新生适应不良问题心理咨询案例分析

2014-03-23温子栋张丽萍王雪艳

当代医学 2014年26期

温子栋张丽萍王雪艳

新生适应不良问题心理咨询案例分析

温子栋张丽萍王雪艳

大学一年级男生刘某，因不适应大学新的环境，引发心理冲突而导致情绪困扰，主动前来求助。咨询师采用认知行为疗法和森田疗法相结合的方法，对求助者的不合理信念和不适行为进行了纠正。经过为期4周的心理咨询，求助者负性情绪明显缓解，适应大学生活的能力有了显著提高。此次咨询收到了较好的效果。

适应不良；合理情绪疗法；森田疗法

1 病例资料

1.1 一般资料求助者刘某，男，18岁，身高1.72m，体态偏瘦。就读于北方某市一所地方院校，现为大学一年级学生。平素人际交往一般，跟同学相处欠佳。没有特殊的业余爱好或运动偏好。求助者幼年健康成长，父母非常溺爱他。小学到高中一直在本地就读，学习成绩一直很优秀，希望别人尊重和欣赏自己。

1.2 身心状况自幼无重大疾病史，有时食欲、睡眠不是很理想，但无大碍。最近在医院体检，未发现异常[1]。能正常与同学、家人相处，学习时注意力不易集中，成绩有所下降，焦虑烦闷，心情不好。非常希望改变自己目前的状况。

2 主诉与个人陈述

1个月前，求助者带着家人的期待和对大学生活的憧憬，来到北方某地方高校，圆自己的大学梦。自入学以来，天气一直持续高温，晚上入睡困难。刚开始住进宿舍时，6个同学中，除他之外，全部都是本地人。他们都说本地话，别人聊天时，也插不上话，很着急。经常想这些事情，导致晚上入睡更加困难，第2天上课很难集中注意力。疲惫没有精神，孤单烦闷，表现为意志力差、注意力不集中。但主观上希望自己在学习上取得好结果，希望自己尽早融入新的生活。

3 诊断

一般心理问题（适应不良所致情绪困扰）诊断依据[2]：（1）躯体检查未见任何器质性病变和异常反应，而是由于环境变化，适应不良而产生情绪困扰。（2）求助者主要症状是孤单烦闷、注意力不集中、入睡困难和食欲下降。（3）求助者的反应不是太强烈，内容未泛化，逻辑思维清晰，社会功能轻度受损。（4）情绪困扰持续时间是1个月。（5）心理测验结果：SAS标准分：52；SDS标准分：50。

4 咨询过程

（1）第1次咨询填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询的有关事项和规划。通过平等、真诚的交流与求助者建立良好的咨询关系，获得求助者的信任，较全面、真实地了解求助者的基本情况。经求助者同意，安排其进行SAS测量，标准分数为52分；SDS测量，标准分数为50分。向求助者介绍了合理情绪疗法，求助者表示，愿意接受合理情绪疗法并配合心理咨询。

（2）第2次咨询咨询师通过与求助者进行分析和辩论，让求助者自觉改变自己的信念，充分地认识自我，正确地评价自己[3]。并布置了家庭作业，让求助者对照再做一些类似理性的思考和分析，尝试把自己的注意力关注在学校环境、宿舍同学的优点上。

咨询会谈摘要（节选）：

咨询师：在这样的环境里你无法学习，也就是你认为是环境导致你不能学习，环境是影响学习的决定因素，对吗？

求助者：恩

咨询师：你再想想，是不是环境不好就一定没办法好好学习？

求助者：……（迟疑、思考）

咨询师：毛主席为了锻炼自己的注意力，带着书本跑到城墙的门洞里去读书，门洞里什么声音都有，但他还是端着书本，认认真真地读书。这个故事你听过吗？

求助者：嗯，但他是毛主席啊，我是我。

咨询师：嗯，这是不是说明，同样的环境，不同的人学习效果不同?环境还是人是学习的决定因素？

求助者：……

（3）第3次咨询为了更好帮助求助者缓解负性情绪带来的困扰，咨询师向求助者介绍了森田疗法的基本思想。通过提问、启发的方法引导求助者深入理解森田疗法“顺其自然，为所当为”的精神实质，使求助者认识到：“希望头脑永远清醒，心境永远良好，读书无杂念，学习不走神，见人不紧张……希望尽善尽美，事实上是无法实现的”，“顺其自然就是要认识情绪、情感活动的规律，接受自己的情绪、情感，不压抑、排斥它，它就会自生自灭” ……求助者表示认同森田疗法的观念，愿意尝试[4]。

提供了一些森田疗法的资料，让求助者回去继续做一些理性的思考和分析，并按照森田疗法的要求写日记。

（4）第4次咨询求助者谈了自己写日记的体会。“通过进一步的学习，我理解了所谓‘顺其自然、为所当为’，就是对于那些超出自己的理智、意志控制能力的事情（情绪、症状），不予理睬，不管不顾，接纳其原状；而着眼于自己的目的去做应该做的事情……”与同学交往也有进步，求助者认识到“我绝对不能失败”这是不合理观念。咨询师肯定了求助者的进步，并与求助者探讨了如何进一步提高交往技巧[5]。

求助者表示：最近心情好了，上课能认真听讲，跟同学交往也有改善，决定积极、从容地面对环境的改变，对咨询师表达满意和感谢。咨询师认为求助者学习、生活、人际交往各方面都有较大改善，已达到咨询的预期目标。