血乳酸水平与危重症患者预后的相关性分析

杨莉萍　谢朝欢　郭浩

[摘要] 目的 观察乳酸水平与危重症患者预后的相关性，为危重症患者的治疗提供理论依据。 方法 通过对82例危重症患者血乳酸水平的动态监测，比较死亡组患者和存活组患者乳酸水平及不同乳酸水平患者不良预后的情况。 结果 严重乳酸中毒组患者的乳酸峰值、APACHEⅡ、休克、多器官功能障碍综合征、死亡比例明显高于其他两组；入院后乳酸水平及入院6、12、24 h后乳酸水平，死亡组均明显高于存活组患者，差异有统计学意义（P<0.01），经过Spearman相关性分析，入院乳酸水平与APACHEⅡ评分具有显著的正相关关系（P<0.01）。 结论 血乳酸水平可作为判断危重症患者病情和预后的重要监测指标。

[关键词] 乳酸；动态监测；危重症；预后

[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0031-03

危重症患者病情危重，预后较差，治疗难度大，且病死率居高不下，因此选择一个合适的指标对患者的病情及预后进行准确判断，对指导临床治疗具有重要的临床价值。乳酸（lactic acid）是糖酵解特异性的产物，其水平的变化能反映组织灌注和细胞水平代谢[1-2]，国外的研究显示，血乳酸与患者住院时间、死亡率密切相关[3-4]，为此本研究对82例危重病患者的血乳酸水平进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年1月本院收治的82例危重症患者为研究对象，其中男43例，女性39例；年龄23～82岁，平均（62.33±12.44）岁；内科患者53例，外科手术后患者29例；所有患者排除：①恶性肿瘤患者；②严重的肝肾功能不全患者；③住院时间<24 h的患者。

1.2 研究方法

患者入院即刻和入院后6、24、48 h检测静脉血乳酸值，乳酸检测采用肝素抗凝管抽取静脉血3 ml，3000 r/min，离心3 min后分离血浆，置-20℃冰箱保存，采用日本东芝TBA-120FR生化仪及配套试剂盒检测乳酸值，操作过程严格按照说明书进行。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同乳酸水平组患者相关资料的比较

按照入院时乳酸水平三分位数法将患者分为3组，高乳酸血症组（2～4 mmol/L）、乳酸酸中毒组（4～10 mmol/L）和严重乳酸酸中毒组（≥10 mmol/L），经过观察3组患者的相关资料发现，严重乳酸中毒组患者的乳酸峰值、急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）、休克、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、死亡比例明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 死亡组和存活组不同时间段乳酸水平的比较

经过比较发现，死亡组和存活组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），而入院后乳酸水平及入院6、12、24 h后乳酸水平死亡组水平均明显高于存活组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 乳酸水平与APACHEⅡ评分的关系

Spearman相关性分析显示，入院乳酸水平与APACHEⅡ评分具有显著的正相关关系（r=0.679，P<0.01）。

3 讨论

危重症患者因病情危重，病情发展迅速，预后较差等因素迫切要求有简单实用、能准确反映病情变化和预后的预测指标，以往临床上常用APACHEⅡ对患者的病情进行评估，虽然准确率较高，但是APACHEⅡ指标繁多，计算复杂，限制了其临床应用价值[5-6]。乳酸是葡萄糖无氧代谢的终产物[7-8]，由于组织细胞灌注不良致使细胞缺氧导致乳酸增高是高乳酸血症的主要原因[9]，而机体通过应激反应机制释放大量儿茶酚胺，使乳酸的产生增加是高乳酸血症的另一个重要原因[10]，目前国内外的研究均把乳酸监测作为评估各类型休克脓毒血症等疾病的病情及预后的指标[11-13]。

本研究通过对82例危重病患者血乳酸水平的动态监测，结果发现，随着入院时乳酸水平的增加，患者APACHEⅡ、休克、MODS、死亡比例明显增加，进一步研究死亡组患者和存活组患者入院后乳酸水平发现，死亡组患者入院时乳酸水平及入院后不同时间段乳酸水平均明显高于存活组，与国内多组研究结果一致[14-15]。这一研究结果说明，乳酸浓度与重症患者预后密切相关，这是因为正常状态下乳酸产生量不多，机体能自行吸收，因此对体内酸碱水平的影响不大，但是随着危重病患者病情的发展，机体缺氧程度增加，组织细胞功能障碍，从而患者发生休克、MODS的比例不断增加，从而导致患者死亡率升高[16-17]。

综上所述，笔者认为，血乳酸水平是反映患者危重程度和预后的一个重要和准确的指标，重症患者应动态监测静脉乳酸浓度，对于高乳酸患者应采取积极改善组织氧供的措施并且纠正高乳酸血症，根据血乳酸水平来判断治疗措施是否得当，及时调整或加大治疗力度，对避免重症患者不良预后的发生具有重要的临床意义。现代乳酸检测已经成为一项简单成熟的技术，可在基层广泛推广应用。

[参考文献]

[1] Arnold RC，Shapiro NI，Jones AE，et al.Multicenter study of early lactate clearance as a determinant of survival in patients with presumed sepsis[J].Shock，2009，32（1）：35-39.

