敬，封志纯，等.胎膜早破对新生儿健康危害的研究[J].中华儿科杂志，2009，47（6）：452-456.

[3] 杨波.胎膜早破对母婴的危害及临床诊治[J].中国民族民间医药，2012，21（20）：111-112.

[4] 李晖.胎膜早破152例临床结局分析[J].安徽医药，2011， 15（5）：594-595.

[5] 宋美兰，贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2011，40（4）：486-489.

[6] 徐北兰.足月胎膜早破原因及分娩结局的分析[J].广西医学，2013，（9）：1268-1269，1273.

[7] 刘立杰.胎膜早破对分娩方式和妊娠结局的影响以及对胎儿危害的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（35）：155-156.

[8] 单青.妊娠胎膜早破的原因及对母婴的危害分析[J].中国医药指南，2013，11（17）：510-511.

[9] 戴贤贤.胎膜早破期待疗法83例分析[J].中国基层医药，2009，16（5）：883-884.

[10] 何菊香.胎膜早破的预防[J].中国美容医学，2011，20（z1）：246.

[11] 孔正寰.胎膜早破妊娠结局的临床观察及处理[J].中国医药科学，2012，2（7）：164-165.

（收稿日期：2013-11-11 本文编辑：林利利）