[2] 刘伟，王萌炜，刘晓伟.血乳酸水平动态监测在评价危重患者病情及预后中的应用分析[J].实用预防医学，2012， 19（10）：1553-1554.

[3] 郭阳，朱江.动态检测血乳酸对于危重患者预后的价值[J].求医问药（学术版），2012，10（4）：296-297.

[4] 李萍，袁盾，罗万俊，等.脉血乳酸对心脏手术预后的意义[J].中南大学学报（医学版），2008，33（12）：1154-1157.

[5] Ji CL，Zhou HR，Peng CH，et al.Comparison of value of GRACE，APACHEⅡ and REMS for early prognosis of death in patients with acute myocardial infarction[J].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2013，25（11）：660-663.

[6] Burkmar JA，Iyengar R.Utility of the APACHE Ⅳ，PPI，and combined APACHE Ⅳ with PPI for predicting overall and disease-specific ICU and ACU mortality[J].Am J Hosp Palliat Care，2011，28（5）：321-327.

[7] Well MD，Donnino M，Clardy P，et al.Occult hypoperfusion and mortality in patients with suspected infection[J].Intensive Care Med，2007，33（11）：1892-1899.

[8] 徐方林，陈雪礼，冯召岚，等.早期监测动脉血乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度对危重病患者预后的研究[J].国际检验医学杂志，2013，34，（10）：1225-1226，1229.

[9] Nguyen HB，Loomba M，Yang JJ，et al.Early lactate clearnce is associated with biomarkers of inflammation，coagulation，apoptosis，organ dysfunction and mortality in severesepsis and septic shock[J].J Inflamm （Lond），2010，28（7）：6.

[10] Manthous CA.Lactic acidosis in status asthmaticus：three cases and review of the literature[J].Chest，2001，119（5）：1599-1602.

[11] 黄红华，黄承乐，丁凯宏，等.血乳酸水平动态监测在危重症患者的应用的临床价值分析[J].现代生物医学进展，2012，12（17）：3278-3280.

[12] 丘自挺，霍开秀，阳书坤，等.危重症患者氧利用率及动脉血乳酸水平变化与预后的关系[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）：29-31.

[13] Kim WS，Khunajakr N，Ren J，et al.Conservation of the major cold shock protein in lactic acid bacteria[J].Curr Microbiol，1998，37（5）：333-336.

[14] 方卫刚，张碧波.不同时段乳酸清除率与危重病患者APACHEⅡ、APACHEⅡ变化率和预后相关性研究[J].岭南急诊医学杂志，2012，17（6）：404-405，408.

[15] Wang CT，Ren HS，Jiang JJ，et al.Study the effects of high-volume hemofiltration and fluid resuscitation on removing blood lactic acid and pro-inflammatory cytokines in patients with refractory septic shock[J].Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2009，21（7）：421-424.

[16] 卢清龙，赵萍，马增香，等.危重症患者早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性研究[J].中国基层医药，2011， 18（3）：307-308.

[17] 周雄，胥志跃，范江花，等.危重症患儿血乳酸水平与病情的关系[J].中国当代儿科杂志，2012，14（2）：114-116.

（收稿日期：2013-12-30 本文编辑：林利利）

[2] 刘伟，王萌炜，刘晓伟.血乳酸水平动态监测在评价危重患者病情及预后中的应用分析[J].实用预防医学，2012， 19（10）：1553-1554.

[3] 郭阳，朱江.动态检测血乳酸对于危重患者预后的价值[J].求医问药（学术版），2012，10（4）：296-297.

[4] 李萍，袁盾，罗万俊，等.脉血乳酸对心脏手术预后的意义[J].中南大学学报（医学版），2008，33（12）：1154-1157.

[5] Ji CL，Zhou HR，Peng CH，et al.Comparison of value of GRACE，APACHEⅡ and REMS for early prognosis of death in patients with acute myocardial infarction[J].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2013，25（11）：660-663.

[6] Burkmar JA，Iyengar R.Utility of the APACHE Ⅳ，PPI，and combined APACHE Ⅳ with PPI for predicting overall and disease-specific ICU and ACU mortality[J].Am J Hosp Palliat Care，2011，28（5）：321-327.

[7] Well MD，Donnino M，Clardy P，et al.Occult hypoperfusion and mortality in patients with suspected infection[J].Intensive Care Med，2007，33（11）：1892-1899.

[8] 徐方林，陈雪礼，冯召岚，等.早期监测动脉血乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度对危重病患者预后的研究[J].国际检验医学杂志，2013，34，（10）：1225-1226，1229.

[9] Nguyen HB，Loomba M，Yang JJ，et al.Early lactate clearnce is associated with biomarkers of inflammation，coagulation，apoptosis，organ dysfunction and mortality in severesepsis and septic shock[J].J Inflamm （Lond），2010，28（7）：6.

[10] Manthous CA.Lactic acidosis in status asthmaticus：three cases and review of the literature[J].Chest，2001，119（5）：1599-1602.

[11] 黄红华，黄承乐，丁凯宏，等.血乳酸水平动态监测在危重症患者的应用的临床价值分析[J].现代生物医学进展，2012，12（17）：3278-3280.

[12] 丘自挺，霍开秀，阳书坤，等.危重症患者氧利用率及动脉血乳酸水平变化与预后的关系[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）：29-31.

[13] Kim WS，Khunajakr N，Ren J，et al.Conservation of the major cold shock protein in lactic acid bacteria[J].Curr Microbiol，1998，37（5）：333-336.

[14] 方卫刚，张碧波.不同时段乳酸清除率与危重病患者APACHEⅡ、APACHEⅡ变化率和预后相关性研究[J].岭南急诊医学杂志，2012，17（6）：404-405，408.

[15] Wang CT，Ren HS，Jiang JJ，et al.Study the effects of high-volume hemofiltration and fluid resuscitation on removing blood lactic acid and pro-inflammatory cytokines in patients with refractory septic shock[J].Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2009，21（7）：421-424.

[16] 卢清龙，赵萍，马增香，等.危重症患者早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性研究[J].中国基层医药，2011， 18（3）：307-308.

[17] 周雄，胥志跃，范江花，等.危重症患儿血乳酸水平与病情的关系[J].中国当代儿科杂志，2012，14（2）：114-116.

（收稿日期：2013-12-30 本文编辑：林利利）

[2] 刘伟，王萌炜，刘晓伟.血乳酸水平动态监测在评价危重患者病情及预后中的应用分析[J].实用预防医学，2012， 19（10）：1553-1554.

[3] 郭阳，朱江.动态检测血乳酸对于危重患者预后的价值[J].求医问药（学术版），2012，10（4）：296-297.

[4] 李萍，袁盾，罗万俊，等.脉血乳酸对心脏手术预后的意义[J].中南大学学报（医学版），2008，33（12）：1154-1157.

[5] Ji CL，Zhou HR，Peng CH，et al.Comparison of value of GRACE，APACHEⅡ and REMS for early prognosis of death in patients with acute myocardial infarction[J].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2013，25（11）：660-663.

[6] Burkmar JA，Iyengar R.Utility of the APACHE Ⅳ，PPI，and combined APACHE Ⅳ with PPI for predicting overall and disease-specific ICU and ACU mortality[J].Am J Hosp Palliat Care，2011，28（5）：321-327.

[7] Well MD，Donnino M，Clardy P，et al.Occult hypoperfusion and mortality in patients with suspected infection[J].Intensive Care Med，2007，33（11）：1892-1899.

[8] 徐方林，陈雪礼，冯召岚，等.早期监测动脉血乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度对危重病患者预后的研究[J].国际检验医学杂志，2013，34，（10）：1225-1226，1229.

[9] Nguyen HB，Loomba M，Yang JJ，et al.Early lactate clearnce is associated with biomarkers of inflammation，coagulation，apoptosis，organ dysfunction and mortality in severesepsis and septic shock[J].J Inflamm （Lond），2010，28（7）：6.

[10] Manthous CA.Lactic acidosis in status asthmaticus：three cases and review of the literature[J].Chest，2001，119（5）：1599-1602.

[11] 黄红华，黄承乐，丁凯宏，等.血乳酸水平动态监测在危重症患者的应用的临床价值分析[J].现代生物医学进展，2012，12（17）：3278-3280.

[12] 丘自挺，霍开秀，阳书坤，等.危重症患者氧利用率及动脉血乳酸水平变化与预后的关系[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）：29-31.

[13] Kim WS，Khunajakr N，Ren J，et al.Conservation of the major cold shock protein in lactic acid bacteria[J].Curr Microbiol，1998，37（5）：333-336.

[14] 方卫刚，张碧波.不同时段乳酸清除率与危重病患者APACHEⅡ、APACHEⅡ变化率和预后相关性研究[J].岭南急诊医学杂志，2012，17（6）：404-405，408.

[15] Wang CT，Ren HS，Jiang JJ，et al.Study the effects of high-volume hemofiltration and fluid resuscitation on removing blood lactic acid and pro-inflammatory cytokines in patients with refractory septic shock[J].Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2009，21（7）：421-424.

[16] 卢清龙，赵萍，马增香，等.危重症患者早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性研究[J].中国基层医药，2011， 18（3）：307-308.

[17] 周雄，胥志跃，范江花，等.危重症患儿血乳酸水平与病情的关系[J].中国当代儿科杂志，2012，14（2）：114-116.

（收稿日期：2013-12-30 本文编辑：林利利）